拇外翻分型及治疗 ppt课件
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1、拇外翻角(HAA)即第一跖趾关节角:拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线夹角,正常为15°——20°2、第1、2跖骨间夹角(IMA)第1、2跖骨中轴线夹角,正常为9°。
3、拇趾趾骨间角(IPA):第一趾骨与第二趾骨轴线的夹角( 正常小于8 °)一、拇外翻分级:①轻度:第一跖骨头内侧突起疼痛,HAA<30°,跖趾关节适合,IMA<13°,胫侧籽骨位置正常或轻度移位②中度:拇趾外偏挤压第2趾,拇趾一般有旋前畸形,HAA30-40°,IMA13-16°籽骨明显脱位,位于跖骨腓侧③拇趾外翻挤压第2趾形成骑跨征,旋前畸形明显,HAA>40°,IMA>16°,第二跖骨头形成转移性跖骨痛,籽骨位于跖骨头腓侧缘。
跖、趾关节面相对关系根据跖、趾关节面连线的相对关系,可分为三种关系:A ,平行,关节适合;B ,倾斜,关节适合;C ,两线相交于关节内,关节半脱位。
二、拇外翻软组织的矫形手术(McBride:骨赘切除+关节囊紧缩缝合)适应症:①30-50岁女性,有拇外翻症状②第一跖骨和拇趾外翻角度在15°~25°,不能超过25°;第1 ~2 跖骨间角度小于13°,跖骨内翻的角度不要太大③趾骨间外展角度小于15 °④没有跖趾关节退行性改变,保守治疗失败三、Keller手术(即切除近节趾骨基底与第一跖骨内侧骨赘切除,第一关节成形术。
适用于老年人伴第一跖趾关节炎者,切除近节趾骨近侧1/3)适应症:①50 岁以上患者,中重度拇外翻畸形②外翻的角度在3 0 ~45°,第1 、2 跖骨间角度小于13°③第一跖趾关节面不平整,软骨退行性改变,合并第一跖趾关节炎④趾骨相对跖骨头向外半脱位,籽骨严重移位。
四、第一跖骨截骨矫形术(包括Mitchell术、Chevron术。
拇外翻(⼤脚⾻)⾜拇趾外偏⼤于15度即可定义为拇外翻,该诊断以临床症状得名,俗称脚孤拐,⼤脚⾻。
随着城市化进程的加快,⼈们⽣活的⽇益提⾼,各种各样鞋⼦的出现,拇外翻的发病⼈数也是与⽇俱增。
总的发病率在2~4%(即使在不穿鞋或⾚脚⾛路的情况下),但在穿鞋特别是⾼跟鞋的情况下,发病率可增加⾄48%。
其中妇⼥的发病率较⾼约占85%。
拇外翻畸形的青少年(在⼉童时期发病)通常与遗传因素相关,其中72%由母系遗传。
在患有拇外翻的⼈群中,仅有不到⼀半的患者进⾏就诊,因为在发病早期,患者⼀般⽆⾜部疼痛症状。
随着年龄的加⼤,畸形逐渐加重,⾜部⾻骼结构改变明显,超出代偿。
出现疼痛,前⾜变宽,拇趾以外的其他⾜趾畸形,⾻性关节炎等等。
最终难以⾏⾛。
如上图所⽰:拇外翻⾓⼤于15度即可称为拇趾外翻——拇外翻,正常⼈跖⾻间夹⾓⼩于8度。
拇外翻患者通常会⼤于12度。
如图所⽰,拇外翻患者拇趾外翻,对第2趾造成挤压,前⾜增宽,内侧缘有⼀较⼤⾻突,与鞋帮内侧摩擦,产⽣肥⼤、红肿拇囊。
⾜底局部有肥厚的⽼茧,⾛路⾏⾛疼痛,需定期清除。
拇外翻发病因素:内在病发因素主要有两种:遗传与脚的结构。
遗传学因素:较为复杂,⽬前具体原因不清,可能与韧带发育异常有关。
脚的结构异常:如内侧序列过长,包括第1跖⾻较长或近节趾⾻较长;外侧第2跖⾻较短,或第1趾外伤缺失外在病发因素:⾼跟鞋、尖头鞋、⾼跟尖头鞋、外伤等其他因素:类风湿等病发机制:拇趾外偏后,通过第1跖趾关节铰链机制,将第⼀跖⾻推向内侧—第1跖⾻内翻,因第⼀跖⾻连接前后两个关节:第⼀跖趾关节;第⼀跖楔关节。
跖⾻内翻的结果造成第⼀跖楔关节在⽔平⾯活动度加⼤,同时拇趾进⼀步外翻,甚⾄1/2或2/1趾骑跨。
另外第⼀跖⾻内翻造成前⾜增宽,使得⾜底的拇收肌进⼀步牵拉拇趾,拇趾外翻加重。
两者通常互为因果。
这种结构性改变⼀旦发⽣,通常是不可逆的。
严重拇外翻及x线照⽚拇趾长期处于外偏,第⼀跖趾关节内侧关节囊及关节侧副韧带变得松弛,外侧挛缩。
拇外翻是一种常见病,多发病。
对于此种疾病的治疗受到多种临床因素影响,包括患者的要求、放射学检查,外科医师擅长的手术手法等等。
由于临床上遇到的具体情况不同,所以还没有哪一种方法可以作为通用方法使用。
从单纯的非手术治疗到各种手术治疗,所取得的临床疗效也有所差异。
1病因及发病机制拇外翻的发生内因与外因都起着重要作用,内因包括扁平足、第1跖骨内翻、类风湿性关节炎、胶原及神经肌肉障碍性疾病、第1跗跖关节活动过大和遗传因素;外因包括穿过紧的鞋和高跟鞋。
Sim-Fook等[1]比较穿鞋与不穿鞋人群拇外翻发生率,分别为33%与1.9%。
2诊断2.1临床表现询问疼痛的特定位置及有无囊肿的家族史。
若足深部疼痛或跖肌疼痛则提示籽骨受累,而内侧痛则提示黏液囊性炎症。
赤脚走路发生疼痛则提示病情累及了更多的关节(跖趾关节)而不是单纯压迫内侧隆突。
患者普遍主诉鞋不适、疼痛性囊肿、美观上缺陷、跖痛症等。
体格检查要求患者坐位和站立位。
可发现:外翻平跖足畸形,跟腱紧张,僵硬性或可矫正的外翻,指内旋,脚趾上和皮肤硬结,第2跖趾关节关节滑囊炎,趾间神经瘤,第1跗跖关节活动过大。
2.2放射学检查拇外翻术前应进行X线平片检查,包括足在负重状态下的正位、斜位和侧位X线片。
除此之外,摄取籽骨的图像来判断籽骨是否处于半脱位状态。
若证实籽骨存在半脱位,那么就可判定存在退行性变化。
特殊的测量包括:拇外翻角,第1、2跖骨间夹角,以及跖骨远端关节角。
此外,第1跖趾关节适合度也应给予高度重视。
根据这些测量结果将畸形的严重程度分级,轻度:拇外翻角≤19°,第1、2跖骨间夹角≤13°;中度:拇外翻角20°~40°,第1、2跖骨间夹角14°~20°;重度:拇外翻角> 40°,第1、2跖骨间夹角> 20°[2]。
3非手术治疗对一些畸形较轻,疼痛较轻不影响生活和工作的或合并较重的系统疾病,有明显的下肢循环障碍的,可以通过穿宽松的鞋,穿通过足底力学测量制作的鞋垫,理疗和应用非甾体类消炎止痛药等方法治疗。