职⼯基本医疗保险政策和条例有哪些
城镇职⼯医疗保险是为城镇职⼯提供的医疗保障。城镇职⼯医疗保险不仅保障国有企业和⾮国有企业的职⼯，⽽
且保障企业化管理的事业单位职⼯。随着城镇企业职⼯基本医疗保险改⾰的深化，⼀些省、⾃治区、直辖市将⾏政事
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城镇职⼯医疗保险的保障与报销范围
城镇职⼯医疗保险是为城镇职⼯提供的医疗保障。城镇职⼯医疗保险不仅保障国有企业和⾮国有企业的职⼯，⽽
且保障企业化管理的事业单位职⼯。随着城镇企业职⼯基本医疗保险改⾰的深化，⼀些省、⾃治区、直辖市将⾏政事
业单位职⼯也纳⼊了城镇企业职⼯基本医疗保险的范围。城镇职⼯医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部
分构成。
城镇职⼯医疗保险的缴费⽐例/年限
我国城镇职⼯医疗保险基⾦筹资的原则是：“以⽀定收、收⽀平衡、略有结余，医疗保险基⾦实⾏现收现付制。”我国医疗保险改⾰初期，要求个⼈缴纳⼯资总额的2%，⽤⼈单位缴纳⼯资总额的6%。⽬前，我国⼀些地区城镇职⼯
的医疗保险有缴费条件和受益资格的限制。
职⼯基本医疗保险政策和条例介绍
职⼯基本医疗保险是针对城镇所有⽤⼈单位和职⼯;以强制参保为原则的⼀项基本医疗保险制度。职⼯基本医疗保
险制度的主要内容有：
1、职⼯基本医疗保险参保范围是城镇所有⽤⼈单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业
等)、机关、事业单位、社会团体、民办⾮企业单位及其职⼯，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职⼯、城镇个
体经济组织业主及其从业⼈员也要参加基本医疗保险。
2、职⼯基本医疗保险缴费⽅式是基本医疗保险费由⽤⼈单位和职⼯共同缴纳。⽤⼈单位缴费率应控制在职⼯⼯
资总额的6%左右，在职职⼯缴费率⼀般为本⼈⼯资收⼊的2%。退休⼈员个⼈不缴费。具体缴费⽐例由各统筹地区根
据实际情况确定。随着经济发展，⽤⼈单位和职⼯缴费率可作相应调整。⽤⼈单位缴费⽔平按照当地⼯资总额的6%
基本医疗保险办法实施细则
第一章 参保范围与条件
第一条 为保障公民基本医疗需求，规范基本医疗保险制度，根据国家相关法律法规，结合本地区实际，制定本实施细则。
第二条 本细则适用于本行政区域内下列人员：
（一）具有本行政区域户籍的城乡居民；
（二）依法与用人单位建立劳动关系的职工；
（三）依法应当参加基本医疗保险的其他人员。
第三条 参保条件：
（一）城乡居民应按照规定的时间和方式缴纳基本医疗保险费；
（二）职工由所在单位按照国家规定缴纳基本医疗保险费；
（三）其他人员按照相关规定参保。
第二章 基本待遇与支付
第四条 参保人员享受基本医疗保险待遇，包括住院医疗费用、门诊医疗费用、慢性病医疗费用等。
第五条 基本医疗保险支付范围：
（一）符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用；
（二）按照规定应当由基本医疗保险支付的其他费用。
第六条 基本医疗保险支付比例和限额按照国家和地区规定执行。
第三章 医保基金管理
第七条 基本医疗保险基金实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。 第八条 医保基金管理应当遵循公平、公正、公开的原则，接受社会监督。
第九条 医保基金应当定期公布收支情况，接受审计和财政部门的监督。
第四章 医疗服务管理
第十条 参保人员有权选择符合条件的定点医疗机构就医。定点医疗机构应当按照规定提供合理、必要的医疗服务。
第十一条 定点医疗机构应当按照基本医疗保险的要求，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。
第五章 费用结算与报销
第十二条 参保人员发生的医疗费用，应当按照规定在定点医疗机构即时结算，个人负担部分由参保人员支付，医保基金支付部分由定点医疗机构与医保经办机构按规定结算。
第十三条 参保人员可以按照规定申请医疗费用报销，报销时应当提供真实、完整的报销材料。
第六章 监督管理与处罚
第十四条 医保行政部门应当对定点医疗机构、参保人员、医保经办机构等各方行为进行监督管理，防止和打击医保欺诈、骗保等行为。
宜昌市城区城镇基本医疗保险现行的相关政策文件明细表
宜昌市城区城镇基本医疗保险现行的相关政策文件明细表
城镇职工基本医保政策规定 1 《宜昌市城镇职工基本医疗保险实施办法》 市人民政府令107号
2 《市人民政府办公室转发市人力资源和社会保障局〈关于进一步完善我市城镇基本医疗保险政策的意见〉的通知》 宜府办发[2010]125号
3 《宜昌市城区灵活就业人员基本医疗保险办法》 宜劳社发[2007]5号
4 《宜昌市城镇职工基本医疗保险实施细则》 宜劳社发[2007]5号
5 《宜昌市城区城镇职工基本医疗保险统筹基金结算暂行办法》 宜人社[2010]18号
6 《宜昌市市直及城区城镇职工基本医疗保险严重慢性疾病门诊治疗管理办法》 宜劳社发[2008]124号
7 《关于将结核病纳入城镇职工基本医疗保险严重慢性疾病门诊治疗管理的通知》 宜劳社发[2009]72号
8 《关于调整基本医疗保险统筹基金支付起付标准的通知》 宜劳社发[2009]40号
9 《关于调整基本医疗保险住院床位费支付标准的通知》 宜劳社发[2009]39号
10 《关于将乙肝等检测指标纳入尿毒症透析支付范围的通知》 宜人社发[2010]69号
11 《关于调整单病种住院费用定额标准的通知》 宜人社发[2011]87号
12 《宜昌市基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法（暂行）的通知》 宜人社发[2011]66号
13 《宜昌市市直及城区医疗、工伤、生育保险监督管理办法》 宜劳社规[2009]4号
14 《关于进一步规范我市城区医疗保险定点医疗机构和零售药店申报管理的通知》 宜人社发[2011]47号
15 《宜昌市医疗保险待遇违规行为举报奖励暂行办法的通知》 宜人社发[2011]55号
16 《关于调整医疗保险有关政策的通知》 宜人社发[2011]65号
城镇居民基本医保政策规定 1 《宜昌市城镇居民基本医疗保险实施办法》 市人民政府令134号
宜昌市城镇职工基本医疗保险实施办法
第一章 总 则
第一条 为建立适应社会主义市场经济体制的基本医疗保险制度，保障本市城镇职工的基本医疗，促进经济发展和社会进步，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《湖北省城镇职工基本医疗保险制度总体规划》等规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内的城镇职工基本医疗保险（以下简称医疗保险），适用本办法。
第三条 本市下列用人单位及其职工（含退休人员），均应参加医疗保险：
（一）国有企业、城镇集体企业、外商及港澳台投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业；
（二）国家机关；
（三）事业单位；
（四）社会团体；
（五）民办非企业单位；
（六）个体工商户及其雇工、灵活就业人员。
第四条 离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，其医疗费用按原资金渠道解决。具体办法由市劳动保障部门会同有关部门制定。
第五条 本市医疗保险，坚持医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担、医疗保障水平与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应、享受医疗保险待遇的权利与缴纳医疗保险费的义务相对等的原则。
医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的制度。
积极开展补充医疗保险、公务员医疗补助和大额医疗保险，不断提高医疗保障水平。
第六条 本市基本医疗保险按照统一政策组织实施。各区（除夷陵区外）直接实施市级统筹，各县市、夷陵区及草埠湖管理区暂分块运作、分级管理，视具体情况逐步过渡到市级统筹。
本市行政区域内的中央、部省属用人单位，除国家另有规定外，均应按照属地管理原则参加本市医疗保险。 第二章 医疗保险管理和经办机构
第七条 本市劳动保障部门，对医疗保险实施行政管理。主要履行下列职责：
（一）拟定本市医疗保险制度改革总体规划；
（二）拟定本市医疗保险的管理措施；
