作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经外科通讯作者:许志勤,Email:xuzhq@t om1com ・综述・垂体腺瘤的诊断和治疗进展许志勤 苏长保 临床上垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10%～15%,而在随机尸检中垂体腺瘤的发生率高达3%～24%[1]。
现将近年来有关垂体腺瘤的研究进展简要综述如下。
一、垂体腺瘤形成机制和新的分子治疗靶点目前垂体腺瘤的分子发病机制仍然不明,一般认为垂体腺瘤是由单个变异的细胞不受控制地增生而形成的,是单克隆起源的,单个细胞转化为肿瘤细胞后,多种促进因素促使该单克隆细胞扩增[2]。
只有少数的分子变异明确与垂体腺瘤的发病机制有关,如垂体瘤转化基因(p ituitary tu mor2 transfor m ing gene)、R as、gsp、细胞周期蛋白等原癌基因的突变和蛋白的过度表达。
ME N21和Rb等抑癌基因的缺失见于部分散发性垂体腺瘤。
垂体前叶细胞生理刺激物质的活性过度,抑制物质的活性缺陷,垂体细胞对非适当刺激的异常敏感和局部产生的生长因子如纤维母细胞生长因子、转化生长因子等均能促进垂体腺瘤的进一步发展[3]。
近年的研究认为,人垂体腺瘤的发病机制较既往认为的更加异源性,例如,Gs跨膜信号传导蛋白α亚单位的变异存在于部分生长激素(GH)腺瘤,而另一些GH腺瘤中却不存在;垂体无功能腺瘤与后天变异如p16的过度甲基化有关,而GH腺瘤却一般不存在p16的变异。
因此垂体腺瘤的发生机制既可能是单克隆起源,也可能是细胞类型特异的[4]。
R iss等[5]通过免疫组化和W estern bl ot分析发现,只有分泌催乳素(PRL)的细胞株和分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)的细胞株及人类肿瘤细胞表达半乳凝素3(Gal23)。
已知Gal23涉及细胞的生长、分化和凋亡。
Gal23基因受抑制时能抑制垂体细胞的增生和促进细胞的凋亡。
其研究认为Gal23对垂体细胞的增生起着重要作用,可能成为预防垂体肿瘤进展的新分子靶点。
塑ｊＥ匡药呈螋生！旦箜２１鲞箜至塑丛！照ｉ丛苎型地型：２塑：坠圣！地：№：至等ｎ４１加用泼尼松３０ｍｇ／ｄ１２１服治疗甲亢性肝损害黄疸型１７例，１—２周后肝功、，１３、Ｔ４明显好转，症状缓解，应用１～３个月后逐渐减至停药。
结果表明甲亢性肝损害重者使用糖皮质激素可有效地控制病情。
２中医治疗（愈瘿降酶汤）钱秋海等【２１应用自拟基本方愈瘿降酶汤治疗３０例甲亢性肝损害患者并与他巴唑联合肌苷口服治疗甲亢性肝损害３０例作对照观察。
对照组给予他巴唑５ｍｇ，３次／ｄ，配合保肝药肌苷０．４９，３次／ｄ，口服。
治疗组单纯给予愈瘿降酶汤治疗，愈瘿降酶汤由生黄芪、麦冬、五味子、夏枯草、制鳖甲、茵陈、炒栀子、茯苓、田基黄、丹参、楮实子等组成。
ｌ剂，ｄ，水煎取汁４００ｍｌ，分早晚２次口服。
２组均以１个月为１个疗程。
治疗组总有效率为９６．７％，对照组总有效率为６６．７％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。
临床观察结果表明，愈瘿降酶汤不仅能够明显改善甲亢性肝损害患者的临床表现，还能明显改善患者肝功能、甲状腺功能等实验室检查指标，与治疗前相比，其疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０１），说明愈瘿降酶汤有显著的保肝降酶和改善甲亢的作用。
３中西医结合治疗韩秋玉等【ｌ副采用中西医结合治疗甲亢伴肝损害２２例，中医治疗采用清肝泄热，化湿解毒，配合养阴之法。
基本方：柴胡、赤勺、夏枯草各１０ｇ，虎杖、半边莲各１５ｇ，山豆根６ｇ，龟山甲、麦冬、天冬、天花粉各１０ｇ，１剂／ｄ，分２次服。
西药给予他巴唑３０ｍｇ／ｄ，分３次服。
３０ｄ为１个疗程。
总有效率９０．９ｌ％，血清Ｂ、Ｔ４、枷’较快恢复正常。
由此可见，采用中西医结合治疗甲亢伴肝损害可迅速控制甲亢症状，防止肝功损害。
甲亢性肝损害与甲亢合并病毒性肝炎及抗甲状腺药物所致肝损害治疗有所不同。
甲亢性肝损害轻者使用控制甲亢药物可以减轻肝损害，重者使用糖皮质激素可有效控制病情；合并病毒性肝炎垂体腺瘤的外科治疗进展庄新海邓志锋２２１者应同时针对相应肝病进行治疗，并注意服用抗甲亢药物而加重肝损害；抗甲状腺药物所致肝损害则必须停用抗甲状腺药物，而选择其他治疗方法。
