胆道疾病的护理常规
2009年胆道疾病的护理
一概述
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。
二病因
（一）胆囊管梗阻
（二）创伤和化学刺激
（三）致病菌入侵
三临床表现
（一）症状右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，重的还会有畏寒和发热；部分患者可有轻度黄疸。
（二）体征右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。
四辅助检查
（一）血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
（二）B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。
五治疗原则
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊。
近年来开展的腹腔镜胆囊切除术具有不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快且较安全的新方法。
六护理
（一）手术前护理
1. 病情观察: 密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、
腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。
2. 缓解疼痛：指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
针对病人疼痛的部
位、性质，有针对性的采取措施缓解疼痛。
必要时遵医嘱应用镇痛药，并评估其效果。
3. 改善和维持营养状态：非手术病人根据病情决定饮食种类。
马上手术
者，应禁食、休息，并积极补充液体和电解质。
4. 对症护理：
1）黄疸病人皮肤瘙痒是可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。
2）高热时物理降温。
3）胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇痛和止疼药，但勿使用吗啡。
4）重症胆管炎者应加强休克的护理。
5. 并发症的预防：
拟行胆肠吻合术者，术前3日服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。
观察药物疗效及副作用。
6. 心理护理: 胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人
说出自己的想法，消除顾虑及紧张心情，树立增强恢复健康的信心；及时与病人家属沟通，是病人能愉快的接受治疗。
（二）术后护理
1. 病情观察
1）生命体征：尤其心率和心律变化。
术后病人意识恢复慢时，注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。
2）观察、记录有无出血和胆汁渗出，若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，须立即报告医师处理。
3）黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。
2．T型引流管的护理
1）妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引起液体反流。
2）观察记录胆汁的量和性状。
胆汁引流一般每天约300-700ml。
量过少可能因T型管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。
正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。
颜色过淡，过于稀薄、混浊或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。
3) 保持清洁，每日更换一次外接的连接管和引流瓶。
4）拔管：一般术后12-14天，无特殊情况，可以拔除T型管。
5）拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1-2日会自行封闭。
6）拔管后一周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察患者体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。
（三）健康指导
1．向病人及家属介绍有关胆道疾病的知识，让其对健康有正确的认识。
2．胆道手术后病人应养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，易少量多餐，多饮水。
3．带T管出院者，指导其学会自我护理，定期复查。
4．对经非手术疗法缓解的胆道疾病，如有病情变化应及时复诊。
