异位妊娠53例误诊分析

异位妊娠误诊宫内早孕38例分析摘要目的：减少异位妊娠误诊的发生。

方法：收集我院2004～2007年异位妊娠误诊宫内早孕病人38例，并对误诊原因进行分析。

结果：38例病人均误诊为宫内早孕，而行人流术或保胎，最终引起宫外孕的破裂出血。

结论：临床医生应提高对异位妊娠的警惕，及时进行相关检查，减少误诊率。

关键词异位妊娠误诊宫内早孕异位妊娠是妇产科一类常见病，也是妇科领域最常见的急腹症，占妇科急腹症的80%以上［1］。

随着B超、β-HCG及腹腔镜技术广泛应用,异位妊娠诊断的准确性越来越高。

但是,异位妊娠的误诊并不少见，而且一旦误诊,常会带来严重的后果，可能危及患者生命。

因此,异位妊娠应得到妇产科以及其他科室医务人员的重视。

资料与方法2004～2007年我院收治的异位妊娠病例中，有38例曾误诊宫内早孕行人流术或保胎。

38例均有明确的停经史，停经时间最短为34天，最长为52天。

其中未产妇16例，经产妇22例，年龄21～42岁，平均35岁。

孕产次1～5次，38例中有25例未采取避孕措施，13例为宫内节育器避孕。

结果38例中有12例未作B超检查，仅凭停经史及尿HCG阳性，诊断为宫内早孕，自行在药店买抗早孕药口服。

在服米非司酮后均出现少量的阴道出血，口服米索前列醇后有少于月经量的出血及轻微腹痛，均在3～4天后再次出现腹痛伴肛门坠胀；26例行B超，提示：宫内孕囊样回声。

26例行B超的病例中，3例有少许阴道出血，未见有明显的胎芽及胎心博动，考虑为先兆流产，给予保胎治疗，在保胎期间出现急性腹痛、头昏、心慌等低血容量表现而急诊入院；23例行人工流产术，在人流中未见有确切绒毛，交待病人出院观察随访，在随访期间出现腹痛入院。

38例病例均经手术及术后病理检查确诊为输卵管妊娠流产或破裂。

讨论误诊原因分析：异位妊娠在未发生流产或破裂前常无腹痛及阴道出血等症状，仅有短期停经史。

因胚胎发育不良，胚囊及胚胎组织很小，妇检时多无附件包块，且子宫受雌、孕激素的影响而稍增大质偏软，子宫内膜蜕膜变，增厚，易误诊宫内妊娠。

45例异位妊娠误诊原因分析异位妊娠俗称“宫外孕”，在临床上主要表现为受精卵着床在妇女的宫腔之外，绝大部分宫外孕发生在输卵管，该情况下的受精卵不能像其他正常的受精卵一样发育成正常胎儿，同时还对孕产妇有生命危险，是导致孕产妇主要死亡原因之一［12］。

近年来，宫外孕发生率逐年升高，是由于人工流产、引产、产后感染及宫内置环、孕卵游走所致，及时准确的诊断甚为重要。

随着超声技术的发展以及在异位妊娠诊断中的广泛应用，对临床可疑异位妊娠的早期诊断有重要意义［34］。

回顾性分析2010年4月至2011年5月在我院收治的185例超声诊断异位妊娠患者，有45例患者被误诊以及漏诊，并对造成异位妊娠的误、漏诊的原因进行了探讨、分析，现报道如下。

1 资料与方法11 一般资料选取2010年4月至2011年5月期间在我院收治的185例异位妊娠患者，年龄19～40岁，平均年龄327岁。

有明显停经史45例，慢性盆腔炎史2例。

有停经史29例，停经38~84 d，首诊时有阴道流血14例；下腹痛不适16例；入院时伴休克3例。

12 辅助检查对本组的45例被误诊以及漏诊的患者定性测尿HCG，其中，有40例患者定性检测显示阳性，有5例阴性者入院后测血βhCG值为519~156 IU/L(正常值为＜5 IU/L)。

在对26例患者做B超检查后，发现有10例患者为误诊，分别误诊为早孕患者6例，月经不调的患者3例以及先兆流产的患者4例。

2 结果21 被误诊为早孕由于患者停经一段时间之后，加上尿hCG呈阳性误诊为早孕，其中，有3例患者进行药物流产，同时，在服药前做检查的患者少数，并未见绒毛样组织排出，不同患者出现引导出血的现象，流血的时间根据每个患者的身体条件不定。

并且将相关标本送去病理实验室做相关项目的检查。

22 被误诊为月经不调在所有患者中有3例被误诊为月经不调，由于患者的各项生命体征和症状表现出一些相似的情况，所以有3例被误诊为月经不调，给予这些患者对症治疗，使用止血的药物和调经的药物进行治疗，防止突发情况发生，一旦出现异常情况要及时给予治疗，这些患者出现一些下腹痛的情况，进而做进一步的检查，被确诊为异位妊娠，排除了月经不调。

异位妊娠误诊病例异位妊娠又称宫外孕，主要有两大特征，一是妊娠腹痛，二是内出血。

由于妊娠部易误诊而误治。

为总结经验教训，分析我院误诊病例如下，供参考。

临床资料我院妇产科1992—2002,11年间，收治的有完整病例记载者共109例，其中，诊20例（包括门诊误诊9例），详见：表1，表2。

表1误诊疾病例数 %急性阑尾炎 6 35.3流产 3 17.6菌痢〖〗 1 5.8急性胃肠炎 1 5.8急性输软管炎 3 17.6卵巢瘤带扭转 1 5.8胆道蛔肠症 1 5.8葡萄胎 1 5.8合计 17 100表2误诊病例例数恶性葡萄胎合并子宫穿孔，出血休克 1肠型过敏性紫癜 1血小板减少性紫癜合并黄体破裂 1合计 3如依手术前、后诊断不符合率计算，则实际误诊11例，误诊率为10%，国内各地报告误诊率为6.16%—10.3%，上海的报告为8.69%，本文与国内报告的误诊高率相近。

将其疾病误诊为宫外孕的诊断依据列表如下：（表3）表3病例1 病例2 病例3病史腹痛 + + +停经 + - +流血 + - +不孕症 + + -腹部检查压痛+ + +反跳痛 + + +腹肌紧张+ + +移动浊音+ + +穿刺抽出血液情况陈旧与新鲜血液相混不凝血但血色浅陈旧不凝血妇科检查宫颈举痛 + + +子宫增大 +- -后穹窿饱满+ + +注 :病例1 恶性葡萄胎，合并子宫穿孔出血性休克。

病例2 肠型过敏性紫癜。

病例3 原发性血小板减少性紫癜合并黄体破裂。

先将此3例介绍如下：例1、王某某，女，23岁，未婚，停经两个月，否认性交史，腹痛，阴道少量流血。

重度贫血貌，休克面容，血压60/0mmHg，表情淡漠，反应迟钝，心音弱，腹部中度膨隆，压痛，反跳痛明显，移动性浊音存在，宫举存在。

血红蛋白5.0/dl腹穿抽出不凝血10ml，诊断为宫外孕破裂，手术中发现腹腔内有水泡状胎及子宫前后壁穿孔两处，有鲜血流出，更正诊断为恶性葡萄胎合子宫穿孔。

例2、李某某，女，25岁，月经史不清，无阴道流血，有腹痛，贫血，休克表现，血压90/60mmHg，下腹压痛及反跳明显，宫颈举痛及后穹隆饱满，穿刺抽出不凝血2ml。

异位妊娠误诊46例分析1 资料与方法1.1 一般资料：7年间在我院同期异位妊娠确诊的病例共132例，首诊误诊病例46例，误诊率为34.8%，其中异位妊娠误诊为其它疾病31例，占误诊率的67.4%，均经手术术中诊断及术后病理证实，其中误诊为先兆流产8例，黄体破裂2例，月经不调3例，阑尾炎5例，卵巢肿瘤蒂扭转4例，胃肠炎1例，盆腔炎6例，出血性输卵管炎2例；其它疾病误诊为异位妊娠15例，占误诊率的32.6%，其中黄体破裂4例，出血性输卵管炎1例，急性盆腔炎3例，脾破裂1例，孕囊破裂2例，阑尾炎4例，入院后均行急诊剖腹探查术，除急性盆腔炎和脾破裂外，均经术中诊断及术后病理证实。

1.2 方法：系统回顾分析,找出误诊原因。

2 结果主要的误诊原因有以下几点：2.1 患者自身因素：患者对停经、异常阴道流血等早期症状缺乏认识，病史叙述不清，或不及时就诊，以致延误病情；有的患者因为自觉腹痛或伴胃肠道症状，而首诊于非专科医生；还有的患者叙述病史不详细或隐瞒病史，本组有3例未婚者、2例离异者，均否认性生活史。

2.2 医生询问病史及查体不认真，尤其非专科医生对异位妊娠认识不足，缺乏专业性，被误诊为其它疾病的31例患者中,首诊于内外科为17例，占54.8%，而同期确诊病例首诊于内外科者为11例，占8.3%，可见非专科医生对本病缺乏认识也是造成误诊的重要原因。

2.3 未出现流产或破裂的早期患者，腹痛多不明显，尤其宫腔内有假孕囊者，容易误诊为早孕，如伴有少量阴道流血又易误诊为先兆流产而盲目保胎，以致延误病情。

本组有8例误诊先兆流产并予保胎治疗，其中5例患者宫腔内有假孕囊。

2.4 对带器异位妊娠缺乏认识：因为带器者也常出现腹痛、阴道少量流血等症状，掩盖了异位妊娠的临床症状，造成误诊、漏诊。

带器异位妊娠占异位妊娠的20.5%[1]，本组中带器异位妊娠9例，占29.1％。

2.5 对绝育术后发生异位妊娠的警惕性不高：绝育术后异位妊娠发生率为15.9%，高于未做过绝育手术者[2]。