髌韧带断裂缝合方法

剑　科杂志２０１０年第１２卷第２期Ｊ　Ｔｒａｕｍａ　Ｓｕｒｇ，２０１０，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２　

文章编号：１００９—４２３７（２０１０）０２—０１３９—０４　・１３９・　

．诊　荽．　ＬＪ　ｔｊ　

两种缝合方法修复闭合性跟腱断裂的临床研究　

高兴华，侯之启，林宇进，黄保华，郑民庆，陈铭，刘永轶　

（广州医学院附属广州市第一人民医院关节外科，广东广州　５１０１８０）　

摘要：　目的探讨两种方法缝合闭合性跟腱断裂的术后疗效，为临床推广运用提供相应资料。方法　回顾对照研究２００５年１月一２００６年ｌ０月在我院骨科治疗的闭合性跟腱断裂２５例，根据手术缝合方法不　同分为Ｋｒａｃｋｏｗ方法组与改良Ｋｅｓｓｌｅｒ方法组，用抗菌薇荞可吸收线（ＶＩＣＲＹＬＲ　ＰＬＵＳ）缝合跟腱断裂部，术后　小腿石膏固定共６周，同时行功能锻炼，随访术后并发症及疗效。结果所有患者均获得随访，术后１年总　体优良率均在９２．３ｌ％，两组术后１年内并发症的发生率无明显差别（Ｐ＞０．０５），术后６个月内美国足踝外　科功能评分（ＡＦＯＡＳ）Ｋｒａｃｋｏｗ组较改良Ｋｅｓｓｌｅｒ组高，两组有明显差别（Ｐ＜０．０５），术后早期（术后１年内）　患者满意率前一种方法较好（Ｐ＜０．０５）。结论临床上运用Ｋｒａｃｋｏｗ方法及改良Ｋｅｓｓｌｅｒ两种缝合方法治疗　跟腱断裂，术后早期都有良好临床疗效。运用Ｋｒａｅｋｏｗ缝合方法修复跟腱断裂，患者术后早期满意率高。　关键词：跟腱断裂；缝合；修复　中图分类号：Ｒ　６８４．３２　文献标识码：Ａ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｓｕｔｕｒｉｎｇ　ｃｌｏｓｅｄ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｃｈｉｌｌｅｓ　ｔｅｎｄｏｎ　

ＧＡ０　Ｘｉｎｇ—ｈｕａ，ＨＯＵ　Ｚｉ—ｑｉ，ＬＩＮ　Ｙｕ－ｊｉｎ，ｅｔ　ａ１．　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｊｏｉｎｔ　ａｎｄ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５　１　０１　８０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｓｕｔｕｒｉｎｇ　ｃｌｏｓｅｄ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｃｈｉｌｌｅｓ　ｔｅｎｄｏｎ，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｅｎｔｙ　ｆｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ａｃｈｉｌ—　ｌｅｓ　ｔｅｎｄｏｎ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２００５　ｔｏ　Ｏｃｔ．２００６　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　Ｋｒａｅｋｏｗ　ｍｅｔｈｏｄ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｋｅｓｓｌｅｒ　ｍｅｔｈｏｄ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｒｕｐｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｐａｉｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉｃ　ｓｕｔｕｒｉｎｇ　ｍａｔｅｒｉａｌ（ＶＩ—　ＣＲＬＲ．ＰＬＵＳ），ｉｍｍｏｂｉｌｉｚｅｄ　ｏｎ　ｌｅｇｓ　ｂｙ　ｐｌａｓｔｅｒ　ｃａｓｔ　ｆｏｒ　６　ｗｅｅｋｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．　

实用骨科杂志第１９卷，第１１期，２０１３年１１月　文章编号：１００８—５５７２（２０１３）１１—１０３１—０３　自体胭绳肌肌腱重建治疗髌韧带陈旧性断裂　邵文，马建林，袁立塔　（泰山医学院附属青岛医院，青岛市城阳人民医院脊柱关节科，山东青岛２６６１０９）　・１０３１・　

摘要：目的探讨自体胭绳肌肌腱重建治疗髌韧带陈旧性断裂的疗效。方法应用半腱肌、股薄肌肌腱结合钢　丝减张，挤压螺钉内固定对７例陈旧性断裂的髌韧带进行重建修补。本组７例，均为男性；年龄１９～４５岁，平均年龄　３１岁。其中闭合性断裂４例，髌韧带开放性断裂吻合术后再断裂３例，７例均为单侧。结果本组７例均获随访，随　访时间ｌ２—２４个月，平均１５个月，７例全部愈合，愈合时间均为３个月，采用膝关节ＨＳＳ功能评分６９～９２分，平均　８３分。优３例，良３例，可１例，优良率为８５．７％。结论　自体胭绳肌肌腱重建是治疗髌韧带陈旧性断裂的一种有效　方法。　关键词：胭绳肌；重建；髌韧带陈旧性断裂　中图分类号：Ｒ６８７．２　文献标识码：Ｂ　髌韧带陈旧性断裂是创伤骨科的治疗难点，青岛市城阳　人民医院自２００７年１月至２０１２年２月共收治７例，均采用　胭绳肌肌腱重建修补治疗，取得满意疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组７例，均为男性；年龄１９—４５岁，平均　年龄３１岁。其中闭合性断裂４例，髌韧带开放性断裂吻合　术后再断裂３例，７例均为单侧。髌骨较对侧上移１～５　ｅｍ，　平均２．５　ｅｍ。断裂时间４周一２年，平均２３周。该组７例患　者手术均采取胴绳肌肌腱重建，半腱肌肌腱重建髌腱５例，　半腱肌、股薄肌肌腱重建髌腱２例。所有病例均有伸膝障　碍，所有病例均拍ｘ线片，ｘ线片示髌骨上移１—５　ｃｍ。髌骨　上移测量方法：根据ＩｎｓａｌｌＸ线测量髌骨最大长度与髌韧带　长度之比为１．０２　１１，以ｘ线实际测得髌韧带长度减去髌骨　最大径长度乘以１．０２即得出髌骨上移距离。术中透视下牵　引髌骨到达解剖位置可用此公式算出，也可以拍摄双膝对照　位片以健侧髌骨位置为参照。　１．２术前准备患者人院后均不做髌骨牵引。所有患者拍　双膝对照正侧位片，患膝可做ＭＲＩ检查以进一步了解髌韧带　断裂情况。患者在行髌韧带重建手术前主动及被动活动患　膝关节，力求患膝关节被动活动度达到正常，否则将会影响　关节术后康复效果。　１．３手术方法患者取平卧位，腰硬联合麻醉，气囊止血带　止血。常规消毒铺巾，髌前方纵切Ｍ，近端起自髌骨近端偏　外侧，远侧延伸止于胫骨结节内侧，显露股四头肌腱、髌骨、　髌腱、胫骨结节。清理髌腱断端之间的瘢痕组织。屈膝，显　露鹅足，取腱器取半腱肌备用，如感觉所取的半腱肌较薄弱　可同时取出股薄肌备用。松解上移、挛缩的股四头肌腱和关　节囊，大巾钳拉住髌骨向远端牵引，髌骨中１／３和胫骨结节　远端钻头钻孔，粗钢丝环扎固定，术中拍双膝正位片证实患　膝髌骨下降到正常位置。髌骨中下１／３交界处、胫骨结节处　根据所取的半腱肌肌腱或半腱肌、股薄肌肌腱直径横行钻　孔，将胭绳肌肌腱从内向外横穿过髌骨骨道，经髌腱或在髌　腱上方越过中线，从胫骨结节骨道的外侧进入，内侧抽出再　次越过中线抽紧后固定于髌骨外内侧。肌腱尾端可重叠缝　合于胫骨结节骨道处的胭绳肌肌腱或髌韧带。在髌骨及胫　骨隧道处用挤压螺钉对韧带加强固定。修补尚可修补的髌　韧带，髌韧带断端和重建韧带的胭绳肌肌腱重叠缝合、加强　固定。　１．４术后处理术后患肢石膏固定３周，可做股四头肌的　收缩锻练，但不可做患肢直腿抬高锻练。４～６周以可控制活　动范围的膝关节支具固定，开始主动被动膝关节屈伸训练，　佩戴关节可活动的支具后扶双拐行走，逐步在保护下获得肌　力和关节活动范围的恢复，减张钢丝３—６个月拆除。　２结　果　本组７例均得到随访，随访时间为１２—２４个月，平均　１５个月。全部愈合，愈合时间为３个月（术后３个月未断裂　则认为愈合），１例出现切Ｍ渗液，７—１０　ｄ自愈，细菌培养为　阴性。韧带愈合后患膝经功能锻练，１例患膝屈伸功能受限　０。（伸）一５０。（屈），行走无疼痛，余膝屈伸功能在８０。（伸）一　１２５。（屈），行走无疼痛。膝关节ＨＳＳ功能评分　Ｊ６９～９２分，　平均８３分，优良率为８５．７％。典型病例影像学资料见图　１—６。　３讨　论　髌韧带断裂常发生在髌骨下极，髌骨常被收缩的股四头　肌牵向近端３—５　ｃｍ　］，陈旧性髌韧带断裂断端间隙被瘢痕　组织填充，上移的髌骨和周围组织黏连，

文章编号：１００８—５５７２（２０１０）０４—０２５８～０３　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　Ｖｏ１．１　６，Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２０１０　

保留止点半腱肌、股薄肌肌腱重建　

修复陈旧性髌韧带断裂２例报告　

陈滨，王钢，张晟，郭刚　

（南方医科大学南方医院创伤骨科，广东广州　５１０５１　５）　

摘要：目的探讨利用保留止点　腱肌、股薄肌肌腱重建修复陈旧性髌韧带断裂的的治疗方法和疗效。方法　采　用保留止点半腱肌、股薄肌腱横穿髌骨隧道后重叠缝合重建髌韧带并加用减张钢丝固定方法治疗２例陈旧性髌韧带　断裂。结果　２例患者均得到随访，分别随访ｌ８个月与２４个月。术后２、３、６、ｌ２、１８个月及２年分别对２例病人进行　Ｉ　ｙｓｈｏｌｍ评分，术后１年平均分达到８Ｏ分以卜，显示治疗结果为优。结论对于陈旧性髌韧带断裂患者，取半腱肌及　股薄肌对其加强重建辅以钢丝内固定手术为临床操作方便、疗效较为可靠的方法。　关键词：陈旧性髌韧带；半腱肌、股薄肌肌腱；重建　中图分类号：Ｒ６８７．２　文献标识码：Ｂ　

Ｔｗｏ　Ｃａｓｅｓ　Ｒｅｐｏｒｔ：Ｒｅｃ０ｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ　Ｎｅｇｌｅｃｔｅｄ　Ｐａｔｅｌｌａｒ　Ｔｅｎｄｏｎ　Ｒｕｐｔｕｒｅ　Ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｓｕｓ　Ｔｅｎｄｏｎ　ａｎｄ　Ｇｒａｃｉｌｉｓ　Ｔｅｎｄｏｎ　ｗｈｉｃｈ　Ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ａｒｅ　Ｒｅｓｅｒｖｅｄ　ＣＨＥＮ　Ｂｉｎ，ＷＡＮＧ　Ｇａｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｓｈｅｎｇ，ｅｔ　ａｌ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅａｄｉｃｓ，ＮａｎＦａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０５ｌ　５，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｇｌｅｃｔｅｄ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｔｅｎｄｏｎ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｍｉｔｅｎｄｉ—　ｎｏｓｕｓ　ｔｅｎｄｏｎ　ａｎｄ　ｇｒａｃｉｌｉｓ　ｔｅｎｄｏｎ　ｗｈｉｃｈ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｒｅｓｅｒｖｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｅｇｌｅｃｔｅｄ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｔｅｎｄｏｎ　ｒｕｐ　ｔｕｒｅ　ａｒｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｍｉｌｅｎｄｉｎｏｓｕｓ　ｔｅｎｄｏｎ　ａｎｄ　ｇｒａｃｉｌｉｓ　ｔｅｎｄｏｎ　ｗｈｉｃｈ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｉｓ　ｒｅｓｅｒｖｅｄ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｅｎｄｏｎ　ｃｒｏｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｔｅｌｌａ　ｔｕｎｎｅｌ，ｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇ　ｓｕｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｔｅｎｄｏｎ　ａｎｄ　ｆｉｘｅｄ　ｂｙ　Ｒｅｄｕｃｉｎｇ　Ｔｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｗｉｒｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴ—　ＷＯ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　１　８　ａｎｄ　２６　ｍｏｎｔｈｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｏｆ　Ｌｙｓｈｏｌｍ，ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｃｏｒｅｄ　２、３、６、１２、　１８ｍｏｎｔｈ　ａｎｄ　２　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｄｅｐｉｃｔＳ，１　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｃｏｒｅ　ｉｓ　ａｂｏｖｅ　８Ｏ，ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｏｒ　ｎｅｇｌｅｃｔｅｄ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｔｅｎｄｏｎ　ｒｕｐｔｕｒｅ，ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｓｕｓ　ｔｅｎｄｏｎ　ａｎｄ　ｇｒａｃｉｌｉｓ　ｔｅｎｄｏｎ　ｗｈｉｃｈ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｉｓ　ｒｅｓｅｒｖｅｄ　ｗｉｌ　ｈ　ｗｉｒｅｓ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｎｅｇｌｅｃｔｅｄ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｔｅｎｄｏｎ　ｒｕｐｔｕｒｅ；ｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｓｕｓ　ｔｅｎｄｏｎ；ｇｒａｃｉｌｉｓ　ｔｅｎｄｏｎ；ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　

• 492 •临床骨科杂志 2〇17 Aug;2〇(4)

露跟骨结节，有利于直视下复位后方骨折及接骨板

的后方插入;④腓骨长短肌腱及腓肠神经术区清晰

可见，便于术中保护;⑤微创入路创伤小，术后可早

期功能锻炼，减少踝关节僵硬等并发症。

3.3手术注意事项①手术时机一般在伤后3 ~6

d肿胀开始消退即可，若等待肿胀完全消退，因时间

较长，血肿机化会导致复位困难;②本术式适合用

于Sanders II、EI型跟骨骨折；③术中通过两个切口

紧贴骨面进行软组织剥离，剥离范围能够满足骨折

复位及内固定置入即可，注意保护软组织血供，避免

术后发生皮肤坏死;④骨折复位顺序为先纠正跟骨

结节及体部的内翻并恢复跟骨长度，再通过跗骨窦

切口复位后关节面，通过跟骨结节置入斯氏针撬拨

恢复Biihlei•角和Gissane角并克氏针临时固定，通

过横向挤压恢复跟骨宽度;⑤Sanders n、EI型骨折

的初始移位及粉碎程度并不严重，骨折复位后骨缺

损区域不大，并非必须植骨，本组仅3例较严重的

Sanders DI型骨折因缺损较大行自体f客骨填充;⑥

利用骨小梁相互交叉部位为螺钉的固定和把持部位，经过后关节面的螺钉需通过接骨板且穿过载距

突，以实现有效的固定支持。

参考文献：

[1] 王成勇，丁晶，陈斌，等.经跗骨窦切口切开复位空心钉内固定治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(3) :382.

[2] 刘智华，方兵,袁展程，等.小切口人路治疗跟骨骨折[J].临 床骨科杂志,2016,19(4) :487.[3 ] Palmersheim K, Hines B , Olsen B L. Calcaneal fractures ： update

on current treatments[ J]. Clin Podiatr Med Surg, 2012, 29(2)： 205 -220.

[4] Sanders R, Vaupel Z M, Erdogan M, et al. Operative treatment of