青年人缺血性脑卒中

青年卒中的研究进展摘要：青年卒中的年龄尚无统一标准，目前比较公认的为18-50岁。

相较于老年人群，青年卒中的病因更加复杂多样，以及隐源性卒中所占比例较高，诊断更为困难，尤其是缺血性卒中，无论是时间上还是金钱上均给家庭及社会带来沉重的负担。

现就青年卒中的病因及危险因素进行文献复习。

关键词：缺血性卒中青年病因分型危险因素中风是导致死亡和残疾的主要原因，全球负担日益加重。

特别值得关注的是，自20世纪80年代以来，与老年人的发病率相比，年轻缺血性中风的发病率稳步上升。

年轻人中约30%至40%的中风既不是腔隙性的，也与可识别的栓塞来源无关，如心房颤动（AF）或颅内或颅外动脉的动脉粥样硬化狭窄，这些缺血性中风以前被称为隐源性卒中（ESUS）[1]。

两项随机临床试验也显示，老年ESUS患者中风复发率较高，但年轻ESUS患者的预后和预后因素尚不确定[2-3]。

Perera KS等[4]通过对535名患者进行的纵向队列研究中，发现与反复缺血性卒中相关因素：卒中史或短暂性缺血性发作、糖尿病、冠状动脉疾病史，而且，在这一大组年轻成年的ESUS患者中，继发缺血性卒中的发生率相对较低，新发性心房颤动的发生率也较低，大多数复发性卒中符合ESUS的标准，这表明需要进一步研究来提高我们对该人群潜在卒中机制的了解。

多数文献表明，传统的危险因素如高血压、糖尿病和血脂异常仍是最常见的危险因素，且发生率最高。

张洁[5]研究也表明高血压是青年卒中最为主要的危险因素，它可导致动脉管壁增厚、损失，加速血管重塑及动脉硬化的形成和发展，促进卒中的形成；而且青年人对血脂增高较老年人更敏感，这与患者在40岁以后体内HDL-C 水平明显下降，机体抗动脉硬化能力下降，易于形成血栓有关，故血压和血脂分别成为青年卒中的第一和第二危险因素，上述调查结果与此次患者存在的危险因素相符。

另外，一项以人群为基础的缺血性卒中住院年轻患者的研究表明[6]，卒中的独立危险因素是房颤、心血管疾病、1型糖尿病、2型糖尿病、低高密度脂蛋白胆固醇、吸烟状况、高血压病、和卒中家族史。

文/毛宏军 秦皇岛市工人医院在社会经济压力及日常工作学习压力等综合因素的影响下，脑卒中等常见于中老年群体的疾病也开始呈年轻化趋势发展。

虽然青年群体的脑卒中发生率在整体提升，但是人们对青年群体发生脑卒中的相关风险、知识掌握程度并没有与疾病罹患率的提升相匹配。

本文将针对青年群体罹患脑卒中的相关风险因素、疾病特点及具体预防措施进行介绍。

青年脑卒中患者的特点青年脑卒中患者中，男性多见，且相较于出血性脑卒中，缺血性脑卒中的发生率更高。

在目前已有的青年脑卒中案例中，分析发现年龄因素仍然与发病率存在相关性，以18~45岁年龄段作为整体进行观察，发现整体年龄越高，发病率也越高。

青年患者同样存在传统心脑血管疾病相关风险因素，如高血脂、高血压及糖尿病等。

在非疾病因素中，不良生活方式首当其冲，最典型的包括酗酒及长期、大量抽烟，且此类不良生活方式对青年患者群体的影响相较于中老年患者群体更甚。

另外，存在心脑血管相关疾病家族史的青年，具有相对更高的脑卒中罹患率。

但整体来说，相较于中老年患者群体，青年脑卒中患者群体的临床治疗效果相对更好，不仅体现在更低的死亡率中，也体现在更好的预后上。

青年脑卒中的风险因素青年脑卒中患者的高危风险因素除不良生活方式外，疾病是最主要的影响因素。

首先，无论青年或中老年患者，高血压是首位高危因素，主要原因在于高血压也是各类动脉粥样硬化相关血管疾病的危险因素，在舒张压、收缩压及平均动脉压增高的过程中，脑卒中发生率骤然提升，在与高脂血症、糖尿病及青年群体的早发性动脉粥样硬化相关疾病综合发生时会进一步提升脑卒中发生率。

在此基础上，各类炎症与非炎症的脑血管病变、血液高凝状态相关疾病、脑静脉血栓相关风险因素也都是导致青年脑卒中发生的重要原因。

青年脑卒中的预防措施青年脑卒中的预防，可对照上文提到的各项风险因素进行调整与改善。

各类不良生活方式与习惯需要及早调整，如熬夜、吸烟饮酒、缺乏运动锻炼等。

对于已经存在高血压、糖尿病等相关风险疾病的青年患者来说，需要严格遵医嘱完成用药控制及定期复查。

中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况及危险因素张凯丽,费丽*,孙旭,张婷中国人民解放军海军军医大学第一附属医院,上海200433C o g n i t i v e i m p a i r m e n t a n d r i s k f a c t o r s i n y o u n g a n dm i d d l e-a g e d p a t i e n t sw i t hm i l d i s c h e m i c s t r o k e Z H A N G K a i l i,F E IL i,S U NX u,Z H A N GT i n gT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a v a lM e d i c a lU n i v e r s i t y o f P L A,S h a n g h a i200433C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r F E IL i,E-m a i l:f e i l i22@s i n a.c o mK e y w o r d s m i l d i s c h e m i c s t r o k e;c o g n i t i v e i m p a i r m e n t;r i s k f a c t o r s摘要目的:分析中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况及危险因素㊂方法:选取2019年7月 2021年8月于我院接受治疗的98例中青年轻型缺血性脑卒中病人为研究对象,采用简易智能精神状态检查量表(MM S E)评估病人认知障碍情况,依据评估结果将其分为认知障碍组和正常组㊂采用单因素分析和多因素L o g i s t i c回归分析影响轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的危险因素㊂结果:98例中青年轻型缺血性脑卒中病人中,27例发生认知障碍,71例未发生认知障碍,认知障碍发生率为27.55%;且轻度认知障碍发生率>中重度㊂单因素分析结果显示,认知障碍组糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁心房颤动史以及血清同型半胱氨酸水平等与认知障碍发生有关(P<0.05);多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,糖尿病史㊁高血压史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁心房颤动史㊁血清同型半胱氨酸水平是影响轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的独立危险因素(P<0.05)㊂结论:中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生率为27.55%,且多数为轻度认知障碍,糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁心房颤动史㊁血清同型半胱氨酸水平是影响轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的危险因素㊂关键词轻型缺血性脑卒中;认知障碍;危险因素d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.07.019缺血性脑卒中是由于脑部的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞㊁脑供血不足导致大脑局部或全面功能损伤的综合征,是临床常见的内科疾病之一[1-2]㊂该病好发于老年病人,但随着人们生活水平的提高和饮食习惯的转变,脑卒中已经逐渐趋于年轻化,给社会带来沉重负担[3]㊂随着我国医疗水平的不断提高,脑卒中的诊疗技术取得重大突破,降低了脑卒中的死亡率,但脑卒中后由于中枢神经系统功能受损,会引发一系列神经功能并发症[4-5]㊂其中认知障碍是常见的神经功能缺损并发症㊂既往研究显示,脑卒中后认知障碍的发生率高达50%,严重影响病人的预后恢复及生活质量[6]㊂目前,临床尚无治疗脑卒中后认知障碍的特效药,临床主要以早发现㊁早防治为主要原则㊂而对于轻型脑卒中病人,因其躯体功能障碍临床症状轻微,基金项目上海市卫生健康委卫生行业临床研究专项项目,编号:20214Y0500作者简介张凯丽,主管护师,本科*通讯作者费丽,E-m a i l:f e i l i22@s i n a.c o m引用信息张凯丽,费丽,孙旭,等.中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况及危险因素[J].循证护理,2024,10(7): 1245-1248.病人及医务人员往往会忽视认知障碍的发生,而错过最佳防治时机[7-8]㊂因此,对轻型脑卒中病人进行早期筛查及探寻可能影响认知障碍的危险因素对临床防治具有重要的指导意义[9]㊂目前,已有相关研究探索了影响急性缺血性脑卒中的危险因素㊂但对于中青年轻型缺血性脑卒中病人的危险因素相关研究较少㊂基于此,本研究对中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍情况进行筛查并分析影响认知障碍的危险因素,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年7月 2021年8月于我院接受治疗的98例中青年轻型缺血性脑卒中病人为研究对象,其中男60例,女38例,年龄为24~58(41.01ʃ8.67)岁㊂纳入标准:1)依据‘短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识(2014)“[10]及‘高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南“[11]中轻型缺血性卒中的诊断标准,确诊为轻型缺血性脑卒中;2)年龄18~60岁;3)无语言㊁意识等其他功能障碍者;4)病人自愿参与本次研究㊂排除标准:1)既往精神疾病史者;2)心㊁肝㊁肾功能不全者;3)合并其他非血管因素造成的神经系统功能缺损症状或代谢障碍性疾病者;4)既往脑血管意外者㊂㊃5421㊃循证护理2024年4月第10卷第7期(总第123期)1.2研究方法1)由神经科专业护士完整记录每例病人的年龄㊁性别㊁文化程度等一般人口学信息㊂2)由资深㊁经验丰富的神经科及影像科医师各1名参与记录病人既往病史,包括糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史等,并参与排除关键部位梗死工作㊂3)所有病人入院后采用简易智能精神状态检查量表(MM S E)[12]评估病人认知障碍情况,MM S E量表共30个条目,主要从定向力㊁记忆力㊁语言能力㊁回忆能力㊁注意力和计算力等方面评估,每个条目回答正确计1分,分值范围为0~30分,27~30分为认知功能正常,根据病人的文化程度划分认知障碍的标准,文盲ɤ17分,小学ɤ20分,中学(含中专)ɤ22分,大学(含专科)ɤ23分,考虑存在认知障碍㊂其中,0~9分为重度认知功能障碍,10~20分为中度认知功能障碍,21~ 26分为轻度认知功能障碍㊂4)所有病人入院3d内采集空腹肘静脉血,检测生化指标包括血清同型半胱氨酸㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁高密度脂蛋白胆固醇等,并完成头颅核磁共振检查,以确定病人梗死灶部位和数目,其中额叶㊁颞叶㊁枕叶㊁海马㊁内囊㊁丘脑㊁穹隆和尾状核为关键部位,其他部位为非关键部位[13]㊂1.3统计学方法采用S P S S22.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验;多因素分析采用L o g i s t i c回归分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况98例中青年轻型缺血性脑卒中发生认知障碍27例,发生率为27.55%;其中,16例发生轻度认知障碍,发生率为59.26%,8例发生中度认知障碍,发生率为29.63%,3例发生重度认知障碍,发生率为11.11%㊂2.2中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的单因素分析认知障碍组病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁梗死部位㊁梗死病灶数㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇与正常组比较,差异无统计学意义(P> 0.05);认知障碍组病人糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史及血清同型半胱氨酸水平与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的单因素分析项目认知障碍组(n=27)正常组(n=71)统计值P性别(例)男1644χ2=0.0610.806女1127年龄(例) ȡ45岁2246χ2=2.5660.109 <45岁525文化程度(例)中学(含中专)及以下1735χ2=1.4670.226中学(含中专)以上1036糖尿病史(例)有1514χ2=12.0580.001无1257高血压史(例)有1419χ2=5.5140.019无1352高血脂史(例)有1215χ2=5.3280.021无1556心房颤动史(例)有1316χ2=6.1590.013无1455吸烟史(例)有1414χ2=9.8970.002无1357饮酒史(例)有1010χ2=6.3440.012无1761梗死部位(例)关键部位1436χ2=0.4470.504非关键部位1345梗死病灶数(例)多发520χ2=0.9590.328单发2251血清同型半胱氨酸(xʃs,μm o l/L)22.45ʃ3.4718.01ʃ3.11t=6.115<0.001总胆固醇(xʃs,mm o l/L)4.28ʃ1.054.25ʃ0.99t=1.1320.895低密度脂蛋白胆固醇(xʃs,mm o l/L)2.47ʃ0.512.39ʃ0.44t=0.7690.444高密度脂蛋白胆固醇(xʃs,mm o l/L)1.33ʃ0.221.26ʃ0.19t=1.5590.122㊃6421㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.72.3中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的多因素L o g i s t i c回归分析以糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁血清同型半胱氨酸为自变量,自变量赋值情况见表2㊂以是否发生认知障碍为因变量进行多因素L o g i s t i c回归分析㊂结果显示,糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史及血清同型半胱氨酸水平是影响中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的独立因素(P<0.05)㊂见表3㊂表2自变量赋值情况自变量赋值方式糖尿病史无=0,有=1高血压史无=0,有=1高血脂史无=0,有=1心房颤动史无=0,有=1吸烟史无=0,有=1饮酒史无=0,有=1血清同型半胱氨酸原值输入表3中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的多因素L o g i s t i c回归分析项目回归系数标准误W a l dχ2值P 糖尿病史1.3860.7173.7310.043高血压史0.9230.7001.7390.017高血脂史0.2900.7130.1660.044心房颤动史1.9880.7696.6830.010吸烟史1.9960.7507.0800.008饮酒史1.1690.7882.2030.038血清同型半胱氨酸0.4740.13412.549<0.0013讨论3.1中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍现状轻型缺血性脑卒中是表现为轻度神经功能缺损的缺血性卒中,虽然症状轻微,但脑卒中病人仍会诱发一系列躯体㊁认知㊁行为和情感障碍,其中认知障碍的发病率最高[14-15]㊂相关研究表明,轻型缺血性脑卒中发作后认知功能下降风险将增加,一旦发生认知功能障碍,会严重影响病人身体各项功能,导致病人日常生活能力下降,并给社会和家庭带来沉重的负担[16]㊂因此,了解轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的发生情况,并探究影响认知障碍发生的影响因素可为脑卒中病人的早期干预提供依据,对于预防认知障碍的发生具有至关重要的意义[17]㊂目前,脑卒中病人认知障碍的发生机制尚未完全阐明,既往研究认为其可能与病人基本人口学信息㊁自身基础疾病以及不良生活习惯等因素密切相关[18],但尚缺乏大量研究证实㊂既往调查研究显示,缺血性脑卒中病人认知功能障碍的发生率为25%~60%[19],本研究中98例病人中有27例病人发生认知功能障碍,认知功能障碍的发生率为27.55%,与既往研究报道结果一致㊂另外,本研究中轻度认知功能障碍的发生率大于中度和重度,可能因为本研究纳入的病人为轻型缺血性脑卒中,且为中青年病人,所以多数为轻度认知功能障碍㊂3.2影响中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的危险因素本研究单因素分析结果显示,认知障碍组性别㊁年龄㊁文化程度㊁梗死部位㊁梗死病灶数㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇与正常组比较,差异无统计学意义;认知障碍组糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史以及血清同型半胱氨酸与正常组比较差异具有统计学意义,提示病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁梗死部位㊁梗死病灶数㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇与认知功能障碍的发生无关,而糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史以及血清同型半胱氨酸水平等可能是认知功能障碍发生的影响因素㊂既往研究显示,年龄升高,文化程度降低是影响认知功能障碍的因素[8],本研究可能因为纳入病人为中青年,年龄分化不大,且受教育程度比较接近,所以无法体现对认知功能障碍发生的差异性㊂进一步多因素L o g i s t i c回归分析显示,糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史以及血清同型半胱氨酸水平升高是影响中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的独立因素,这与既往研究结果一致[20]㊂1)合并高血压㊁高血脂㊁糖尿病会加快动脉粥样硬化进展,造成脑组织缺氧㊁缺血或供血不足[21-22],从而增加认知功能障碍的发生率;糖尿病病人体内血糖异常升高,控制不好可能会增加心脏病和脑卒中的风险,从而损害大脑血管,随着时间的推移会损伤脑细㊃7421㊃循证护理2024年4月第10卷第7期(总第123期)胞[23],增加认知功能障碍的发生风险;2)合并心房颤动:心房颤动是脑栓塞或缺血性脑卒中的危险因素,心房颤动史病人脑组织坏死程度较为严重,故而可能会增加认知功能障碍的发生风险[24];3)不良生活习惯:吸烟可能会导致基底前脑的胆碱能输入区域萎缩,增加痴呆风险,吸烟也可能通过缩短睡眠时间影响病人认知功能;饮酒是心脑血管疾病的高危因素,可能通过影响人体记忆㊁智力以及精神功能增加脑卒中病人认知功能障碍的发生[25]㊂4)血清同型半胱氨酸水平升高:既往研究认为,血清同型半胱氨酸水平升高会对血管内皮细胞造成损伤,进而促进动脉粥样硬化,进一步诱发脑血管疾病,从而增加认知功能障碍的发生[26]㊂4小结综上所述,糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁血清同型半胱氨酸水平升高是中青年轻型缺血性脑卒中病人认知功能障碍发生的危险因素,在认知功能障碍的发展中发挥着重要作用㊂临床可通过对以上因素的早期筛查或干预降低脑卒中病人认知功能障碍的发生风险㊂本研究尚存在不足之处,中青年群体样本数量较少,年龄差距较小,后续有待进一步展开多中心㊁多样本研究㊂参考文献:[1]何小辉,周楷,孟召友,等.缺血性脑卒中患者颅内外动脉狭窄的分布及危险因素分析[J].局解手术学杂志,2019,28(3):192-196.[2]段建钢.防治缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的最新循证医学证据[J].中国现代神经疾病杂志,2008,8(6):503-511.[3]邱凯,施海彬,祖庆泉,等.急性缺血性脑卒中机械取栓后大面积脑梗死发生及其影响因素分析[J].介入放射学杂志,2020,29(12): 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脑卒中，作为一种严重危害人类健康的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高逝去率和高复发率的特点，给患者及其家庭带来了沉重的负担。

准确地对脑卒中进行分类及鉴别要点的掌握，对于及时诊断、合理治疗和预后评估至关重要。

本文将对脑卒中的分类及鉴别要点进行详细阐述。

一、脑卒中的分类（一）缺血性脑卒中缺血性脑卒中又称脑梗死，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或软化。

其主要病因包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。

根据发病机制和临床表现的不同，缺血性脑卒中可进一步分为以下几种类型：1. 脑血栓形成脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，是由于脑动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄，进而形成血栓，导致脑局部血流中断，引起脑组织缺血、缺氧、坏死。

其发病常较为缓慢，症状在数小时或数天内逐渐加重。

患者可出现一侧肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜等症状，严重者可出现意识障碍。

2. 脑栓塞脑栓塞是指来自身体其他部位的栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子、癌栓等）随血流进入脑动脉，阻塞血管，引起脑血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧、坏死。

脑栓塞起病急骤，数秒至数分钟内症状达高峰。

患者可出现突发的偏瘫、失语、意识障碍等局灶性神经功能缺损症状，其症状的轻重与栓塞血管的大小、部位有关。

3. 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是指脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。

由于病变较小，临床症状较轻，主要表现为纯运动性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、共济失调性轻偏瘫、感觉运动性卒中等。

多数患者无明显症状，或仅有轻微的头痛、头晕等不适。

4. 分水岭脑梗死分水岭脑梗死是指两条主要脑动脉供血交界区之间的边缘带发生的脑梗死。

其发病与低灌注、血液动力学紊乱等因素有关。

临床表现为突发的偏侧肢体无力、感觉障碍、失语等，可伴有不同程度的意识障碍。

（二）出血性脑卒中出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

1. 脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，多由高血压病、脑动脉粥样硬化、脑血管畸形、血液病等引起。