膝关节置换手术后康复指导
每位人工关节置换术后的患者都应进行功能锻炼，功能锻炼的好坏直接影响到以后关节使用效果。有些患者对人工膝关节置换术后经常出现的一些正常反应没有思想准备，往往把术后康复过程中的一些正常现象误以为是“出了毛病”，增加了许多不必要的心理负担，有的甚至影响患者的康复信心，延误了康复训练的正常进行，不利于患者术后已经改善的关节功能状态的维持，进而影响生活质量的提高。因此，西安市红会医院专家许鹏主任总结了人工膝关节置换术后病人在康复过程中出现的一些有规律的现象，这些属于必然出现的正常现象，也一定会逐渐变好。
功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅。早期活动时感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活动，失去最佳的练习活动期，而影响膝关节的功能，全膝关节置换术后关节屈曲和伸直锻炼需要持续半年以上。
按摩：对患肢做由足及大腿的按摩（每天至少5次，每次按摩10分钟），双下肢按摩可以促进末梢血液循环，降低双下肢血栓形成。
屈伸踝关节：足用力做上钩和下踩动作（每天50～100次，每个动作持续3-5秒）
伸直锻炼：可以家居辅助压腿，健腿屈曲，患肢充分伸直，使患肢膝关节尽量贴紧床面（一日10次，每次1-2分钟）
直腿抬高锻炼：伸膝保持膝关节伸直，向上抬高至足跟离开床面10～15cm处（坚持5-7秒，重复30～50次，每天练习3～4次）
屈曲、伸直锻炼：坐于床边双侧小腿自然下垂，行屈曲锻炼，逐步增加屈曲角度，在此过程中家属可协助推患者脚踝，每日训练8-10次，每次争取超过90度。如果训练得法，可以达到屈曲膝关节120度。
扶双拐/学步车下床行走：站立时，努力绷紧患肢，确保膝关节完全伸直，行走时，尽量上台患肢，以充分屈曲膝关节。 需要提醒的是，在功能锻炼期间关节可能产生一些不适，包括肿胀感、轻度疼痛、发热等，只要程度不严重都属于正常范围内。
术后可能会存在的问题：
1、全膝置换术后，由于支配手术切口外侧皮肤的神经皮支再生导致伤口周围出现“麻木感”、“过电样”传痛或“针刺样”疼痛，上述症状不影响患者的日常起居和康复训练的进行，往往半年后消失。
一７２一 《按摩与康复医学》２Ｏｌ ７年第８卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１ ７，Ｖｏ１．８Ｎｏ．５
单髁膝关节置换术手术护理配合体会
杨小雪，曾德荣
（广州中医药大学第二附属医院，广东广州５１０４０５）
［摘要］目的：探讨合理的膝关节单髁置换手术配合对患者的影响。方法：通过５８例单髁置换患者的手术配合总结体会。 结果：患者整个过程中保持健康的心理状态，手术进程顺利，术后关节功能恢复良好。结论：专科人员娴熟的手术配合可使手 术更加顺利地开展，提高医生的满意度。 ［关键词］单髁膝关节置换；手术配合；体会 ［中图分类号］Ｒ４７３．６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－１８７９（２０１６）０５—００７２－０２
骨性关节炎是一种常见的慢性老年性骨科疾
病，好发于中老年人，近年随着我国社会人口老龄 化进程的不断加剧，该病发病率逐年增高；该病主
要表现为较为轻微的钝痛，活动时疼痛加重，休息 后好转，且呈进行性加重趋势ｕ］。关于本病的治疗，
近年随着人工材料、假体设计及手术方式等各方面 的不断发展与更新，全膝关节置换术已成为一项较
为成熟和完善的膝关节骨性关节炎治疗手段 。单
髁关节置换术（Ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ， ＵＫＡ）是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创
手术，只置换病损部位，对膝关节内侧或外侧间室 进行表面置换，用以替代膝关节股、胫关节损坏的
软骨表面，被称为膝关节置换中的“拔牙”技术，该 技术不需要去除前后交叉韧带，最大限度地保留了
患者的本体感觉和关节功能。本文将总结单髁膝
关节置换术的护理配合及体会。 １ 临床资料
从２０１４年开展膝关节单髁置换以来，发展迅 速，现总结２０１６年１月－２０１６年６月共完成的膝关节
单髁置换术５８例，其中男１１例、女４１例，年龄５４～８１
岁，平均６６岁；均完善各项检查，全部为择期手术。 ２护理方法
全膝关节置换术后围术期的康复护理
目的 探讨全膝关节置换术后围术期的康复护理。 方法 对2011年3月～2012年5月本院收治的58例全膝关节置换术患者进行术前功能锻炼指导、术中评估指导、术后全面细致的康复护理及出院指导，在出院时对患者的膝关节功能状态进行评估，观察护理效果。 结果 58例患者出院后随访6个月～2年，根据美国膝关节学会评分（KSS），全膝关节置换术评分为76～94分，平均85分；功能评分为74～92分，平均84分。 结论 全膝关节置换术患者经过围术期的全面康复护理，膝关节的功能恢复非常显著。
标签： 全膝关节置换术；围术期；康复护理
膝关节由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂、损伤机会亦较多的关节。长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人很容易损伤膝关节，全膝关节置换术是使用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨的一种方法，是治疗骨关节疾病的主要措施之一。通过全膝关节置换手术能缓解患者的疼痛，矫正畸形，改善膝部功能。手术的效果不仅除取决于精确的假体选择、精细的手术设计、精准的手术操作，还与围术期的康复护理密不可分。本研究对本院收治的58 例全膝关节置换术患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨全膝关节置换术后围术期的康复护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月～2012年5月本院收治的全膝关节置换术患者58 例，其中，双侧膝关节同时置换者20例，单侧膝关节置换者38例。年龄46～80岁，平均67岁；膝关节骨关节炎43例，类风湿性关节炎15例；平均病程9.5年。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理指导 由于患者害怕手术的成功与否以及手术后的愈合情况等，会产生焦虑、抑郁情绪，护理人员应根据患者的不同特点施以不同方式的心理护理，使患者放下包袱，以轻松的心情接受手术，顺利度过围术期，尽早康复回归社会。
1.2.1.2 特殊准备 ①患者身体方面的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血管应进行超声检查，以便了解手术肢体血管病变情况；治疗慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗以控制病情。②患者心理
探讨临床护理路径在膝关节置换手术患者中的应用
目的：探讨临床护理路径在膝关节置换手术患者中的具体应用及其意义。方法：将本院2011年下半年未经临床路径护理的101例患者列为对比组，将2012年上半年接受了临床路径护理的113例患者作为实验组，通过对实验组和对比组总共214例膝关节置换手术患者的临床资料进行回溯式研究对比，分析后得出结论。结果：临床护理路径的实施减少且稳定了患者的住院天数，提高了患者对膝关节置换手术的整体满意度，同时也大大的降低了手术并发症发生的机率。结论：通过对比患者在住院天数、满意度、并发症发病率的相关参数，电话回访的反馈情况，体现了临床护理路径实际应用在膝关节置换手术中至关重要的作用。
标签：膝关节置换；临床护理路径；应用
临床路径（clinical pathways，CP）是医生、护士与其他人员以减少康复的延迟，使服务对象获得最佳的服务质量为目的，对一特定的诊断和手术做最恰当的有顺序的和时间性的计划。临床护理路径（CNP） 是针对特定的患者群体住院期间的一种护理模式。它以时间为纵轴，以包括入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、以及出院计划等一系列理想护理手段为横轴，而制成的一个日程计划表[1]。我科自2012年1月一2012年6月，对113例膝关节置换手术患者围手术期实行临床护理路径管理，取得满意效果。通过与我科2011年6月至12月间的129例未经临床护理路径的膝关节置换手术患者的临床数据对比后发现，临床护理路径可以缩短患者治疗时间，减少并发症的发生，提高患者的满意度，使患者得以在最佳的医疗护理服务下康复出院。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年下半年至2012年上半年的间，我院收治的214例膝关节置换患者的资料作为研究对象。两组的纳入、排除标准相同，人工关节型号及手术方式相同，两组病人年龄、性别、所患疾病种类无明显差异，其中，2011年6月-12月间，未经临床护理路径的膝关节置换手术患者101例，男31例，女70例，年龄51～79岁；2012年1月-6月间，接受临床护理路径的膝关节置换手术患者113例，男37例，女76例，年龄52～82岁。所有患者均无明显的手术禁忌症，感染性疾病，以及神经精神疾病史，能够较好的配合完成护理工作。
