老年食管癌手术不同麻醉方式比较

手术配合器械准备：胸科包,常用胸科器械,胸科辅料,普通辅料,衣服,套碗,吻合器,闭合器,荷包钳,荷包线,高频电刀长刀头,吸引器,胸腔闭式引流装置,薄膜,灯罩,11刀片,23刀片,1丝线,4丝线,7丝线,明胶海绵,止血纱布麻醉方式：全麻+气管插管体位：侧卧位+平卧位巡回护士配合1核对病人信息,建立静脉通道,协助气管插管2首先平卧位,腹部下放置厚度适宜的软枕,有利于暴露视野,术后变换体位,常使患者左侧卧位90°,胸下放置厚度适宜的软枕,有利于暴露视野,右臂悬吊,防止右手臂受压3下侧下肢伸直,上侧下肢屈曲90°,有利于固定和放松腹部,两腿之间放置软垫,保护膝部隆突4约束固定髋部5调试电刀,无影灯6手术过程中密切观察病情,积极配合手术医生及麻醉医师工作洗手护士配合：1手术开始前30分钟整理手术台,器械台,与巡回护士点清器械、纱布、缝针等2递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、肌肉及肋间肌,递中弯血管钳止血或电凝止血,4号线结扎止血3开胸器打开胸腔,湿手探查胸腔食管肿瘤的位置,探查完毕,递2块纱垫于肋缘两侧,递撑开器撑开肋缘4递长镊、精细组织剪或电刀剪开纵膈胸膜,4线结扎5递血管钳,精细组织剪,花生米游离食管,使用4线结扎,然后递直角钳,纱条牵引食管,游离完毕,如果食管下端肿瘤,采用右侧卧位单切口时,需要打开膈肌,应递2把直弯血管钳提起膈肌,切开膈肌,大圆针7线缝吊膈肌6分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带,结扎胃左动脉及分支,7线先结扎两端,再近端用小圆针4线缝扎7切开胃吸尽胃内容物,巡回护士将胃管向外拔,用两把库克钳夹住食管和为贲门,刀或剪刀切断,胃残端用碘伏消毒,食管近端用大圆针双7线缝扎8制作管状胃,选好位置,4线离断并结扎胃部血管,切割闭合器制作管状胃,切割处的肌层用食管针1线间断加固,并粘膜包埋,用4线留置标记线,及牵引线9把食管提至胸腔,游离食管完毕后,库克钳夹住上端食管,切断食管,胃残端用碘伏消毒,取肿瘤标本放入标本袋10在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住,荷包线穿过荷包钳缝合食管,组织剪修剪食管,递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜,将蘑菇头送入,收紧荷包线打结11把管状胃提至胸腔,通过之前留置的两根牵引线切开食管,碘伏消毒,放入吻合器并从对侧小切口穿出,与颈部食管的蘑菇头连接吻合,吻合后1线缝合食管切口12可吸收线缝合包埋胃、食管吻合处,如打开膈肌,需用7线缝合膈肌13放置胸腔引流管,清点器械纱布等14关闭胸腔,覆盖纱布,连接胸腔引流瓶。

麻醉方法5种分类麻醉是一种通过药物或其他手段使人体丧失感觉、意识和记忆的方法，常用于手术和其他医疗操作中。

根据不同的需求和情况，可以采用不同的麻醉方法。

下面将对麻醉方法进行分类介绍。

1. 全身麻醉。

全身麻醉是一种通过药物使患者失去意识和感觉的麻醉方法。

在手术过程中，医生会将麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式给患者，使其迅速陷入昏迷状态。

全身麻醉适用于大部分手术，能够有效地控制患者的疼痛感和焦虑情绪，确保手术顺利进行。

2. 局部麻醉。

局部麻醉是一种通过麻醉药物直接作用于局部神经，使局部区域失去感觉的麻醉方法。

常见的局部麻醉包括表面麻醉和浸润麻醉。

表面麻醉适用于皮肤和黏膜的手术，通过喷洒或涂抹麻醉药物使局部区域麻木。

而浸润麻醉则是将麻醉药物注射到局部组织中，使其失去感觉。

局部麻醉适用于不需要全身麻醉的小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适。

3. 脊髓麻醉。

脊髓麻醉是一种通过将麻醉药物注射到脊髓腔内，使下半身失去感觉和运动功能的麻醉方法。

脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够在手术过程中有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间。

由于脊髓麻醉的作用范围较局部麻醉更广，因此在手术前需要进行详细的评估和准备工作，以确保手术的安全进行。

4. 静脉麻醉。

静脉麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物，使患者失去意识和感觉的麻醉方法。

与全身麻醉相比，静脉麻醉更加安全和精准，能够根据患者的具体情况进行个性化调节。

静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，如心脏手术和神经外科手术等。

5. 术中麻醉。

术中麻醉是一种在手术过程中持续给予麻醉药物，以维持患者处于昏迷状态的麻醉方法。

术中麻醉通常由专业麻醉医生负责监控和调节，以确保患者在手术过程中处于安全和稳定的状态。

术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，能够有效地控制患者的生命体征和疼痛感。

综上所述，不同的手术和患者需要采用不同的麻醉方法。

全身麻醉适用于大部分手术，能够使患者完全失去意识和感觉；局部麻醉适用于小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适；脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间；静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术；术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术。

·论著·作者简介：胡梦莹，住院医师，Ｅｍａｉｌ：ｈｍｙ１５９５６９９＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：侯涛，副主任医师，Ｅｍａｉｌ：１３７７０９２３４２＠ｑｑ．ｃｏｍ不同液体治疗目标对老年食管癌根治患者术后恢复的影响胡梦莹，李娟，康芳，李倩倩，侯涛中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）麻醉科，合肥２３０００１［摘要］　目的　探讨不同液体治疗目标对老年患者行胸腹腔镜联合Ｍｃｋｅｏｗｎ食管切除术术后恢复的影响。

方法　选择２０１９年１月至２０２０年１２月行食管癌根治术老年患者８０例，美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级Ⅱ～Ⅲ级，年龄６０～８０岁，体重指数（ＢＭＩ）１８～２５ｋｇ／ｍ２。

所有患者采用随机数字表法分为两组，每组随机分入４０例。

以中心静脉压（ＣＶＰ）为液体治疗目标，保持ＣＶＰ于１０～１２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）的变化范围调整补液和血管活性药物为Ｃ组，以每搏量变异率（ＳＶＶ）为液体治疗目标，维持ＳＶＶ＜１３％为Ｓ组。

记录两组老年食管癌患者的手术总时间，术中总输液量及输液种类，术中出血量，尿量，术中血管活性药物的使用比例以及住院天数；分别于麻醉诱导前（Ｔ０），手术开始后１ｈ（Ｔ１），２ｈ（Ｔ２），术毕（Ｔ３）４个时刻抽取患者动脉血行血气分析监测血乳酸（Ｌａｃ）；由不同的医师术前１天和术后３天评估患者术后的自理能力，疼痛评分和医疗支持等１５项指标［采用１５项恢复质量评分量表（ＱｏＲ １５量表）评估］；记录各组患者术后并发症（谵妄和肺部并发症）的数量。

结果　与Ｃ组比较，Ｓ组术中总输液量，胶体液量和尿量较高（Ｐ＜０．０５），但血管活性药使用比例低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）；与Ｔ０时比较，两组患者的Ｔ２和Ｔ３时刻Ｌａｃ明显升高（Ｐ＜０．０５），并且Ｔ２和Ｔ３时刻Ｓ组的Ｌａｃ含量较低（Ｐ＜０．０５）；除自理能力，疼痛评分和医疗支持外，Ｓ组患者术后３ｄ时的ＱｏＲ １５量表评分明显升高（Ｐ＜０．０５）；Ｓ组患者术后谵妄，肺部并发症发生率明显下降（Ｐ＜０．０５）。

食管癌全切手术(二切口)的详细步骤食管癌全切手术（二切口）的详细步骤
食管癌全切手术（二切口）是一种常见的治疗食管癌的手术方法。

以下是手术的详细步骤：
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉，以确保手术期间不会感到疼痛。

2. 手术准备：医生会进行消毒和覆盖手术区域，确保手术场所的清洁和无菌。

3. 切口：手术通常采用二切口，即一个在颈部进行的切口和一个在胸部进行的切口。

这些切口将为手术提供足够的操作空间。

4. 食管切除：医生会首先切除受影响的食管段。

切除的范围取决于肿瘤的位置和扩散程度。

5. 淋巴结清扫：随后，医生会进行淋巴结清扫，以确保任何可
能受到癌细胞扩散的淋巴结都被彻底清除。

6. 食管重建：在切除食管后，医生将使用其他组织（如胃或结肠）进行食管重建。

这有助于恢复食管的功能。

7. 外科缝合：医生会使用缝合线将切口和重建的组织进行缝合，以促进愈合和恢复。

8. 引流管安置：在手术结束时，医生会放置引流管，以排除术
后可能积聚的液体。

9. 结束手术：手术结束后，医生会关闭切口并进行包扎，确保
伤口的清洁和愈合。

食管癌全切手术（二切口）的详细步骤如上所述。

请注意，手
术的具体步骤可能会因患者的情况而有所不同。

在考虑进行手术前，请与您的医生详细讨论手术的风险和益处。

全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食道癌手术中的比较分析作者：方成龙林庆录来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的为探讨就食道癌手术理想的麻醉方式，特比较使用全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉的临床效果。

方法将2012年5月到2013年5月期间于我院进行食道癌手术的32例患者作为本次研究的对象。

所有患者随机平均分为两组，即实验组和对照组各16例。

对照组在进行手术过程中实行单纯的全身麻醉，而实验组则在手术过程中实行全身麻醉复合硬膜外麻醉。

结果实验组患者全身麻醉时使用的麻醉药剂的剂量、苏醒时间以及拔管时间等均明显小于对照组（P【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉：食道癌doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.089文章编号：1004-7484（2013-10-5636-01食道癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，随着科学技术的提高以及医疗水平的提高，临床对于此症多会选择手术治疗的方式。

而食道癌手术则会对患者机体造成较大伤害，患者也会出现较严重的应激反应[1]。

运用传统的单纯全身麻醉进行手术，其患者术后血浆中的肾上腺素等指标浓度会较手术前有明显升高，且在进行吸痰、拔管等剧烈刺激会导致强烈的心血管反应[2]。

故本院为探讨食道癌手术理想的麻醉方式，特就比较使用全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉的临床效果开展了专项工作，报道如下。

1资料与方法1.1临床资料将2012年5月至2013年5月期间在我院进行食道癌手术的32例患者作为本次研究的对象。

将32例患者随机平均分为两组，即实验组和对照组各16例。

实验组中男性患者10例，女性患者6例，年龄为35-79岁，平均年龄为（53.8±4.8岁。

对照组中男性患者9例，女性患者7例，年龄为36-76岁，平均年龄为（51.3±5.2岁。

两组患者就年龄、性别等其他基本资料方面无明显差异（P>0.05，且可纳入统计学对比。

麻醉在食道癌手术中的注意事项和后遗症麻醉在食道癌手术中起着至关重要的作用。

手术中的麻醉不仅能使患者在手术过程中无痛苦，还能保证手术的顺利进行。

然而，麻醉过程中也存在一定的风险和后遗症，因此在食道癌手术中需要注意一些问题。

本文将从麻醉的注意事项和可能的后遗症两方面进行介绍。

一、麻醉的注意事项1. 麻醉医师的选择在食道癌手术中，选择经验丰富的麻醉医师至关重要。

麻醉医师应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够根据患者的具体情况制定个性化的麻醉方案，并能妥善处理麻醉过程中的意外情况。

2. 麻醉前的评估在进行食道癌手术前，患者需要进行全面的麻醉前评估。

这包括了患者的基本信息、病史、体格检查、实验室检查等内容。

评估的目的是确定患者的身体状况和麻醉的适应性，以规避麻醉过程中的潜在风险。

3. 麻醉药物的选择在食道癌手术中，麻醉药物的选择应根据患者的具体情况进行。

常用的麻醉药物包括吗啡、丙泊酚、氟烷等。

在选择麻醉药物时应考虑其对心血管和呼吸系统的影响，以减少不良反应和并发症的发生。

4. 麻醉监测麻醉监测是麻醉过程中的重要环节。

通过监测患者的心率、血压、呼吸等生理参数，可以及时发现并处理可能出现的问题，确保患者的安全。

5. 麻醉后的观察和处理麻醉后，患者需要进行一段时间的观察和处理。

这包括了监测患者的生命体征、神经功能、肺功能等，并及时处理可能出现的并发症和不良反应。

二、可能的后遗症1. 神经系统损伤在食道癌手术中，麻醉中常用的药物和技术有一定的神经毒性。

这可能导致患者在麻醉后出现神经功能障碍，如感觉异常、肢体无力等。

为减少这类并发症的发生，麻醉医师应根据患者的具体情况谨慎使用药物，并注意监测神经功能的恢复情况。

2. 呼吸系统问题食道癌手术中的麻醉过程可能对呼吸系统产生一定的影响。

患者在麻醉后可能出现气道堵塞、肺炎等呼吸系统并发症。

因此，麻醉医师需要密切观察患者的呼吸情况，并及时处理可能出现的问题。

3. 心血管问题在食道癌手术中，麻醉药物对心血管系统具有一定的影响。

龙源期刊网
观察不同麻醉方式用于老年食管癌患者手术的临床效果
作者：董桃花蔡安福黄修海
来源：《中国实用医药》2013年第06期
【摘要】目的观察不同麻醉方式用于老年食管癌患者手术的临床效果。

并寻找一种最适合老年人进行食管癌手术的麻醉方法。

方法选取我院2008年1月至2011年1月收治过的进行食管癌手术的老年患者60例，将所有患者进行随机分组，分为观察组与对照组，对对照组的患者采用静吸复合全麻法进行麻醉，进行手术时，该组患者所吸入的麻醉药物为异氟醚，静脉输液药物为芬太尼、异丙酚，并在间中加用肌松药仙林，对观察组的患者则在对照组患者的基础上加用硬膜外阴滞方式进行麻醉。

根据相关指数对两组患者的麻醉深度进行调节。

分别在诱导以前、插管以后、手术中一小时、拔管以后这几个阶段抽取患者的血液，进行检查，检查内容包括皮质醇以及血糖。

结果对照组患者在全麻过程中，用药量较大，其心率以及血压在整
个手术中有比较明显的升高，并且，该组患者在拔管的时候相当烦燥，其皮质醇以及血糖在手术结束后也大增高很多；而观察组对照组患者在全麻过程中，用药量较小，其心率以及血压在整个手术的过程中也非常平稳，并且，该组患者在拔管的时候相当安静，其皮质醇以及血糖在手术结束后也没有明显的升高。

结论全麻合并硬膜外阻滞，并配合相应脑电指数的引导，是
老人患者进行食管癌手术时最适用的一种麻醉方式。

【关键词】麻醉方式；食管癌；老年患者；手术；临床效果。

·麻醉与镇痛·2012年11月第9卷第31期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD现代麻醉的一个重要概念即麻醉的免疫调节作用，细胞因子是免疫及炎症反应中细胞之间交流的信息分子，可分为促炎因子和抗炎因子，在精细的神经内分泌体液调控下维持着一定的平衡。

手术创伤、感染等因素可使平衡被打乱，在一定条件下，细胞因子能否回复平衡，与围术期麻醉药、麻醉方法以及麻醉医师运用的药物有关，并与患者临床预后息息相关[1-2]。

本研究通过观察麻醉不同时期患者血浆中白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）浓度及全血黏度变化，探讨不同的麻醉方法对食管癌根治术患者围术期免疫功能及预后的影响。

1资料与方法1.1一般资料选择新乡医学院第三附属医院2009年4月~2011年5月的食管癌择期手术患者45例，其中男38例，女7例，平均年龄（45.0±3.1）岁，体重48～64kg ，ASA Ⅰ、Ⅱ级。

两组患者术前均无高血压和心脏病病史，无感染、免疫和内分泌系统及神经精神疾病，近期未接受免疫抑制剂、放疗、化疗和输血。

本研究已通过医院伦理委员会，并签署患者知情同意书。

1.2分组及麻醉方法45例手术患者，随机分为三组（每组15例），分别为A 组：丙泊酚组（西安力邦制药有限公司，国药准字不同麻醉药物对围术期食管癌根治术患者血清中细胞因子水平及血液流变学的影响及临床意义房成1郭新玲1刘和平1滕清雷1苏蔚2▲1.新乡医学院第三附属医院麻醉科，河南新乡453003；2.上海市第九人民医院，上海200032[摘要]目的探讨丙泊酚、安氟醚、异氟醚对围术期食管癌根治术患者血清中细胞因子白介素6（IL-6）和白介素10（IL-10）水平的影响以及患者血液流变学参数的变化特点，为临床麻醉合理用药提供理论依据。

方法择期行食管癌手术患者45例（ASA Ⅰ、Ⅱ级），随机分为三组：丙泊酚组（A 组），安氟醚组（B 组），异氟醚（C 组），每组15例，分别于诱导前（T 0）、进胸后1h （T 1）及手术结束后24h （T 2），记录心率（heart rate ，HR ）、收缩压（systolic blood pressure ，SBP ）、舒张压（diastolic blood pressure ，DBP ）、平均动脉压（mean arterial pressure ，MAP ），抽取外周静脉血，酶联免疫吸附法（ELASA 法）检测血清中细胞因子IL-6、IL-10浓度，全自动血黏度仪检测低切变率下全血黏度。