非小细胞肺癌进展优秀课件

iii期非小细胞肺癌治疗标准及进展 教学课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • iii期非小细胞肺癌治疗标准 • iii期非小细胞肺癌的药物治疗 • iii期非小细胞肺癌的放射治疗 • iii期非小细胞肺癌的手术治疗 • iii期非小细胞肺癌的综合治疗
01
引言
教学目标
掌握III期非小细胞肺癌的病理生理和临床诊断标准； 熟悉当前常用的治疗方法和策略； 了解最新治疗进展和前沿研究。
放疗的剂量和照射范围
剂量
通常为50-70 Gy，分次照射，总照射时间约5-7周。
照射范围
包括肿瘤及可能受侵袭的淋巴结区域。
放疗的疗效和副作用
疗效
放疗对局部肿瘤的控制率较高，可达80%以上，但远处转移率较高。
副作用
包括放射性肺炎、肺纤维化、食管炎、心脏损伤等，影响患者的生活质量。
05
iii期非小细胞肺癌的手术治 疗
如细胞免疫疗法、基因治疗等， 仍处于研究阶段，未来可能成为 治疗iii期非小细胞肺癌的有效手 段。
04
iii期非小细胞肺癌的放射治 疗
放疗的种类及适用范围
01
根治性放疗
02
03
姑息性放疗
预防性放疗
适用于早期肺癌患者，可达到与 手术相似的疗效。
适用于晚期肺癌患者，可缓解症 状、减轻痛苦。
适用于有淋巴结转移风险的患者 ，可预防性照射淋巴结区域。
免疫治疗
免疫治疗是当前肿瘤治疗的研究 热点之一，通过激活患者自身的 免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高 患者的免疫力和抗肿瘤能力。
个体化治疗
根据患者的基因特征、分子分型 、病情进展等具体情况，制定个 体化的综合治疗方案，提高疗效 和患者的生存质量。

•非小细胞肺癌靶向治疗进展
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其他
❖ 一、索拉非尼 （ sorafenib ） 索拉非尼(sorafenib，Nexavar)是一种新型小分子口服多激酶抑制剂，于2005年 12月20日被美国FDA快速批准用于治疗晚期。肾细胞癌，2006年11月30日在中 国上市。WILHELM等首先发现索拉非尼是c．RAF激酶抑制药，之后又发现它还 能抑制血管内皮生长因子2(VEGFR一2)、血管内皮生长因子3(VEGFR-3)以及血 小板源生长因子p(PDGFR—p)的酪氨酸激酶的活性。索拉非尼既可通过阻断由 RAF／MEl溉RK介导的细胞信号传导通路而直接抑制肿瘤细胞增殖，又可通过 作用于VEGFR，抑制新生血管的形成和切断肿瘤细胞的营养供应而达到遏制肿 瘤生长的目的，因此，它被称为多激酶抑制药，具有双重抗肿瘤作用。 索拉非尼单药治疗晚期NSCLC的Ⅱ期临床研究，52例晚期NSCLC病人接受索拉 非尼400mg，bid口服治疗，结果显示SD58％(30／52)，平均无疾病进展生存期 为23．7wk，虽然没有达到PR，但有15例(29％)病人肿瘤缩小，其中4例肿瘤缩 小30％以上，病人平均总生存期29．3mo。ADJEI等报道了一项关于索拉非尼联 合吉非替尼治疗难治和复发的晚期NSCLC病人32例，结果PR3％，SD63％，中 位无疾病进展生存时间4．5mo，且未出现严重的不良反应。表明索拉非尼与吉 非替尼联合治疗NSCLC耐受性较好，目前索拉非尼治疗NSCLC的Ⅲ期临床试验 正在进行中
•非小细胞肺癌靶向治疗进展
•10
❖ ZD6474 ZD6474是一种新型口服、作用于VEGF、EGF 和RET 受体酪氨酸激
酶抑制剂。它也是首个双通路抑制剂，可同时作用于血管内皮生长因子 受体（VEGFR）和表皮生长因子受体（EGFR）的信号通路抑制剂，它 被设计用于阻断引起肿瘤血管新生（新的血管生成以供给肿瘤生长所需 养份）的关键信号传导通路，这就意味着该药可同时阻止肿瘤的新生血 管生长和肿瘤细胞的扩增，而且口服用药极为方便。

多个淋巴结转移或瘤细胞已突破淋巴结包膜, 术后可酌 情考虑放疗和/或6周期左右化疗 • 放疗不能达到CR者，可继续化疗
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IIIa期非小细胞肺癌
• 首选根治性手术，辅以化疗 • 化疗、放疗----不能耐受或不愿意接受手术 • 术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案 • 肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净
概
况
• 全世界每年大约有120万新发的肺癌病例
• 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC）
• NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期
• 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重 要内科手段
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SCLC
NSCLC
肺癌的诊断格式
• 支气管肺癌 原发性 周围型（中央型） （）叶 （）型 C（P）-TNM （）期 PS（） • 例如： • 支气管肺癌 原发性 中央型 右上叶 鳞型 C-T3N2M0 IIIa期 PS1 • 支气管肺癌 原发性 周围型 右上叶 鳞型 右上叶切除术后 P-T2N3M1(骨、脑) IV期 PS1
突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。 • T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离
的癌结节。
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淋巴结转移（N）分期
• Nx 淋巴结转移情况无法判断。 • N0 无区域淋巴结转移。 • N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 • N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 • N3 对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。
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化疗原则2
➢ 强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生 肌酐清除率、体重和AUC计算

复发和远处转移的治疗——一线治疗一线治疗：
NSCLC非小细胞肺癌进展课件
NSCLC非小细胞肺癌进展课件
四个三代铂方案之比较ECOG 1594: Outcome (All Arms)

四个三代铂方案之比较ECOG 1594: Outcome (
维持治疗
对于4~6个周期化疗之后肿瘤缓解或疾病稳定而没有发生进展的患者， 可给予维持治疗。目前尚无随机试验数据支持传统细胞毒药物能够在4~6个周期化疗之后用于继续维持治疗。（1）继续维持（使用至少一种在一线治疗中使用过的药物）：生物制剂 （在初始治疗中与传统化疗药物联合使用）： 持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反应；贝伐单抗（1类）： 可在4~6个周期的初始治疗 （即， 含铂两药化疗联合贝伐单抗）之后继续使用；西妥昔单抗 （1类）： 可在4~6个周期的初始治疗 （即， 顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗） 之后继续使用；培美曲塞（2B类）： 也可用于继续维持治疗。 （2）换药维持（使用另一种不包含在一线方案中的药物）：2项临床研究结果显示， 对于一线治疗4~6个周期之后没有出现疾病进展的患者， 开始培美曲塞或者厄洛替尼维持治疗能够带来无进展生存和总生存的获益；非鳞状细胞癌患者：在含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始培美曲塞维持治疗 （2B类） 。 含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始厄洛替尼 （2B类） 或多西他赛 （3类） 维持治疗。
新辅助化疗（诱导化疗）通过对局部肿瘤和局部淋巴结的减灭作用，
新辅助化疗（诱导化疗）
适应症：局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）早期（ⅠB、ⅡA、ⅡB）非小细胞肺癌的诱导化疗也有报道 LANSCLC：纵隔淋巴结（N2）和锁骨上淋巴结（N3）转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构（T4），用现有的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌。约占NSCLC的60%~70％，占全部肺癌的50%左右 一般使用联合化疗，共化疗2周期，最多3周期化疗结束3~4周待患者的一般状况和免疫功能恢复后，再行手术治疗