中医医疗质量控制制度
1.目的
为加强我院中医医疗质量管理，规范中医医疗质量控制的管理，制定本办法。
2.范围
中医门诊和住院。
3.职责
3.1完善的诊疗技术规范和质控标准、程序等相关规章制度；
3.2承担本院的中医医疗质量管理与控制工作任务。
3.3定期向医院领导上报本专业考核方案、质控指标和考核结果；
3.4指导各医疗机构质控组织开展工作；
3.5建立本专业信息资料数据库和中医质控档案、台账等；
3.6拟定本专业质控队伍的发展规划，组织对本院相关专业人员的培训；
4.定义
5.标准
5.1定期对本院进行本专业的质量考核，科学、客观、公正地出具质控报告并对报告负责。质控报告应以书面形式上报分管领导。
5.2健全医院医疗质量控制管理组织体系，定期召开医疗质量质控员会议，研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。
5.3制定医院质量与安全管理方案，以中医十二项指标作为科室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标，建立发挥中医药特色优势的措施，确保达标。
5.4依据我院《医疗质量综合考核评分标准》，加强医疗服务质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作，加强环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院领导汇报，及时反馈，督促整改，持续改进，保障医疗安全。
5.5修订完善各科室质控记录本，规范科室质控自查内容，加强临床科室科内质控工作，各科质控员切实参与本科质量管理，每月对医疗护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。
5.6加强病历书写规范培训，强化病案质量管理，充分利用电子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理，对病历全程质量进行监控、评价、反馈，及时整改
病历书写中存在问题，进一步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量。
5.7配合医务科加强对医疗质量核心制度执行情况的督查，促进临床科室认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术安全核查制度、查对制度、交接班制度等核心制度。针对性开展患者安全管理、输血管理、合理用药管理等专项检查，加强对中医辨证论治、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。
5.8参与处方点评管理工作，着重对抗菌药物的合理应用进行点评，规范医师医嘱和处方，促进合理用药，提高临床药物治疗学水平。
5.9加强督查临床科室优势病种中医诊疗方案的优化，并在临床中落实；配合医务科开展中医临床路径管理，促进临床路径工作。
5.10协助科教科、医务科做好医务人员三基培训、考核，加强基础质量管理，加强急诊能力建设，提高医务人员急诊急救能力。加强质控科人员自身管理能力和专业知识学习，参加培训班学习，提高质控管理能力。
5.11加强门急诊、医技部门的质控工作。
