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2024年中国专家共识：肾脏病的防治新策略前言随着人口老龄化及生活方式的改变，肾脏病的发病率逐年升高，已成为全球公共卫生问题。
为了提高肾脏病的防治水平，推动我国肾脏病事业的发展，中国专家共识组织了一批在肾脏病领域具有丰富临床经验和学术造诣的专家，共同探讨和研究肾脏病的防治新策略。
本共识综合了近年来肾脏病研究的最新成果和临床实践，旨在为我国肾脏病的防治提供科学、实用的指导。
肾脏病的流行状况与危害流行状况根据我国流行病学调查结果显示，成年人慢性肾脏病（CKD）的患病率已超过10%，而儿童急性肾损伤（AKI）的发病率也呈上升趋势。
此外，糖尿病、高血压、肥胖等代谢性疾病导致的肾脏病发病率也有所增加。
危害肾脏病不仅影响患者的生活质量，还会增加心血管事件、终末期肾病（ESRD）等严重并发症的风险，给家庭和社会带来沉重的负担。
新策略与研究方向早诊早治提高肾脏病的早期诊断和治疗能力，是降低肾脏病并发症和减轻患者痛苦的关键。
新的生物标志物、影像学技术和人工智能辅助诊断系统的应用，有望提高肾脏病的早期发现率。
综合管理针对肾脏病的复杂性和多样性，实施综合管理策略，包括药物治疗、饮食调理、运动锻炼等多方面的干预，以达到控制病情、减缓病程进展的目的。
创新治疗发展新型治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，为肾脏病治疗带来新的希望。
同时，积极探索个体化治疗方案，以提高治疗效果。
慢病管理加强慢性肾脏病的一体化管理，建立完善的分级诊疗和双向转诊机制，提高基层医疗机构对肾脏病的防治能力。
政策支持与公众教育加大对肾脏病防治工作的政策支持力度，提高公众对肾脏病的认识，培养健康的生活方式，降低肾脏病的发病率。
实施与推广为确保本共识的实施和推广，建议采取以下措施：1. 加强医疗机构间的合作与交流，提高肾脏病的诊疗水平。
2. 开展肾脏病防治培训和继续教育，提升医务人员的专业技能。
3. 鼓励科研机构和企业加大肾脏病研究投入，推动技术创新。
4. 利用多媒体和互联网平台，开展公众教育和健康宣传。
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)1. 引言慢性肾病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，影响着全球数十亿人。
随着疾病的发展，患者可能会出现肾功能减退、高血压、贫血、矿物质和骨代谢紊乱等症状。
为了提高全球慢性肾病患者的治疗水平，降低疾病负担，本指南提供了一套全面的疾病控制策略。
2. 诊断与评估2.1 尿液检查尿液检查是诊断慢性肾病的关键环节，可以评估肾小球滤过功能、肾小管功能以及尿路感染等情况。
应定期进行尿液检查，包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标的检测。
2.2 血液检查血液检查有助于评估患者的肾功能、电解质平衡、矿物质和骨代谢状况。
主要包括血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标的检测。
2.3 影像学检查影像学检查有助于了解患者的肾脏形态、结构及功能。
主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
2.4 肾活检对于疑似病因不明的慢性肾病，肾活检是必要的诊断手段。
通过病理学检查，可以明确肾脏病变的类型、程度和病因。
3. 治疗策略3.1 药物治疗根据患者的病情，医生可能会开具以下药物：（1）降压药物：如ACEI（ACE抑制剂）、ARB（肾上腺素受体拮抗剂）等，以降低血压和保护肾脏功能。
（2）贫血治疗药物：如促红细胞生成素（EPO）类似物等，以提高血红蛋白水平。
（3）矿物质和骨代谢调节药物：如钙剂、维生素D及其衍生物等，以纠正矿物质和骨代谢紊乱。
（4）血脂调节药物：如他汀类药物等，以降低血脂水平。
（5）其他药物：如抗生素、利尿剂等，以治疗并发症和改善症状。
3.2 非药物治疗（1）饮食调整：低蛋白、低盐、低钾、高热量、高钙、高维生素D的饮食。
（2）生活方式改变：戒烟、限酒、适当运动、控制体重等。
（3）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
4. 并发症管理4.1 高血压管理高血压是慢性肾病的主要并发症之一，应积极控制血压。
采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法，使血压控制在理想范围内。
慢性肾病患者的健康教育内容
慢性肾病是一种持续发展的疾病，对患者的健康有重要影响。
为了帮助慢性肾病患者维持良好的健康状态，以下是一些健康教育内容的建议：
1. 饮食指导
- 控制摄入盐和蛋白质的量：合理控制盐和蛋白质的摄入有助于减轻肾脏的负担，维持患者的血压和肾功能稳定。
- 避免高磷食物：限制高磷食物的摄入可以预防肾性骨病的发生，并减少对患者的肾脏负担。
- 控制液体摄入量：根据患者的尿量和个体情况，合理控制液体摄入量有助于维持体液平衡。
- 避免饮酒和吸烟：饮酒和吸烟对肾脏健康有负面影响，患者应避免这些不良惯。
2. 锻炼建议
- 适度运动：根据患者的身体状况和医生的建议，进行适度的
有氧运动，如散步、游泳等，有助于促进循环系统和肾脏的功能。
- 避免剧烈运动：剧烈运动可能增加肾脏的负荷，患者应避免
过度劳累和剧烈运动。
3. 药物管理
- 定期服药：患者应按照医生的嘱咐定期服药，并遵循正确的
用药剂量和时间。
- 不滥用非处方药：患者应避免滥用非处方药物，特别是对肾
脏有潜在损害的药物。
- 注意副作用：患者在服用药物期间应留意可能出现的副作用，并及时与医生沟通。
4. 精神健康关注
- 积极面对疾病：患者应保持积极的心态，与家人和医生保持
良好的沟通，以应对慢性肾病带来的生活变化和压力。
- 寻求支持：患者可以加入慢性肾病患者互助组织或寻求专业
心理咨询，以帮助他们应对情绪和心理压力。
请注意，以上建议仅供参考。
对于每个患者而言，健康教育内容的制定应根据个体情况和医生的指导进行调整和修改。
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾病5期健康教育
《慢性肾病5期健康教育》
慢性肾病是一种常见且严重的疾病，在临床上分为五期。
而患有慢性肾病5期的患者需要特别注意保持良好的健康生活方式以延缓疾病的进展。
以下是关于慢性肾病5期的一些建议。
首先，饮食方面。
患有慢性肾病5期的患者应该遵循营养平衡、低蛋白质的饮食原则，避免摄入高磷、高钠的食物，控制膳食钠和钾的摄入量，以减轻对肾脏的负担。
建议患者咨询专业的营养师，制定适合自己的饮食计划。
其次，药物治疗。
患有慢性肾病5期的患者需要严格按照医嘱进行药物治疗，包括控制高血压、贫血、骨质疏松、高磷血症等并发症的治疗。
同时，患者需要定期监测肾功能和血常规，及时调整药物剂量。
此外，生活习惯。
慢性肾病5期患者应该戒烟限酒，避免接触有害物质，保持充足的睡眠和适当的运动。
避免过度劳累和情绪激动，保持心情愉快，有利于减轻对肾脏的负担。
最后，定期检查。
患有慢性肾病5期的患者应该定期进行肾功能监测，包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标的检测，及时发现并处理疾病的进展情况。
总的来说，慢性肾病5期患者应该积极配合医生的治疗，保持健康的生活方式，避免诱发肾功能的恶化。
同时也需要对疾病
有一个正确的认识，并且定期参加慢性肾病相关的健康教育活动，以提高对疾病的认识，积极面对疾病挑战。
慢性肾脏病的分期与治疗方法慢性肾脏疾病（CKD）是一种由各种原因引起的、在较长时间内逐渐发展的肾功能损害。
根据国际肾脏病学会（ISN）和慢性肾脏病合作组织（KDIGO）制定的分类标准，CKD可分为五个阶段。
每个阶段基于肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UACR），并具有不同的临床特点和治疗方案。
一、CKD分期1. CKD 1阶段：正常或略高GFR（≥90 ml/min/1.73㎡）、正常尿检，此时，患者可能无任何明显症状，但已存在肾脏组织结构或功能上的异常改变。
2. CKD 2阶段：轻度减少GFR（60-89 ml/min/1.73㎡）在此阶段，可能出现轻微水肿、少量尿流量改变等初始临床表现。
3. CKD 3 阶段：中度减少GFR (30-59 ml/min/1.73㎡)在这个阶段，肾小球滤过率的减少可能导致负荷状态下氮质合成物（尿素、肌酐）的积累，同时出现血钙、磷、酸碱平衡等方面的异常。
4. CKD 4阶段：重度减少GFR (15-29 ml/min/1.73㎡)这个阶段已经是慢性肾脏病进展比较严重的阶段。
患者可能出现明显水肿，由于尿毒症物质在体内积蓄，可能引发其他系统多器官损伤。
5. CKD 5阶段：末期肾衰竭<15 ml/min/1.73㎡或透析依赖在这个阶段，患者需接受肾替代治疗（透析或移植）以维持生命。
二、CKD治疗方法CKD早期阶段通常采取保守治疗策略，在进展到晚期才考虑透析或肾移植。
以下是常用的CKD治疗方法：1. 药物治疗：通过控制高血压和糖尿病等潜在原因来延缓CKD进展。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可减轻高血压对肾脏的损害。
2. 饮食调控：限制摄入高盐、高蛋白食物，增加水果和蔬菜的摄入，可以减少肾脏负担，并延缓肾功能恶化。
适量限制磷酸盐、钾等物质的摄入也非常重要。
3. 控制尿毒症并发症：根据具体情况，可能需要用药来控制尿毒症相关的贫血、电解质紊乱及骨代谢异常等并发症。
肾脏疾病的预防和治疗方法肾脏是人体的重要器官之一，它的作用是排泄身体代谢产生的废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡、分泌荷尔蒙等，是人体健康不可缺少的一部分。
但是，在当今社会，肾脏疾病的患者数量不断增加，给人们的健康带来威胁。
本文将介绍肾脏疾病的预防和治疗方法。
一、肾脏疾病的危害肾脏疾病是指由各种原因引起的肾脏结构或功能异常的疾病。
肾脏疾病不仅会导致身体出现水肿、贫血、高血压等症状，还会损害全身器官的功能，因此给患者的健康带来了极大威胁。
根据统计，我国肾脏疾病的患病率已经达到10%，而且每年都会有新增患者，给人们带来了沉重的负担。
二、肾脏疾病的预防1、合理饮食合理饮食是保持肾脏健康的基础。
要少吃高蛋白、高糖、高盐、高脂肪、高胆固醇的食品，多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮等富含纤维素的食物。
此外，要注意每天的水分摄入量，以免肾脏压力加大。
2、戒烟戒酒吸烟和饮酒对肾脏健康有很大的危害，长期过量的饮酒会使肾脏的负担增大，而烟草中的尼古丁会使肾脏血管收缩，而且会影响尿液的生成和排出。
3、定期体检对于有慢性病家族史的人群，以及40岁以上的人，建议定期到医院进行肾脏相关的检查，包括肾功能的检测、尿常规、血常规等，及早发现和治疗肾脏疾病。
三、肾脏疾病的治疗1、药物治疗药物治疗是治疗肾脏疾病的常见方法，常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。
这些药物可以通过减轻肾脏的负担来缓解肾脏疾病的症状。
2、透析治疗透析治疗是一种通过人工方式代替肾脏进行排毒的方法，透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种。
血液透析是通过机器将血液和透析液分离，去除血液中的废物和多余水分，再将洁净的血液输回体内。
而腹膜透析则需要将透析液注入腹腔，通过腹膜进行过滤。
这种方法对于肾脏功能完全丧失的患者来说是唯一的治疗方式。
3、肾移植肾移植是一种更高端的治疗方法，对于严重的肾脏疾病患者来说是一个不错的选择。
但是，肾移植是一项复杂的手术，需要肾源、严格的术前准备和术后护理，因此需要仔细选择和规划。
内科疾病慢性肾脏病的症状治疗和预防慢性肾脏病是一种常见的内科疾病，病程较长，且症状多种多样。
本文将针对慢性肾脏病的症状、治疗和预防进行详细论述。
一、症状慢性肾脏病的症状通常在疾病进展到中后期才会出现，早期往往没有明显的症状。
常见的症状包括：1. 尿量改变：患者可能出现尿量减少、夜尿增多或尿频等症状。
2. 水肿：慢性肾脏病可导致体内水分潴留，出现水肿的表现，主要集中在面部、眼睑、腹部以及四肢。
3. 高血压：由于肾脏功能衰竭，血管紧张素分泌增多，血压升高成为常见的表现。
4. 贫血：因肾脏对红细胞生成素的分泌减少，导致贫血的症状。
5. 骨骼疾病：肾脏功能不全会导致血磷升高，血钙降低，进而引起骨骼疾病，如骨质疏松等。
6. 神经系统症状：慢性肾脏病患者可能出现头痛、失眠、烦躁、记忆力减退等神经系统症状。
7. 消化系统症状：患者可能有食欲减退、恶心呕吐、味觉改变等症状。
二、治疗慢性肾脏病的治疗主要包括以下几个方面：1. 控制疾病进展：通过控制原发病的发展，可有效延缓慢性肾脏病的进展速度。
如糖尿病患者要控制血糖，高血压患者要控制血压等。
2. 药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要应用降压药、利尿剂、血红蛋白生成素等药物进行治疗。
3. 营养调理：对于慢性肾脏病患者，合理的饮食调理尤为重要。
建议患者低盐、低脂、低磷、低钾，适量控制蛋白质的摄入。
4. 清除尿毒症毒素：慢性肾脏病患者可能需要进行透析治疗，以清除体内代谢产物和余氮。
5. 并发症处理：针对慢性肾脏病患者可能出现的并发症，如高血压、贫血等，需要及时进行处理。
三、预防慢性肾脏病的预防措施主要包括以下几个方面：1. 控制糖尿病、高血压等慢性疾病：这些疾病是慢性肾脏病的主要原因，通过控制疾病的发展，可以预防慢性肾脏病的发生。
2. 合理用药：避免滥用肾脏有毒药物，如NSAIDs类药物，以及抗生素等，以免对肾脏产生损害。
3. 饮食调理：保持均衡的饮食，适度限制盐分和蛋白质的摄入，避免食用过多的咸、腌、烟熏食品。
如何预防肾脏疾病十个有效措施肾脏是人体重要的器官之一，它主要负责排除废物、调节水电解质平衡和维持血压稳定等功能。
然而，由于现代生活方式的改变和环境污染的加剧，肾脏疾病的发病率不断上升。
为了保护我们的肾脏健康，下面将介绍十个有效的预防措施。
一、饮食健康饮食习惯对肾脏健康至关重要。
合理的饮食可以帮助维持血压、血糖和血脂的正常水平。
推荐的饮食原则包括少盐、少糖、少油、低脂、高纤维和适量的高质量蛋白。
此外，要保持饮食的均衡，多摄入新鲜的蔬菜水果，避免过度依赖加工食品。
二、适度饮水饮水量的适度摄入对于肾脏的健康至关重要。
足够的水分可以促进体内废物的排出，维持尿液的稀释，减少结石和尿路感染的发生。
一般推荐每天饮水量在1500-2000毫升左右，根据个人的实际情况适当增减。
三、控制药物使用长期滥用一些药物对肾脏造成损伤。
例如，非甾体消炎药、某些抗生素和利尿剂等。
在使用药物时，要注意遵循医生的指导，并根据药物说明书的建议进行用药，避免过度使用。
四、规律运动适度的规律运动可以帮助促进血液循环和新陈代谢，增强身体的免疫力和抵抗力。
建议每周至少进行三次、每次30分钟以上的有氧运动，如快走、游泳和骑自行车等。
五、避免过度劳累和压力长时间的过度劳累和压力会增加心血管系统的负担，引发血压升高和肾脏疾病的发生。
因此，要合理安排工作和休息时间，保持心情放松，避免过度劳累和精神压力过大。
六、戒烟限酒吸烟和酗酒不仅对呼吸系统和消化系统有害，也对肾脏造成不可逆转的损伤。
吸烟和酗酒会导致肾小球滤过率下降、腺体功能受损以及肾功能逐渐减退。
因此，要戒烟限酒，保护肾脏的健康。
七、预防尿路感染尿路感染是肾脏疾病的常见原因之一。
为了预防尿路感染，需要保持个人卫生，注意洗涤外阴区域，并保持尿液通畅。
此外，每天饮用足够的水和尽快排尿也是预防尿路感染的有效措施。
八、定期体检定期体检可以及早发现肾脏问题。
通过测量血压和尿液检查，可以检查肾脏的功能和排泄情况。
如何预防和管理肾脏疾病并保护肾脏健康肾脏是人体重要的器官之一，担负着过滤血液、排除废物和调节体内水平衡的关键功能。
然而，肾脏疾病在现代社会中越来越普遍，给健康和生活质量带来了巨大威胁。
因此，了解如何有效预防和管理肾脏疾病，并保护肾脏的健康显得尤为重要。
本文将介绍一些简单而实用的方法，帮助人们保护肾脏健康。
一、均衡饮食良好的饮食习惯是预防和管理肾脏疾病的关键。
首先，要保持饮食的均衡，摄入适量的蛋白质、糖类和脂肪。
其次，要限制食盐的摄入，过多的钠会增加血压，对肾脏产生负担。
此外，要多摄入丰富的蔬菜和水果，它们富含维生素、矿物质和抗氧化剂，有利于维护肾脏的健康。
最后，要注意饮食的多样性，避免长期单一的饮食，以免影响肾脏功能。
二、养成良好的生活习惯除了饮食，良好的生活习惯也对肾脏的健康至关重要。
首先，合理安排作息，保证充足的睡眠时间。
不仅可以缓解肾脏的疲劳，还有助于调节身体的内分泌系统。
其次，戒烟限酒。
吸烟和过量饮酒都会增加肾脏负担，影响其正常功能。
最后，定期进行体育锻炼。
适度的运动可以增加体内的血液循环，促进新陈代谢和废物排出，对肾脏健康大有益处。
三、规范用药许多人习惯自行购买药物进行治疗，但不规范的用药却容易导致肾脏损伤。
因此，在预防和管理肾脏疾病时，选择适当的药物，遵医嘱使用，严禁滥用和过量用药。
如果长期服用药物，要定期检查肾脏功能，以及时发现和干预问题。
四、控制慢性疾病慢性疾病如高血压和糖尿病是导致肾脏疾病的主要原因之一。
因此，人们需要控制好这些慢性疾病。
首先，定期监测血压和血糖，及时采取相应措施，如药物治疗和饮食控制。
其次，坚持规律的锻炼和健康的生活方式，避免情绪波动和压力过大。
这些措施对控制慢性疾病和保护肾脏健康都非常重要。
五、定期体检最后，定期体检是保护肾脏健康的重要手段之一。
通过定期体检，可以及早发现肾脏疾病的迹象，并及时采取相应的治疗措施。
尤其是对于高危人群，如有家族遗传疾病史或有慢性疾病的人来说，定期体检更为重要，可为早期预防和管理提供有力支持。
・专家笔谈・早中期慢性肾脏病进展的防治对策郑法雷 慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）是严重危害人类健康和生命的常见病。
加强和改善ＣＫＤ的防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题和医疗问题。
认识ＣＫＤ进展的危险因素与机制，改进ＣＫＤ进展的防治措施，是提高ＣＫＤ防治水平的客观需要。
ＣＫＤ防治的对策和措施，重点在于针对ＣＫＤ进展与急剧加重的危险因素，落实早期治疗、基础病治疗和多因素干预。
一、慢性肾脏病的概念与防治目标１９９９年美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）ＫＤＯＱＩ专家组提出了新的ＣＫＤ定义及分期方法（表１）。
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞３个月），包括肾小球滤过率（ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ，ＧＦＲ）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或不明原因的ＧＦＲ下降（ＧＦＲ＜６０ｍｌ／ｍｉｎ）超过３个月，称为慢性肾脏病。
近些年来已得到较为普遍的认可；同时也有部分专家对此提出了进一步改进的意见和建议。
表１ 美国对ＣＫＤ分期方法的建议分期特征ＧＲＦ水平［ｍｌ・ｍｉｎ－１・（１畅７３ｍ２）－１］防治目标和措施１期肾损害伴ＧＲＦ正常或升高≥９０ＣＫＤ诊治；缓解症状；延缓ＣＫＤ进展２期肾损害伴ＧＲＦ轻度降低６０～８９评估、延缓ＣＫＤ进展；降低心血管疾病患病危险３期ＧＲＦ中度降低３０～５９减慢ＣＫＤ进展；评估、治疗并发症４期ＧＲＦ重度降低１５～２９综合治疗；透析前准备５期ＥＳＲＤ（肾衰竭）＜１５如出现尿毒症，需及时替代治疗倡 注：倡透析治疗的相对指征为ＧＦＲ＝８～１０ｍｌ／ｍｉｎ，绝对指征为ＧＦＲ＜６ｍｌ／ｍｉｎ；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前１０～１５ｍｌ／ｍｉｎ ＣＫＤ防治的主要目标包括：（１）控制临床症状，提高患者生活质量；（２）保护肾功能：防止、逆转或延缓ＣＫＤ进展；（３）防治ＣＫＤ的并发症，如心血管病（ＣＶＤ）、脑血管病、肺血管病、感染、出血等，保护肾以外的其他器官，提高患者生存率。
作者单位：１００７３０ 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｆｌ４６＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ 二、ＣＫＤ进展与急剧加重的危险因素对大部分ＣＫＤ患者而言，当肾脏损害使ＧＦＲ下降时，其肾功能损害往往呈进行性发展（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆＣＫＤ），有时甚至呈快速进展或急剧恶化（ｒａｐｉｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆＣＫＤ）。
ＣＫＤ进行性发展危险因素大部分是“可逆因素”，即这些因素的控制，可能使病情的进展延缓或逆转。
这些因素主要包括：高血压、糖尿病、蛋白尿、感染、低白蛋白血症、贫血、高尿酸血症、高蛋白饮食、食盐摄入过多、吸烟、肥胖、某些尿毒症毒素、肾毒性药物、血脂异常、ＣＶＤ、严重营养不良等。
各种原因引起的高血压与糖尿病，都是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要原因之一。
高血压与糖尿病不仅可加快肾功能损害的进展，而且可损害心、脑和周围血管等靶器官。
高尿酸血症可通过肾血管内皮细胞损伤，引起血压升高，增加尿白蛋白排泄率等途径而引起肾脏损害。
在我国，肾小球肾炎仍然是终末期肾病（ＥＳＫＤ）的第一位病因。
某些肾小球肾炎（如ＩｇＡ肾病）往往与感染（如上呼吸道、肠道或皮肤感染等）有关。
某些特殊病原体的感染（如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、血吸虫病、钩端螺旋体病等），常可伴发肾小球肾炎或其他肾疾患。
有些病原体（如大肠杆菌、结核杆菌等）可直接感染泌尿道和肾脏。
上述感染的存在，不仅是ＣＫＤ的诱发因素，也是ＣＫＤ持续进展的加重因素。
蛋白尿的程度与ＣＫＤ患者肾功能损害进展快慢及长期存活率密切相关。
因此，临床医师应当重视尿蛋白定量测定和判断蛋白尿的程度。
一般来说，慢性肾衰竭（ＣＲＦ）的病程是渐进性发展的。
但是，在ＣＫＤ病程的某一阶段，肾功能可出现急剧恶化，甚至迅速进展至终末期，严重时可威胁患者生命。
ＣＫＤ急剧恶化的危险因素主要有：肾脏原发疾病的复发或急性加重、严重高血压未能控制、急性血容量不足、肾脏局部血供急剧减少［如肾动脉狭窄患者应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ＡＣＥＩ／ＡＲＢ）或非甾体类消炎药（ＮＳＡＩＤＳ）等］、重症感染、尿路梗阻、组织创伤或大出血、其他器官功能衰竭（如严重心力衰竭、严重肝衰竭）、肾毒性药物（如氨基糖苷类、两性霉素Ｂ、非甾体类药物、造影剂等）的使用不当等。
在这些因素中，因血容量不足（低血压、脱水等）或肾脏局部血供急剧减少致残存肾单位低灌注、低滤过状态，是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一。
对此种急剧恶化，如处理及时，往往具有一定的可逆性；反之，则难以逆转。
三、实现ＣＫＤ防治优化做好ＣＫＤ的防治，应努力达到“优化”的目标。
该目标主要包括：（１）早期诊断ＣＫＤ；（２）缓解ＣＫＤ症状，提高患者生活质量；（３）延缓、遏止或逆转ＣＫＤ进展；（４）防治ＣＫＤ并发症，尤其是心血管并发症；（５）减少治疗中的不良反应；（６）定期对患者进行ＣＫＤ防治知识的教育，改进生活方式；（７）替代治疗前的准备充分；（８）全科医师、内科医师（大内科以及心血管病、内分泌／糖尿病等专科）、肾内科医师以及泌尿外科医师的良好协作；（９）医师、营养师、护士、心理师的良好协作；（１０）其他：加强临床研究、信息共享以及改善医疗保障条件等。
实现ＣＫＤ防治的优化，首先应当强调ＣＫＤ早期防治和多学科综合防治；尤其在病因和各种并发症的防治方面，需要多学科的密切协作。
对易患慢性肾脏病的高危人群，首先要做好初级预防（一级预防），即防止ＣＫＤ的发生。
对已患早期慢性肾脏病的人群，要做好二级预防，即延缓、遏止或逆转ＣＫＤ的发展。
四、保护肾功能，逆转或延缓ＣＫＤ的进展如何逆转或延缓ＣＫＤ的进展？重点主要有：（１）坚持早期诊断，早期治疗；（２）坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、原发或继发性肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗；（３）避免或消除ＣＲＦ急剧恶化的危险因素；（４）阻断或抑制肾单位损害进行性发展的各种途径，对患者血压、血糖、尿蛋白定量、血肌酐上升幅度、ＧＦＲ下降幅度等指标，都应当控制在比较“理想范围”（表２）。
表２ ＣＫＤ患者治疗后血压、血糖、ＨｂＡ１ｃ、尿蛋白、ＧＦＲ或Ｓｃｒ变化的目标值项目目标血压 ＣＫＤ第１～４期（ＧＦＲ≥１５ｍｌ／ｍｉｎ）＜１３０／８０ｍｍＨｇ ＣＫＤ第５期（ＧＦＲ＜１５ｍｌ／ｍｉｎ）＜１４０／９０ｍｍＨｇ血糖（糖尿病患者）空腹９０～１３０ｍｇ／ｄｌ，睡前１１０～１５０ｍｇ／ｄｌＨｂＡ１ｃ（糖尿病患者）＜７畅０％尿白蛋白排泄率（ＵＡＥ）＜２０μｇ／ｍｉｎ或＜３００ｍｇ／２４ｈ尿蛋白定量＜０畅３ｇ／２４ｈＧＦＲ下降速度＜４ｍｌ・ｍｉｎ－１・年－１或＜０畅３ｍｌ・ｍｉｎ－１・月－１Ｓｃｒ升高速度＜５０μｍｏｌ・Ｌ－１・年－１（４μｍｏｌ・Ｌ－１・月－１）或＜０畅６ｍｇ・ｄｌ－１・年－１（０畅０５ｍｇ・ｄｌ－１・月－１） 五、具体防治措施１畅调整生活方式：戒烟、控制体重、限制盐的摄入对ＣＫＤ患者均可有一定益处，如减轻蛋白尿、延缓ＣＫＤ的进展及降低心血管病发生的危险等。
体重指数（ＢＭＩ）应＜２３ｋｇ／ｍ２（女性＜２３ｋｇ／ｍ２，男性＜２５ｋｇ／ｍ２），盐的摄入一般为５～６ｇ／ｄ，病情严重者盐摄入应少于３ｇ／ｄ。
２畅基础肾脏病的防治：防治基础肾脏病，包括两个方面：一是指防治各种原发性肾脏疾病（如各种肾小球、小管唱间质、肾血管性疾病等）；二是消除或控制引起肾损害的危险因素（如糖尿病、高血压病、自身免疫性疾病等），这也是初级预防的主要措施之一。
３畅及时有效地控制高血压：２４ｈ持续、有效地控制高血压，降压达标，对保护靶器官具有重要作用，也是逆转或延缓ＣＫＤ／ＣＲＦ进展的主要因素之一。
要重视ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、ＣＣＢ和其他降压药的重要作用，善于联合用药。
在特定条件下，要重视发挥ＡＣＥＩ和ＡＲＢ的独特作用，即降低高滤过、减轻蛋白尿、减轻肾小球基膜损害等作用。
４畅严格控制血糖：研究表明，严格控制血糖，使糖尿病患者空腹血糖控制在９０～１３０ｍｇ／ｄｌ（睡前１１０～１５０ｍｇ／ｄｌ），糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）＜７％，可延缓患者ＣＲＦ进展。
５畅控制蛋白尿：将患者蛋白尿控制在＜０畅３ｇ／２４ｈ，或明显减轻白蛋白尿，均可改善其长期预后，包括延缓ＣＲＦ病程进展，并减轻ＣＫＤ患者心血管病变、减少心血管病事件发生，提高其长期生存率。
６畅纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：尽量避免和及时纠正血容量不足（低血压、脱水等），及时纠正肾脏局部血供急剧减少，以防止肾单位低灌注、低滤过状态。
及时纠正代谢性酸中毒（包括肾小管酸中毒）等酸碱平衡紊乱，纠正钠、钾等电解质代谢紊乱，防治钙磷代谢紊乱／继发性甲状旁腺功能亢进等。
７畅防治感染：加强感染性疾病（泌尿系或全身性感染）的防治，可有效降低ＣＫＤ患病的危险，而且可在延缓或逆转ＣＫＤ进展方面发挥重要作用。
针对我国的实际情况，加强对上呼吸道感染、乙型肝炎、丙型肝炎等方面的防治，对ＣＫＤ的防治均有重要意义。
８畅饮食治疗：应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸（ＥＡＡ）或α唱酮酸（ＫＡ），可能具有减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢的作用。
多数研究结果支持饮食治疗对延缓ＣＲＦ进展有效，但其效果在不同病因、不同阶段的ＣＲＦ患者中有所差别。
９畅纠正贫血：当血红蛋白＜１００～１１０ｇ／Ｌ或红细胞比容＜３０％～３３％时，应检查贫血原因，根据病情加以纠正。
如有缺铁，应予补铁治疗；大多数ＣＫＤ贫血患者需应用人类重组红细胞生成素或其他红细胞生成刺激剂治疗。
１０畅其他：积极减少尿毒症毒素蓄积、纠正高尿酸血症与高脂血症、应用他汀类降脂药、戒烟等，很可能对肾功能有一定保护作用。
尽量避免使用肾毒性药物；利用肾脏或肾外途径增加尿毒症毒素的排出等。
针对ＣＫＤ进展与急剧加重的危险因素，对轻中度ＣＫＤ患者及时有效地实行早期治疗和多因素干预，将会较好地逆转或延缓ＣＫＤ的进展，进一步提高ＣＫＤ防治的水平。
（收稿日期：２００９唱０４唱１７）（本文编辑：宋澍清）本文文献标引格式：郑法雷．早中期慢性肾脏病进展的防治对策［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２００９，３（６）：８９２－８９６．。
