血栓闭塞性脉管炎病人的护理要点

血栓闭塞性脉管炎的护理措施1.控制或缓解疼痛(1)绝对戒烟(2)肢体保暖：但避免用热水袋或热水给患肢直接加温(3)有效镇痛2.减轻焦虑3.预防或控制感染(1)保持足部清洁、干燥(2)皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免用手抓痒(3)预防继发感染皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激加强创面换药，并遵医嘱应用抗菌药物(4)预防术后切口感染4.促进侧支循环，提高活动耐力(1)步行：鼓励病人坚持每天多走路，以不出现疼痛为度。

(2)指导病人进行Buerger运动。

平卧位：抬高患肢45°以上，维持2～3分钟。

坐位：双足自然下垂2～5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动。

患肢平放休息2分钟;如此重复练习5次，每日数次。

5.并发症的预防和护理(1)体位血管造影术后：平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。

鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄;静脉手术后：抬高患肢30°，制动1周;动脉手术后：患肢平放、制动2周。

(2)术后严密观察病人血压、脉率。

切口、穿刺点渗血或血肿情况。

肢体远端血运情况：双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并作记录。

若动脉搏动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞;若动脉重建术后出现肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应紧急通知医师采取治疗措施。

(3)若有以下情况不宜运动：腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧。

动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。

血栓闭塞性脉管炎病人的护理导学案例病人，男，42岁，吸烟20年，每天30支左右，冷库工作10年。

近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊。

体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。

诊断为血栓闭塞性脉管炎。

问题：1.病人可能的发病原因是什么？2.应如何保护病人患肢？血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，病变主要累及四肢远端的中小动静脉，尤其是下肢血管。

本病好发于40岁以下的有长期吸烟史的男性青壮年。

一、病因及发病机制本病的确切病因尚不明确，相关因素主要有两方面。

1.外在因素主要有吸烟(包括主动和被动吸烟)、寒冷和潮湿、慢性损伤和感染等。

吸烟是引起本病发生和发展的重要环节。

持续吸烟显著加速病情进展和症状恶化，及时戒烟能明显减缓症状，甚至达到完全缓解，而再吸烟后，病情又会复发。

2.内在因素自身免疫功能紊乱、性激素、前列腺功能失调及遗传因素。

免疫功能紊乱可能是本病发病的重要因素。

二、病理生理本病多见于下肢中小型动脉，伴行静脉也常受累。

由远向近发展、病变呈节段性。

本病早期以血管痉挛为主，继而血管壁内膜增厚，管腔内血栓形成。

本病后期血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿血液供应。

当动脉完全闭塞时，侧支循环失代偿时，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。

三、临床表现血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，病情进展缓慢，呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。

根据病程的进展以及病情的轻重分为以下三期。

1.局部缺血期局部缺血期以血管痉挛为主，因肢体供血不足，表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力，有麻木、刺痛和烧灼感，出现间歇性跛行。

此期有部分病人可伴有下肢反复发作的游走性静脉炎，表现为下肢浅静脉处皮肤红肿、有压痛，并出现条索状硬块，约2周逐渐消失，但在另一处又可发生。

此期患肢皮肤温度低于正常，足背及胫后动脉搏动减弱。

2.营养障碍期除血管痉挛继续加重以外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，表现为间歇性跛行更加明显，最终在静息状态下出现持续性的患肢疼痛。

血栓闭塞性脉管炎护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用，以免引起下肢血液循环障碍。

2）肢体用棉袜套保暖，避免用热水袋、热垫直接给患肢加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。

3）保持足部的清洁、干燥，可用35℃以下温水洗脚，洗脚时不要用患足试水温，因患足感觉异常，容易烫伤。

4）休息时取头高脚低位，使血流易灌流至下肢，减轻疼痛。

5）对疼痛剧烈的中、晚期患者，可遵医嘱使用麻醉性镇痛药；对疼痛难以缓解的，可用连续性硬膜外阻滞方法止痛。

6）鼓励患者每天多走路，以疼痛出现作为活动量的指标。

7）有皮肤溃疡或坏死的患者，应卧床休息，减少耗氧量，保持溃疡部位清洁、干燥，创面加强换药，并遵医嘱应用抗感染药物。

2.术后护理：1）体位护理：静脉血管重建术后应卧床制动1周，动脉血管重建术后应卧床制动2周。

2）饮食护理：给予患者低脂饮食，多饮水，多食粗纤维食物，避免大便干燥引起排便困难。

3）病情观察：观察生命体征及患者的体温、肤色、动脉搏动情况。

4）用药护理：术后抗凝治疗应遵医嘱用抗凝药物，注意保护患者，防止外伤。

5）基础护理：加强基础护理和生活护理，满足卧床患者的生理需求。

6）专科护理：①预防和控制感染：保持足部清洁、干燥，每天用温水洗脚，避免烫伤。

皮肤瘙痒时，涂止痒膏，避免用手抓痒，以免皮肤破溃形成经久不愈的溃疡。

②促进侧肢循环，提高活动耐力：鼓励患者坚持每天多走路，行走时以出现疼痛时的时间和行走距离作为活动量的指标，以不出现疼痛为度。

【健康教育】1.劝告患者坚持戒烟。

2.保护患肢，避免外伤，避免久坐久站。

3.术前及术后指导患者进行运动，促进侧支循环的建立。

4.坚持体育锻炼，每天至少30min，促进侧支循环建立，改善血运。

5.穿棉袜及透气性好的鞋子，并及时更换，预防真菌感染。

血栓闭塞性脉管炎护理常规【相关知识】血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO) 又称 Buerger 病，是一种主要累及四肢远中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。

【治疗原则】处理上着重于防止病变进展，改善和促进下肢血液循环，包括非手术治疗和介入手术治疗。

一、非手术治疗1. 一般治疗：严格戒烟、防止受冷受潮和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。

疼痛严重者，可用镇痛和镇静剂。

早期病人鼓励每日行走，进行患肢适度锻炼，促进侧支循环建立。

对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。

感染创面可作湿敷处理。

2. 药物治疗（1）血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物：阿司匹林、西洛他唑、凯时、低分子右旋糖酐等具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有—定疗效。

（2）抗生素：溃疡并发感染者，应用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验选用敏感抗生素。

（3）中医中药：根据辩证施治的原则，服用祛寒除湿、活血化瘀、消炎止痛药物。

二、介入手术治疗下肢动脉球囊扩张术是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩展等。

如果单纯用球囊导管扩张可称为球囊扩张术即经皮腔内血管成形术。

应用金属内支架治疗可称作血管内支架植入术。

【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）有无感染、外伤史、有无糖尿病史。

（2）生活方式：长期大量吸烟史。

（3）年龄、性别、身高、体重、营养状况。

（4）有无长期在湿冷环境下工作史。

2. 专科疾病症状体征（1）患肢疼痛的程度、性质、持续时间，有无采取相应的止痛措施及止痛效果。

（2）患肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况。

（3）患肢（趾、指）有无坏疽、溃疡与感染。

（4）测定跛行距离和跛行时间，了解动脉血供情况。

（5）踝肱指数测定。

3. 辅助检查： B 超、CTA、MRI、动脉造影等阳性结果4. 心理和社会支持系统（二）术前护理措施1. 血管外科术前常规护理2. 饮食宜清淡，宜进食低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。

血栓闭塞性脉管炎的中医护理血栓闭塞性脉管炎属于中医学的“脱疽”范畴，它可发生任何地区和民族，是常见的末梢动脉闭塞性疾病之一。

一旦发病，严重影响人们的健康和劳动力，近年来我院护理此类患者取得了良好效果，现总结如下：1 一般护理1.1 精神护理由于该疾病病程长并反复发作，行走不便，疼痛剧烈，患者担心造成残疾，往往精神负担较重，应做好疾病康复知识宣教，鼓励患者消除顾虑，解除思想压力，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。

1.2 饮食宜忌应戒酒，忌辛辣鱼腥发物，多食清淡、易消化、富含营养饮食为宜，例如给予羊肉汤、水果和蔬菜等食物。

1.3 患肢体护理应穿戴松软合适的棉鞋、手套、袜，做好防寒保暖，但不应对该肢体进行加温，以免代谢增加，供血不足，致使组织缺氧而坏死。

1.4 肢体运动锻炼指导患者进行功能锻炼。

方法：（1）抬高患肢2-3min，而后下垂于床沿3-5min，再平卧2-3min，每日三次，每次5-6回。

（2）根据病情，允许情况下适当行走，并认真测记行走出现间歇性跛行的距离和时间。

1.5 禁止吸烟因吸烟可导致血管痉挛，使肢体缺血而疼痛加重，促进病情发展，最终发生肢体溃烂坏疽。

1.6 病情观察认真记录患肢的皮肤温度变化，发凉，酸胀，麻木及间歇性跛行的距离速度，下肢锻炼和脱疽洗药熏洗后症状的变化，上下肢血压变化，以便前后对照。

2 辨证施护2.1 脉络寒凝证2.1.1 中药熏洗患肢应用中药熏洗可达到温经散寒通络之效。

在护士的指导下将中药布包水煎，先熏小腿部，待温度适宜（摄氏40度左右），再将患肢浸入药液中泡洗，每日二次，每次20min。

2.1.2 配合针灸取足三里、血海等穴，留针15-20min，具有理气活血通络止痛之功效。

2.2 脉络血瘀证2.2.1 中药熏洗配合针灸，方法与脉络寒证护理相同。

2.2.2 根据病情变化，护士要嘱咐患者不要按压肢体，应保持患肢舒展的体位，使血流通畅，减轻疼痛。

2.2.3 手法按摩止痛取环跳、委中、阳陵泉、三阴交等穴，用轻柔的手法，以通络止痛。

血栓闭塞性脉管炎护理常规一、执行外科一般护理常规。

二、手术治疗有较严格的禁忌证，较少采用，一般采用非手术治疗：扩血管药物可缓解血管痉挛，促进侧枝循环形成，改善患肢的血液供应；低分子右旋糖配等药物，可降低血液粘稠度，改善循环，防止血栓的发展和蔓延；口服肠溶阿司匹林，可对抗血栓的形成；交感神经封闭可在短时间内解除疼痛，特别对合并有严重血管痉挛者效果更明显；高压氧疗法可增加肢体的组织供氧，减轻疼痛，对促进溃疡愈合有一定的作用。

1．心理护理：提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。

安慰体贴患者，与其多交流，了解其心理状况。

向患者讲解本病的病因、预后、目前所处发病阶段及治疗方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2．禁烟：消除烟碱对血管的收缩作用；可少量饮酒，促进血管扩张。

3．饮食护理：饮食宜清淡富有营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，多食新鲜蔬菜水果、粗粮、豆类，尤其芹菜、油菜、海带、紫菜、木耳、洋葱等。

忌食辛辣刺激性食物，忌食海鲜、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等。

4．疼痛护理：观察疼痛的性质、持续时间和程度。

每4h监测1次足背动脉搏动情况，监测患肢的温度，皮肤弹性和色泽。

每天用温水泡脚、手1--2次，注意水温不可过热(一般不超过40℃)，避免增加局部氧的消耗，擦干后涂护肤脂保护。

按医嘱给予止痛剂，防止止痛剂的成瘾性。

5．患肢护理：保护患肢，避免潮湿、外伤,保持床单清洁、平整、干燥，定期更换消毒。

冬季穿长筒棉套，使患肢保暖，穿着宽大舒适的鞋袜,指导患者进行伯尔格运动法锻炼患肢。

6．足趾(手指)有溃疡或感染时，应将各趾(指)分离，避免脓液浸人邻近足趾(手指)。

若出现湿性坏疽者，每天用75%酒精擦拭，或用1:5000高锰酸钾溶液浸泡患处，2--3次/d；暴露溃疡面，使其成为干性坏疽而自行脱落。

必要时从溃疡面取标本作细菌培养，按医瞩给予抗生素。

血栓闭塞性脉管炎健康教育1．指导患者培养健康的生活方式,保持情绪稳定，心情愉悦；2．注意全身保暖，避免下肢受寒潮湿；3．适当运动，每天至少步行30min，行走速度以自我感觉良好为宜，感到疼痛时休息1-2min缓解后再行走，逐渐增加运动量；4．遵医嘱按时服药，出院后每月复查1次，半年后改为每半年1次。