青年脑卒中诊治指南 ppt课件

风湿性动脉炎，结节性动脉炎， 溃疡性结肠炎 胶原病等
青年脑卒中诊治指南
心源性栓子
– 少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化， – 感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎 – 风湿性心脏病，心房纤颤， – 病窦综合征
– 心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管 纤维弹性组织瘤，
– 扩张型心肌病 – 心脏手术或导管术后 – 房间隔，室间隔缺青年脑损卒中伴诊治返指南 流，附壁血栓形成。
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同型半胱胺酸代谢酶
•亚甲基四氢叶酸还原酶， •β胱硫醚酶合成酶 •蛋氨酸合成酶 •三种酶活性及其基因多态性与青年脑 卒中发生关系很大
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社会经济因素
(低文化水平 (低经济收入 (早期营养不良 (出生体重过低或过高 (以上均增加了青年人脑卒中的危险, 可能与不良饮食结构，不健康生活 方式，节约基因的过度活化，糖代 谢异常、胰岛素抵抗等有关。
遗传易感性标志
•
Apo E

– 与心脑血管疾病，淀粉样血管病，Alzheimer 病密切相关，其基因多态性可能是动脉粥样硬 化发展早期个体差异的主要原因。
– ApoE的三种等位基因频率约为：ε2 0.04， ε3 0.83, ε4 0.13
– PCR—RFLP技术分析：ε4可能是青年人ACI 的一种遗传易感标志。 ε4有致动脉粥样硬化 作用.
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代谢相关性危险因素
1．脂蛋白a：
– 与高血压，糖尿病，高血脂无关的脑卒 中一个独立危险因素，许多青年脑梗塞 患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因 素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高
2．同型半胱胺酸
– 高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、 大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。 血中同型半胱胺酸水平每上升5μmol/L， 脑卒中的相对危青年脑险卒中度诊治增指南加1.5倍。
新生物性血管内皮病等。
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感染
•钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死 •肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒 •感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体 • 肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌 • 热，霉菌病，AIDS等 •寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。
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自身变态反应
多发性大动脉炎 系统性动脉炎：Wegener综合征，
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其它
–颈部血管杂音 意味着局部动脉粥样硬 化形成，发生脑卒中的危险性明显增加。 在西方人群中更明显。
–抗氧化维生素缺乏 维生素C、维生素 E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样 硬化有关，也可导致青年人脑卒中。
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★临床表现多样
–缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年人 比例悬殊 –出血性病变以蛛网膜下腔出血多见 –脑出血时，部位广泛，不象老年人主要局限于 基底节区，丘脑部位 –缺血性改变以大血管分布区多见。
血管损伤
颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等
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其它
偏头痛 口服避孕药 Sneddon综合征 环枢椎半脱位，骨硬化病 静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子， 气拴，异物栓子，瘤栓，囊状动脉瘤远端栓 子，羊水栓子。
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★新的危险因素层出不穷
近年来与青年脑卒中发生关系密切 的遗传、代谢、生活方式、心理社 会等新的危险因素不断被发现，简 述如下：
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青年脑卒中的特殊性
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★ 病因复杂繁多：
潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。
第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素 在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高 血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减 少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列 第一位。
第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病 因，可再分为以下几类：
– 蛇咬伤。
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遗传基因突变
– CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑 病的常染色体显性遗传性脑动脉病
– MELAS ：线粒体脑肌病伴乳酸中毒 和中风发作
– Fabry病：弥漫性体血管角质瘤，家族 性磷脂贮积病而影响血管
– Marfan综合征：蜘蛛指，眼病，心血 管病如房室动青脉年脑卒瘤中诊治指南
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一 脑血管畸形或先天发育异常 二 感染 三 自身变态反应 四 少见的心源性栓子 五 凝血机能亢进或出现异常成分 六 遗传基因突变 七 血管损伤 八 其他
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脑血管畸形
MoyaMoya病，脑血管动静脉畸形/瘘，夹层 动脉瘤
先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、 颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等，
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血管紧张素转化酶 （ACE）基因多态性
–ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关 系密切。
–基 因 型 有 插 入 型 (Insert,I) 和 缺 失 型 (Deletion, D)两种.
–纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管 疾病关系最为密切。
–国 内 报 道 脑 梗 死 患 者 中 DD 基 因 频 率 为 0.430.45，国外报道约为0.17-0.21。
青年人脑卒中
青年脑卒中诊治指南
概念 ： 青年人脑卒中是指18~45岁之 间青年人发生的脑血管疾病。
随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我 国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越 年轻化的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。
青年脑卒中诊治指南
•流行病学： •欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病 人的5-8%。 •青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血 管病人的10%左右。
凝血机能亢进或出现异常成分：
– 蛋白C 、S缺乏
– 高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板 增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血， β-地中海贫血，PNH(红细胞破裂后释放出促 凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中 毒
– 血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病 或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等
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常见病种
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动脉粥样硬化
约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青 年人脑梗塞最主要的病因。
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代谢综合征 （X综合征或胰岛素抵抗综合征）
•概念：糖尿病、糖耐量减低（IGT）或胰岛 素抵抗伴随以下两项异常：动脉血压升高、 血浆甘油三酯升高、腹型肥胖和微量白蛋白 尿。