小儿急性上呼吸道感染诊疗常规

儿童急性上呼吸道感染的诊疗方案急性上呼吸道感染(AURI)系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染,简称“上感”,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部。

根据主要感染部位可诊断为急性咽炎、急性扁桃体炎等。

【诊断要点】(1)症状:发热和(或)上呼吸道卡他症状,如鼻塞、流涕、喷嚏、声音嘶哑等。

婴幼儿常伴有拒食、呕吐、腹泻等消化道症状。

疱疹性咽峡炎起病急、高热、咽痛显著;咽结膜热表现为发热、咽痛、眼结膜红赤,但分泌物不多。

(2)体征:咽部充血,扁桃体肿大,有时可见颈部、颌下、耳前淋巴结肿大。

疱疹性咽峡炎患者在咽腭弓、软腭、悬雍垂处可见2～4mm 大小的疱疹,周围有红晕,破溃后形成溃疡。

咽结膜热可见咽部明显充血、双眼结膜充血、滤泡性结膜炎。

(3)辅助检查:病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低。

细菌感染者白细胞增高,中性粒细胞增高,C 反应蛋白增高。

咽拭子病原培养或分离、抗原和抗体检测出相关病原。

【治疗要点】(1)一般治疗:注意休息和呼吸道隔离,多饮水。

(2)对症治疗:高热时可口服退热药或可用冷敷等降温。

(3)抗感染治疗:针对病原治疗。

急性上呼吸道感染大多是病毒感染,以对症支持治疗为主,疾病早期可选用抗病毒药物如利巴韦林、干扰素等;怀疑有细菌感染者,或有并发症者,可选用敏感抗生素。

(4)中药治疗可选用小柴胡冲剂等。

【处方】1.西医处方处方1:病毒感染者初期选用。

2%利巴韦林(病毒唑)滴鼻液,每次2～3滴,滴鼻,每1～2小时1次。

或利巴韦林颗粒15mg/(kg·d),冲服,每日3次。

或利巴韦林10～15mg/(kg·d),分2次肌内注射或静脉滴注,连用3d。

处方2:细菌感染者一般选用。

(1)青霉素10万～20万U/(kg·d),肌内注射,每日2次(青霉素皮试阴性)。

或阿莫仙干糖浆(阿莫西林)50～100mg/(kg·d),分3 次口服。

(2)青霉素V 钾片250mg,口服,每日3次。

急性上呼吸道感染诊疗规范【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

患者部分年龄、性别、职业和地区。

全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候变时流行。

由于无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。

急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起。

主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。

细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

偶见革兰阴性杆菌。

其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。

当为受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原有存在于上呼吸道或从外界入侵的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易患病。

【临床表现】1、普通感冒：俗称“伤风"又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病急。

初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。

可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度胃寒和头痛。

检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

如无并发症，一般5-7天后痊愈。

2、流行性感冒：简称流感，是由流感性感冒病毒引起。

潜伏期1-2日，最短数小时，最长3天。

起病多急躲，症状变化多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。

临床表现和轻重程度差异颇大。

(1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。

部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状，发热可高达39Y(TC,一般持续2-3天渐降。

鉴别诊断
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一．
与流感鉴别 流感有明显流行病史，多有全身症状如高热、四肢 酸痛、头痛等，可有衰竭状态，一般鼻、咽症状如鼻分泌物多 和咳嗽等，则较全身中毒症状为轻。
5. 血象 病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分 数可较高；细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分 数仍增高。
6. 病程 较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，但较重者高热可达1～2周，偶可长期 低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。
小儿急性上呼吸道 感染
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小儿急性上呼吸道感染（acute upper res piratory infections）是小儿最常见 的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此 常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽 炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可 统称为上呼吸道感染，简称“上感”。
病因
主要由病毒和细菌引 起，但病毒占90%以 上。又病毒感染后， 上呼吸道粘膜推动抵 抗力，细菌可乘虚而 入，并发化脓性感染。
鼻病毒：包括100多种 不同血清型，可致上 感、支气管炎及中耳 炎。冠状病毒也是上 感的常见病原，但分 离需用特殊方法。
流感病毒：分甲、乙、丙三种 血清型。甲型可因其抗原结构 发生较剧烈的变异而导致大流 行，估计每隔10～15年一次。 乙型流行规模较小且局限。丙 型一般只造成散发流行，病情 也较轻。以上三型小儿呼吸道 疾病中，主要引起上感，也可 引起喉、气管、支气管炎、毛 细支气管炎和肺炎。
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常见病毒：
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急性上呼吸道感染诊疗规范一、疾病概述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。

90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。

本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。

常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。

本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。

常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

临床表现1.急性起病。

2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。

3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。

4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。

鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。

治疗原则1.病因治疗、2.对症治疗、3.一般治疗、4.并发症治疗。

用药原则1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵、蓝芩口服液、清开灵等及对症治疗为主。

2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。

3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗，高龄及病情严重者可以静脉使用1~2代头孢菌素类，过敏者可以选用喹诺酮类。

4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转；可以使用免疫增强剂。

疾病描述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。

90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。

症状体征注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。

体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。

注意心音强弱及心律有无异常。

疾病病因注意受凉、淋雨等诱因，有无感冒流行及与感冒患者接触史。

诊断检查1.血象白细胞计数及分类。

2.胸部X线检查以排除肺部疾病。

3.鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。

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易感人群：儿童，特别是6个月至2岁之间的儿 童更容易感染。
预防接种：接种流感疫苗和肺炎疫 苗，提高儿童免疫力
防控策略与措施
隔离治疗：对患病儿童进行隔离治 疗，防止疾病传播
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健康教育：加强儿童卫生宣传教育， 培养儿童良好的卫生习惯
监测与报告：加强疫情监测和报告 制度，及时发现并控制疫情
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目录
定义与分类
定义：小儿急性上呼吸道感染是指由病毒或细菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 分类：根据病因不同，小儿急性上呼吸道感染可分为病毒性感染和细菌性感染两类。
病因与发病机制
病因：病毒感染为主，常见有鼻病毒、流感病毒等
注意事项：及时就医、遵医嘱 治疗、定期复查等
并发症的转归与预后
并发症的种类： 包括肺炎、心脏 疾病等
并发症的转归：大 多数并发症可以治 愈，但少数可能留 下后遗症

并发症的预后：及 时治疗可以改善预 后，提高治愈率
处理方法：针对不同 并发症采取相应的治 疗措施，如药物治疗、 手术治疗等
与其他呼吸道疾病的鉴别诊断
食疗：根据患儿病情，采用具有清热解毒、润肺止咳等作用的食材，如梨、蜂蜜、萝卜 等，进行食疗。
预防措施
养成良好的卫生习惯，勤洗 手、戴口罩
合理饮食，增强免疫力
保持室内空气流通，避免前 往人群密集场所
接种流感疫苗，预防病毒感 染
护理方法
保持室内空气流通，避免交叉感染 定期清洁和消毒玩具、餐具等物品 合理饮食，保证营养均衡 定期接种疫苗，预防常见呼吸道疾病

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急生鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。

【诊断要点】1、一般上呼吸道感染(1)主要症状：儿童常见鼻塞、流涕、干咳、咽痛或咽部不适、发热等，发热程度高低不一。

婴幼儿常骤然起病，高热、纳差、咳嗽，可伴有呕吐、腹泻，甚至高热惊厥。

(2)体征：咽部充血，扁桃体肿大，有时颌下(或)颈淋巴结肿大；肺部呼吸音正常或粗糙；肠道病毒感染者可见不同形态的皮诊。

(3)辅助检查：病毒感染者外周血白胞计数偏低或正常，细菌感染者白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

2、两种特殊类型上呼吸道感染(1)疱诊性咽峡炎：柯萨奇病毒A组引起。

好发于夏秋季。

起病急骤，表现为高热、咽痛、流涎、拒食等。

体检可见咽腭弓、软腭、悬雍垂等处黏膜有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破损，形成溃疡，病程1周左右。

(2)咽结合膜热：腺病毒3、7型引起。

多呈高热、咽痛、结膜炎为特征。

体检可见咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，病程1-2周。

【治疗原则】1、一般治疗休息、多饮水，注意呼吸道隔离。

2、药物治疗(1)病毒感染者初期选用抗病毒药物治疗。

常用利巴韦林10-15mg/kg.d。

(2)细菌感染者一般应选用抗生素治疗。

如青霉素10-20万/kg.d，可使用物理降温及退热药物。

(3)高热及全身症状重者应进行对病处理。

(4)中药治疗可选用小柴胡冲剂等。

【警示】1、病毒唑为广谱抗病毒药物，对多种RNA和DNA病毒有抑制作用，能阻止病毒的复制。

上呼吸道感染初期，多用2%-4%病毒唑滴鼻液滴鼻。

2、因90%以上上感为病毒感染，一般不要抗生素，如病情轻重，有继发细菌感染时应选用抗生素。

3、高热病人可选用对乙酰氨基酚(如百服宁)、布洛芬(如美林)口服，每次5-10mg/kg，必要时4-6小时可重复1次。

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是由各种病原引起的鼻、咽、喉部的急性炎症，简称上感，是小儿最常见的疾病。

病原体多为病毒，少数为细菌，也可为支原体。

局部病变明显的可有“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断。

一、病因1 ．各种病毒及细菌均可引起上呼吸道感染，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、巨细胞病毒和柯萨奇病毒；常见的细菌有葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希杆菌等。

衣原体感染虽发生在宫内或分娩过程中，但衣原体眼结膜却出现在出生 5 日以后，肺炎发生在生后3~11 周。

2 ．婴幼儿期上呼吸道解剖和免疫特点使其易患本病。

此外，营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、维生素A缺乏症、过敏体质及原发性或后天获得性免疫功能低下的患儿，也易患本病。

二、诊断要点1．临床表现病情轻重不同，临床表现不同；病原不同，临床表现也不同。

(1) 病情轻重不一：轻者只有鼻塞、喷嚏、流涕，偶有咳嗽；重者发热，体温高低不一，可伴腹泻，每日3~5 次不等，年长儿诉头痛、咽痛、腹痛。

体格检查可见鼻咽部或扁桃体充血，甚至扁桃体上有脓性渗出物。

(2) 疱疹性咽炎：由柯萨奇病毒A组引起，夏秋季在局部地区流行。

突出表现为咽峡及附近有小疱疹，破溃后形成溃疡。

病程1 周左右。

(3) 咽结合膜热：由腺病毒引起，流行于夏季局部地区。

除咽炎外，以眼滤泡性结膜炎明显。

病程1~2 周。

2．辅助检查病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞均增高。

鼻咽分泌物病毒分离血清特异性抗体检测，可明确病原；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”(ASO)浓度增高。

三、鉴别要点本病需与下列疾病鉴别。

1．过敏性鼻炎临床上很像上呼吸道感染。

但本病起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，经过数分钟至1~2 小时痊愈。

检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

2．流行性感冒常有明显的流行。

发病机制
病原体通过飞沫或直接接触传播 进入儿童呼吸道，引发炎症反应 ，导致呼吸道黏膜充血、水肿、 分泌物增多等症状。
流行病学特点
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发病率高
儿童急性上呼吸道感染是 儿科门诊最常见的疾病之 一，发病率较高。
季节性
该病在秋冬季节发病率较 高，与气温变化、室内空 气流通状况等因素有关。
传染性
病原体可通过飞沫、直接 接触等途径传播，具有传 染性。
C反应蛋白（CRP） 和血沉：评估炎症反 应程度。
辅助检查
X线检查
了解肺部情况，排除肺炎等并发症。
超声检查
检查颈部淋巴结、腮腺等，辅助诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、体格检查、实验室及辅助 检查结果综合判断。
鉴别诊断
与其他呼吸道疾病如支气管炎、肺炎 等进行鉴别，以免误诊误治。
03 治疗原则与方案
给予关爱和陪伴
家长应多陪伴宝宝，给予关爱和鼓励，减轻宝宝的焦虑和不安。
建立良好的亲子关系
通过与宝宝互动、做游戏等方式，增进亲子感情，有助于宝宝身心 健康成长。
寻求专业心理支持
如宝宝出现严重的心理问题，家长可寻求专业心理医生或咨询师的 帮助。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
临床表现不典型
儿童急性上呼吸道感染的临床表现多样且不 典型，容易造成误诊和漏诊。
缓解鼻塞
对于鼻塞严重的患儿，可使用生理 盐水滴鼻或口服抗组胺药物进行缓 解。
抗感染治疗
抗病毒药物
对于病毒感染引起的急性上呼吸道感染，可酌情使用抗病毒药物，如奥司他韦等 。
抗菌药物
对于细菌感染引起的急性上呼吸道感染，应根据病原菌种类和药敏试验结果选用 合适的抗菌药物。

小儿急性上呼吸道感染的临床诊断及治疗急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，是小儿最常见的疾病。

上呼吸道感染常可出现并发症，累及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、颈淋巴结、鼻窦、中耳等，故不可认为是日常小病而轻率对待，应积极诊断，早期治疗。

1病因1.1 病原体①病毒占急性上呼吸道感染90%左右。

②细菌仅占上呼吸道感染的10%左右，细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌趁机侵入。

少数为原发感染。

常见细菌为A族乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。

亦可为病毒与细菌混合感染。

③肺炎支原体不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。

1.2 易感因素①小儿上呼吸道的解剖特点婴幼儿时期头面部发育不足，鼻腔相对狭窄，鼻腔内缺少鼻毛，鼻黏膜柔嫩，极易感染。

黏膜富于血管组织，感染时黏膜充血肿胀可使鼻腔更加狭窄，甚至闭塞引起呼吸困难。

咽部较狭窄、垂直，且富于集结的淋巴组织，这些淋巴组织肿胀时可引起气道部分阻塞。

咽后壁间隙组织疏松，该处淋巴组织感染后可发生咽后壁脓肿。

婴儿的咽鼓管宽、直且短，呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。

婴幼儿期鼻泪管比较短，开口于眼的内眦部，瓣膜发育不全，故鼻腔感染时易侵及眼结合膜，引起眼结合膜炎。

小儿喉部富有血管及淋巴组织，喉腔及声门部较狭小，轻度炎症即可引起声音嘶哑和发生呼吸困难。

②诱发因素缺乏锻炼及患营养障碍性疾病如营养不良、贫血、佝偻病、锌或铁缺乏症等，因身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重症状。

卫生习惯及生活条件不良如居住拥挤、大气污染、被动吸烟、间接吸入烟雾，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。

气候骤变，如寒冷易引起鼻部黏膜舒缩功能紊乱，、有利于上呼吸道感染的发生。

2诊断2.1 诊断依据①有受凉或与本病患者接触史。

②有发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等症状，婴幼儿患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。

小儿急性上呼吸道感染诊疗常规急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感），俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。

该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。

可见，急性上呼吸道感染就是上呼吸道局部感染的说法并不确切。

【病因】各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上为病毒，主要有鼻病毒（rhinovirus，RV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、流感病毒（influenza virus）、副流感病毒（parainfluenza virus）、腺病毒（adenovirus，ADV）、冠状病毒（coronal virus）等。

病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌\流感嗜血杆菌等。

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。

婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。

营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。

【临床表现】由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。

年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。

1．一般类型上感（1）症状：1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4 天内自然痊愈。

2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。

部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。

婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。

多有发热，体温可高达39～40℃，热程2～3 天至1 周左右，起病1～2 天可因高热引起惊厥。

儿科急性上呼吸道感染患者的护理诊疗急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，包括流行性上感和一般类型上感，是小儿常见疾病。

鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼及颈淋巴结等。

其并发症可迁延或加重，故应早期诊断，早期治疗。

在症状出现前数小时到症状出现后1〜2日才有传染性，其传播途径为飞沫，潜伏期为12〜72小时（平均24小时）。

易发生在6月龄以上的小孩，婴幼儿对上呼吸道感染较敏感。

一、病因各种病毒和细菌均会引起，但90%以上为病毒所致。

主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、带状疱疹病毒、EB病毒等。

病毒感染后可继发细菌感染，常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。

肺炎支原体也可引起感染。

二、临床表现病情轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。

婴幼儿局部症状不显著，而全身症状较重，年长儿症状较轻。

1轻症鼻部症状为主，如流涕、鼻塞、喷嚏等，也有流泪、微咳或咽部不适，在3〜4日内自然痊愈。

如感染涉及咽部和鼻咽部时可伴有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。

婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。

2.重症体温39。

C〜40。

C或更高，伴有寒战、头痛、全身无力、食欲下降、睡眠不安等，不久即可因鼻咽分泌物引起频繁咳嗽。

有时咽部微红，发生疱疹和溃疡，称为疱疹性咽炎。

有时红肿明显，波及扁桃体出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状加重，如颌下淋巴结肿大，压痛明显。

有高热、惊厥和急性腹痛者须与其他疾病做鉴别诊断。

三、治疗原则治疗以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。

1.药物疗法分为去因疗法和对症处理。

去因疗法对病毒感染多采用中药和抗病毒药物治疗。

细菌感染则用青霉素或其他抗生素。

高热时除用物理降温外，可用药物如适量阿司匹林或对乙酰氨基酚，根据病情可4-6小时重复1次。

忌用量过大，以免体温骤降、多汗发生虚脱。

耳部感染：使用抗生素治疗， 必要时进行耳部穿刺
鼻窦炎：使用鼻喷剂缓解症 状，必要时进行鼻窦穿刺
肺炎：使用抗生素治疗，必 要时进行吸氧
喉炎：使用抗生素治疗，必 要时进行喉部穿刺
支气管炎：使用抗生素治疗， 必要时进行支气管镜检查
肺炎链球菌感染：使用抗生素 治疗，必要时进行肺炎链球菌
疫苗注射
加强个人卫生，勤洗手，避 免接触病毒
解热镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，用于缓解发热、头 痛等症状
止咳化痰药：如氨溴索、右美沙芬等，用于缓解咳嗽、痰多等 症状
抗过敏药：如氯雷他定、西替利嗪等，用于缓解过敏症状
补液治疗：如口服补液盐、静脉补液等，用于纠正脱水、电解 质紊乱等症状
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激 保持室内温度适宜，避免过冷或过热 保持口腔卫生，多喝水，保持口腔湿润 避免接触感冒病毒，减少外出，避免接触感冒患者
避免过敏 食物：避 免食用可 能引起过 敏的食物， 如海鲜、 鸡蛋等
保持口腔 卫生：饭 后漱口， 保持口腔 清洁，预 防口腔感 染
保持室内空气 流通，避免空
气污染
保持室内温度 适宜，避免过
冷或过热
保持室内湿度 适宜，避免过 于干燥或潮湿
避免接触传染 源，如感冒患 者、流感患者
等
保持良好的生 活习惯，如勤 洗手、勤洗澡
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触感冒患者，减少感 染风险
保持室内空气流通，避免空 气污染
接种疫苗，预防流感等呼吸 道疾病
PART THREE
保持室内空气流通， 避免烟雾、灰尘等刺
激性气体
保持室内温度适宜， 避免过冷或过热
保持室内湿度适宜， 避免过于干燥或潮湿
保持室内清洁，定期 消毒，避免细菌滋生

急性上呼吸道感染诊疗常规【病史采集】1．诱因：受凉、劳累。

2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。

（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状--咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。

【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。

2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。

（2）扁桃体。

（3）喉部。

（4）颌下淋巴结。

【辅助检查】1．血象：白细胞计数及分类。

2．病毒分离和病毒抗体检测。

3．细菌培养。

【诊断要点】1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。

3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。

病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。

【鉴别诊断】1．流行性感冒。

2．过敏性鼻炎。

3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。

4．奋森咽峡炎。

【治疗原则】1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。

2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。

细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。

3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。

咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。

小儿急性上呼吸道感染诊疗常规急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection , AUR)系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染(简称上感) ，俗称“感冒” ，是小儿最常见的疾病。

该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。

可见，急性上呼吸道感染就是上呼吸道局部感染的说法并不确切。

【病因】各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上为病毒，主要有鼻病毒( rhinovirus ，RV)、呼吸道合胞病毒(respiratory syn cytial virus , RSV)、流感病毒(in flue nza virus )、副流感病毒(para in flue nza virus )、腺病毒(ade no virus , ADV、冠状病毒(coronal virus 、等。

病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌流感嗜血杆菌等。

肺炎支原体( mycoplasma pneumoniae )不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。

婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。

营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。

【临床表现】由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。

年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。

1．一般类型上感( 1)症状：1、局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3〜4天内自然痊愈。

2)全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。

部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。

婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。

三、临床表现
普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起 病较早，以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流 清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的10~12h, 2~3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间约为7~10d， 部分患儿症状可持续到3周甚至更长。
年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部灼烧感。患儿可 因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼 吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状，全身症状轻，发热不明 显或仅有低热。严重者则可高热，出现乏力、畏寒、四肢 酸痛、头痛和食欲不振等全身症状。
婴幼儿普通感冒往往鼻咽部卡他症状轻而全身症状 较重，常骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有 腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至高热惊厥。
四、并发症
多见于婴幼儿患者，波及临近器官或者向下 蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋 巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等 。年长儿 患链球菌性咽炎2~4周后可能引起急性肾炎、风 湿热等，故需加强随访。
（二）抗病毒药物的使用 尚无专门针对普通感冒的 特异性抗病毒药物。有些复方感冒制剂的组分中加 入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用， 通过阻断M2离子通道，核糖核蛋白（RNP，病毒 RNA与核蛋白的复合体）将不能成为游离型，从而 抑制病毒的复制。金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病 毒、冠状病毒并无抑制作用。
对乙酰氨基酚和布洛芬的区别
退热持续时间：对乙酰氨基酚和布洛芬维 持降温时间有差别，布洛芬维持时间长
退热起效时间：对乙酰氨基酚和布洛芬退 热起效时间都很短，但对乙酰氨基酚比布 洛芬起效时间更短 一些
特殊情况：在患儿低血容量情况下，使用 布洛芬退热，增加肾损害的机会（1项I b研 究）。在脱水、肾脏病或同时应用肾毒性 药物的患儿应慎用布洛芬。

儿科急性上呼吸道感染诊疗常规
急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染、简称“上感”。

急性上呼吸道感染，全年都可发生，冬春季较多。

每人每年常有数次，一般通过飞沫传播及直接接触，偶可通过肠道。

常见病原体以病毒为主占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌约占10%，另外还有肺炎支原体。

诊断
（一）普通型感冒以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染居多，临床最多见。

早期主要症状为咽部不适、咽痛、鼻塞、喷嚏、咳嗽。

可有球结膜充血等症状，同时可伴有不同程度的发热、乏力、头痛、食欲不振、腹泻、呕吐等。

如
兵变侵犯到咽喉部可有声音嘶哑。

病程3-7天，但也可更长或甚至持续数周。

（二）咽炎型除有流涕、鼻塞、咳嗽和全身不适外，咽部症状更为突出，局部红肿，扁桃体淋巴增生，有时有粘液或脓性分泌物，颌下淋巴结可肿大、触痛。

病程3-5天。

（三）流感综合征为突然发热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽喉痛、咳嗽等。

多数病人可于3-5天缓解，但咳嗽、乏力可持续较长时间，两周或更长。

另外，约10%病人可有合并症出现：气管炎、支气管炎、心肌炎、蛋白尿、脑炎等。

治疗
（一）一般治疗卧床休息，多饮水，食易消化食物，增加维生素，保持室内通风，适宜的温湿度。

（二）对症治疗如解热镇痛剂，鼻堵严重给滴鼻剂等。

（三）病因治疗因上感多为病毒所致，目前尚无较
特效的抗病毒药物，现常用有病毒唑口服液或静点；双黄连对病毒也有效。

早期有条件时可先用干扰素。

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染【诊断】（1）一般类型的上感：年长儿症状较轻、常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差、烦躁，甚至高热惊厥。

有些患儿可伴有呕吐、腹泻、阵发性脐周疼痛。

检查发现：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等。

肺部呼吸音正常；部分患儿可有不同形态的皮疹。

（2）特殊类型上感①疱疹性咽峡炎：系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。

表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4毫米大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

②咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。

以发热、咽炎、结合膜炎为特征；咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴呕吐、腹泻。

病程1～2周。

【治疗】患病后应注意休息、多饮水。

保持室内通风，适宜的温湿度（室内温度20℃，湿度60%）。

注意呼吸道隔离。

（1）发热：低热可给物理降温，常用头部冷敷，冰盐水灌肠，35%乙醇溶液擦敷颈部、腹股沟、腘窝等处；体温≥38.5℃可口服对乙酰氨基酚(如百服宁)或布洛芬（如美林糖浆）。

（2）鼻塞：影响吃奶和睡眠者给予0.5％麻黄素液滴鼻，轻症者不主张应用麻黄素。

（3）止咳祛痰：多用中成药糖浆。

（4）病因治疗：常用抗病毒药物；如病情严重、有继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素。

急性感染性喉炎【诊断】1.起病急、症状重。

2.可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。

严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。

咽部充血3.间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。

4.外周血化验：在细菌感染时白细胞总数增多5.按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。