甲状腺手术室疾病查房
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甲状腺手术护理查房科别:手术室主持人江明娣责任护士吴艳参加人员全科护士手术病例甲状腺腺瘤查房的目的:结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。
强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节,熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键,通过查房使全科护士得以及时掌甲状腺的专科护理新知识,使手术得以顺利开展。
责任护士吴艳:病例介绍患者吴三男外一科2床与2016年7月8日步行入院。
查体T36.8 P 78次BP120 80 R19次。
辅助检查B超示左侧甲状腺腺瘤大小约甲状腺解剖:甲状腺分左右两个侧叶和峡,侧叶位于喉下部与气管上部的两侧,上达甲状腺骨中部,下至第6气管软骨环。
甲状腺峡多位于第2~4气管软骨环的前方。
甲状腺的前面,由浅入深,有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和气管浅筋膜等;左右气管的内面邻接喉与气管、喉返神经、咽和食管;侧叶后方有甲状旁腺,后外侧为颈动脉鞘以及行经鞘后方的交感干颈部,上方有喉上神经甲状腺生理功能:甲状腺为人体最大的内分泌腺体,滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位。
产生并分泌甲状腺激素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3),甲状腺激素对热能代谢起促进作用,小剂量可促进酶及蛋白质合成,并加强热能的产生,大剂量则抑制蛋白质合成血浆,肝及肌肉中游离氨基酸增高。
甲状腺滤泡C细胞分泌降钙素抑制骨钙的再吸收,与甲状旁腺激素一起调节钙磷代谢,降低血钙水平。
甲状腺腺瘤临床表现:多发生于40岁以下的妇女。
腺瘤多呈单发的,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内。
质地较周围甲状腺组织稍硬,表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动。
腺瘤生长缓慢,大部分无任何症状。
乳头状囊性腺瘤有时因囊壁血管破裂而发生囊内出血,此时体积可在短期内迅速增大,局部出现胀痛。
甲状腺有引起甲亢和恶变的可能,原则上应早期切除。
一般行患侧甲状腺大部分切除,如腺瘤小,可行单纯腺瘤切除。
术前护理诊断一、疼痛:与肿瘤压迫有关1 、给予患者正确体位2 、保持患者的病房安静舒适3 、心理安慰,指导放松的技巧二、焦虑:担心肿瘤的性质,手术及预后有关1 、了解患者焦虑的原因,与患者多交流2 、安慰患者,给以积极鼓励手术器械的准备:接手术通知单备基础手术包、备治疗巾包及阑敷包一个,根据手术上台人数备好衣服包。
甲状腺术后护理查房甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的常见方法之一,术后的护理对于患者的康复至关重要。
本次护理查房旨在对甲状腺术后患者的护理情况进行全面评估和讨论,以提高护理质量,促进患者的早日康复。
一、病例介绍患者_____,性别_____,年龄_____岁,因“甲状腺肿物”入院。
患者于_____日在全麻下行甲状腺全切术,手术过程顺利,术后安返病房。
二、护理评估1、生命体征体温:_____℃,脉搏:_____次/分,呼吸:_____次/分,血压:_____mmHg。
观察患者有无发热、心动过速、呼吸急促、血压异常等情况。
2、伤口情况观察伤口敷料有无渗血、渗液,局部有无肿胀、压痛。
注意伤口周围皮肤的颜色、温度。
3、引流情况保持引流管通畅,观察引流液的颜色、性质和量。
记录每小时的引流量,若引流量过多或过少,应及时报告医生。
4、呼吸情况倾听患者的呼吸音,有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
指导患者有效咳嗽、深呼吸,以预防肺部并发症。
5、疼痛情况评估患者的疼痛程度,采用数字评分法(NRS)或面部表情疼痛评分法。
按照医嘱给予镇痛药物,并观察药物的效果及不良反应。
6、心理状态与患者沟通,了解其心理感受,有无焦虑、恐惧等情绪。
给予心理支持和安慰,鼓励患者积极配合治疗和护理。
三、护理问题及措施1、出血原因:手术切口、血管结扎线脱落等。
护理措施:密切观察伤口敷料及引流情况,如有大量渗血,应及时通知医生并协助处理。
嘱患者减少颈部活动,避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。
2、呼吸困难和窒息原因:切口内血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。
护理措施:床旁备气管切开包和抢救物品。
密切观察患者呼吸情况,如有呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀等,应立即报告医生,做好气管切开的准备。
3、神经损伤原因:手术操作损伤喉返神经或喉上神经。
护理措施:观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。
对于喉返神经损伤的患者,应指导其进行发声训练。
4、手足抽搐原因:手术损伤甲状旁腺,导致血钙降低。