探讨在晚期肺癌患者的疼痛管理中应用护理干预的效果

２６０・临床护理・　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２９　探讨协同护理模式在肺癌晚期疼痛患者护理中的应用效果　梁平　（江苏省邳州市人民医院肿瘤二科，江苏邳州２２１３００）　【摘要】目的分析在肺癌晚期疼痛患者护理中应用协同护理模式的效果。方法随机选择２０１５年５月至２０１６年５月在本院接受治疗的肺　癌晚期患者６Ｏ例参与研究，随机平均分成２组，对照组对惠者进行常规护理，观察组采用协同护理模式进行护理，比较两组护理效果。　结果观察组护理后ＶＡＳ评分为（２．Ｏ３±０．８４）分，对照组为（４．９６士１．Ｏ３）分；观察组疼痛缓解率为８３－３％，对照组为６３．３％。结论协同　护理模式在肺癌晚期疼痛患者护理中的应用效果显著，能够有效缓解疼痛，值得推广。　【关键词】协同护理模式；肺癌晚期；疼痛护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１　７）２９－０２６０－０２　肺癌是严重威胁人们身体健康和生命的最大的恶性肿瘤之一。晚　期肺癌患者基本都存在疼痛感，但是程度有所不同，原因主要有肿瘤　的压迫以及转移，给患者的身心造成了较大的伤害，患者可能因此存　在多种消极情绪　】。所以，医护人员应该重视晚期肺癌患者接受的护　理服务质量，帮助患者改善身心状态。近几年，临床护理晚期肺癌患　者，慢慢的应用起了协同护理模式，效果显著。２０１５年５月至２０１６年５　月，我科将协同护理模式应用在癌症晚期疼痛患者的护理中，效果明　显，下文为研究结果报道。　１资料与方法　１．１一般资料：任意挑选２０１５年５月至２０１６年５月我们收治的６０例晚期　肺癌病例参与研究，随机分成观察组和对照组，观察组男１　８例，女　１２例，年龄平均为（５３．７±４－３）岁；对照组男１７例，女ｌ３例，年龄平　均为（５５．１±４．２）岁。比较两组各项基本资料，无统计学差异（Ｐ＞　Ｏ．０５），具备可比性。６Ｏ例患者都签订了知情同意书，同时都完成了　各项基础检查，都与本研究方法适应证相符合。　１．２方法：对照组护理利用常规方法进行，主要包括监测体征、评估　疼痛、实施健康宣教，进行心理疏导，缓解患者的不良情绪。观察组　无效例数则有１４例，且有效例数与显效例数均少于观察组。对照组患　儿治疗有效率为７８．１％，观察组患儿治疗有效率为９５．３％，两组患儿数　据经对比后Ｐ＝Ｏ．００４＜０．０５，差异具有统计学意义。　表１两组患儿临床治疗效果［ｎ（％）】　

齐齐哈尔医学院学报２０１０年笠３　鲞　塑　

规律镇痛联合强化护理干预治疗对肺癌晚期　患者的临床研究　

张帮贤　黄窍铭　蒋德才　【摘要】　目的探讨对肺癌晚期患者进行规律镇痛联合强化护理干预治疗的临床意义。方法　对　１０４例肺癌晚期患者进行规律镇痛扣临时镇痛，同时给予强化护理干预，分析其临床资料。结果　规律　镇痛组使用盐酸曲马多缓释片总量大于临时镇痛组　差异有统计学意义（尸＜０．０１）。规律镇痛组镇痛　效果总有效率（９３．７５　）显著高于临时镇痛组（６０．０　），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。睡眠质量改善　率规律镇痛组（５４．２１　）显著高于临时镇痛组（３０．２２　），食欲改善率规律镇痛组（６５．３１　）显著高于临　时镇痛组（３５．２２　），差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。规律镇痛组治疗后肺部感染改善率（８５．１４　）　显著高于临时镇痛组（５５．１４　），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。规律镇痛组治疗后第７天血糖和白细　胞均低于临时镇痛组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。规律镇痛组治疗后第７天白蛋白高于临时镇痛　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对肺癌晚期患者进行有规律地镇痛联合强化护理干预治疗　能有效降低患者癌性疼痛，降低并发症，提高患者癌症晚期生活质量。　【关键词】规律镇痛　临时镇痛　镇痛　强化护理干预肺癌晚期　目前认为肺癌晚期患者的疼痛不适、咳嗽、呼吸困难、全　身衰竭是影响其生活质量的主要因素。疼痛不适会导致患者　不敢咳嗽，咳嗽能力差，不能自主翻身、坐起及下床活动，使肺　功能残气量，通气血流比例异常，肺顺应性和膈肌功能降低，　出现呼吸系统并发症。同时也导致了胃肠功能的损害，患者　进食差Ｉ一　。良好的镇痛对减轻患者痛苦，减少并发症的发生　至关重要。一提起肺癌晚期，很少有人不害怕，原因之一就是　难以忍受的疼痛。研究表明，约有９４　患者对疼痛的惧怕而　引起担心、焦虑和不安．有些则引起心慌、血压增高，因疼痛而　不敢用力呼吸、咳嗽和转动体位，呼吸道分泌物不易排出，引　起肺不张以及肺部感染，同时因疼痛而导致机体的免疫力低，　进食差，出现恶病质等＿２］。进行良好的镇痛的同时加强医患　沟通、护患的沟通，对患者进行心理疏导和日常生活护理，减　少并发症的发生，这在肺癌晚期患者的治疗当中也起到非常　重要的作用。　本研究对２００７年６月～２０１０年６月的１０４例肺癌晚期　患者进行规律镇痛和临时镇痛治疗，同时给予强化护理干预，　并分析其Ｉ临床资料，探讨对肺癌晚期患者进行有规律的镇痛　作者单位：重庆南川区水江中心卫生院普内科（张帮贤）　重庆医科大学附属第一医院胸心外科（黄窍铭）　重庆南川区民主乡卫生院普内科（蒋德才）　邮　编４０８４００　收稿Ｅｌ期　２０１０…０７　１２　・２８０７・　

终末期癌症患者的疼痛护理

一、影响终末期肺癌疼痛控制的因素

尽管疼痛是终末期肿瘤患者的主要症状，医学界对于疼痛控制的重视程度也在逐年提高。但癌痛的实际控制情况并不让人满意。镇痛不足成为终末期肿瘤患者治疗过程中一大瓶颈。目前认为，影响癌症患者镇痛效果的因素主要有以下几方面：

（一）医护人员因素

1、评估理论知识缺乏

疼痛是一种主观感受，较难通过普通的实验室检获得量化结果，导致正确评估疼痛程度上的困难。评估不足是进一步治疗不足的一大原因。过分强调疼痛评分的唯一性，忽略了患者的生理、行为、功能等其他方面的综合评估，导致过低评估了疼痛程度。

2、镇痛意识薄弱

医护人员对于癌痛治疗护理意识的缺乏，以及镇痛专业知识的不足也是导致最终治疗不足的主要原因。宋莉等认为50.3%的癌痛患者在疼痛发生时没有使用镇痛药物可能与临床医护人员对癌痛的忽视，以及肿瘤专业医生对镇痛药物使用知识不足有关。

3、药物成瘾认知不足

在药物成瘾性的认识上同样显示医护人员有知识缺乏的表现。这种知识缺乏最终直接导致在疼痛护理中镇痛药物使用的及时性，以及药物剂量的准确性。

（二）患者因素 患者对于药物成瘾性根深蒂固的恐惧心理，再加上宣教不足，医学知识普及程度的不够已经严重影响了患者使用药物的依从性，成为制约癌症疼痛治疗的主要障碍之一。

（三）社会因素

阿片类药物在终末期癌痛，尤其是在于中、重度疼痛的治疗过程中非常重要。多数医护人员认为首要因素是“阿片类药物使用限定过多”。近年来特别提倡吗啡滴定，强调快速镇痛理念。这是一种观念的转变，即强调尽可能在最短时间内控制疼痛，需要全社会加强宣传、培训和实践操作。

二、终末期肺癌患者疼痛护理措施

（一）提高护理人员的疼痛护理水平

在终末期肺癌患者的镇痛治疗中，护理人员扮演着重要的角色。护理人员的专业知识和素养，直接关系到治疗护理效果的好坏。随着护理专业化的发展，许多国家已将其作为临床实践发展的策略和方向，因此肿瘤专科护士应运而生。因此，专科护理人员必须通过系统的理论学习和临床实践，掌握更多癌性疼痛的护理知识和管理方法，包括运用新型的癌痛评估方法，从而保证患者能够得到更加专业和有效的护理。

疼痛护理干预在恶性肿瘤骨转移患者放疗止痛中的应用及效果

目的：探究并分析疼痛护理干预在恶性肿瘤骨转移放疗止痛患者护理管理中应用效果。方法：选取2009年6月-2012年6月笔者所在医院收治的280例恶性肿瘤骨转移放疗止痛患者为研究对象，应用随机数字表法将恶性肿瘤骨转移放疗止痛患者分为对照组和观察组，各140例，比较两组患者疼痛程度。结果：观察组患者疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（Z=12.449，P＜0.05）。结论：疼痛护理干预能够明显降低恶性肿瘤骨转移放疗止痛患者疼痛程度，提高患者护理满意度。

标签： 疼痛护理干预； 恶性肿瘤； 骨转移； 放疗； 护理质量

癌痛是癌症骨转移患者最难忍受和最常见的临床症状之一，75%～95%的晚期癌症患者正在忍受着疼痛的折磨，再加上放疗初期又明显加剧患者的疼痛程度，影响患者身心健康[1-2]。为此，护理人员和学者们一直致力于优化癌痛的护理干预方法。本研究选择2009年6月-2012年6月笔者所在医院收治的恶性肿瘤骨转移放疗止痛患者140例为研究对象，在采用常规药物止痛的基础上加用系列疼痛护理干预对其进行疼痛干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自2009年6月-2012年6月笔者所在医院收治的280例恶性肿瘤骨转移放疗止痛患者。其中男152例，女128例；年龄48～65岁，平均（52.78±14.69）岁；原发肿瘤包括鼻咽癌115例，乳腺癌79例，肺癌和肝癌45例，胃癌41例。应用随机数字表法将恶性肿瘤骨转移放疗止痛患者分为对照组和观察组，各140例。两组患者性别、年龄、原发肿瘤构成等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性

1.2 护理方法

给予对照组心理护理、健康宣教和阿片类药物治疗护理等疼痛常规护理。而给予观察组疼痛护理干预措施，在上述干预措施的基础上加用以下具体措施：（1）音乐干预：建立音乐库，包括现代舒缓音乐、轻音乐、戏曲、古典音乐、民歌等6种不同类型节奏适中的音乐，让患者根据自己的喜好选择音乐类型。如果患者对音乐库里面已备好的乐曲均不满意，让患者告知其最喜爱的曲目，并在每日晨（8∶00前）和夜间入睡前（21∶00后）听拷贝至MP3中喜欢的歌曲，各30 min，每次为患者带上耳机，让其闭上双眼听，音量的大小以患者感觉最佳为宜。（2）全身肌肉放松训练：首先从体会双手紧张与放松的感觉开始，吸气时患者逐渐握紧拳头（约持续5秒），吐气时患者缓缓放松（约持续15秒），然后用类似方法依次放松头-颈-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-双足等部位肌肉，3次/d，15 min/次。