中医内科学知识点-肺痈的辨证论治
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肺痈的辨证论治
（一）辨证要点
肺痈首先应辨病期，其次辨虚实，最后辨转归。
1.辨病期初期（表证期）出现恶寒、发热、咳嗽、痰多等肺卫表证；成痈期表现为高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛、咳痰黄稠量多、带有腥味等痰瘀热毒蕴肺的证候；溃脓期见排出大量腥臭脓痰或脓血痰等肉腐脓溃的证候；恢复期症见身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，气短，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，阴伤气耗的病理过程。
2.辨虚实肺痈初期及蕴痈阶段，辨证总属实热之证；溃脓期大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现为实证为主兼有虚象；恢复期则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净之虚实夹杂证候。
3.辨转归溃脓期是病情转归的关键点，如溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，身体不热，脉象缓滑，则病情向愈，若溃后音嗄无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻扇，胸痛，饮食少进，身热不退，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。
（二）治疗原则 治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。按照有脓必排的原则，尤以排脓为首要措施。具体处理可根据病程，分阶段施治。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
（三）证治分类
肺痈的证治分类反映了该病的病例演变过程，即分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期进行辨证论治。
1.初期
证候主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。
证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。
治法：疏风散热，清肺化痰。
肺痈
【学习目标】
知识要求
1.掌握肺痈的辨证要点、常见辨证分型及其治疗。
2.熟悉肺痈常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。
3.了解肺痈的源流、演变与预后。
技能要求
1.能够对肺痈患者的常见证型进行辨证论治。
2.能够熟练地为肺痈患者开展预防与调护指导。
案例导入
彭某，男性，73岁。因“反复咳嗽、吐腥臭痰7天”
于2013年11月8日来诊。
现症见：咳嗽、吐腥臭痰，自觉喉间有腥味，身热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
问题与思考： 1.中医诊断为何病？当辨为何证型？
2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？
3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？
【概述】
概念
肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
历史沿革
肺痈病名首见于《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，指出“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”，认为未成脓时，治以泻肺去壅，方用孽苗大枣泻肺汤；已成脓时，应排脓解毒，方用桔梗汤，并指出了预后“始萌可救，脓成则死”。
唐代孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓、活血消痈，为后世治疗本病的要方。 明代陈实功在《外科正宗•肺痈论》中将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，提出初起在表者宣散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。
西医范围
西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现出肺痈临床特征者，均可参照本病进行辨证论治。
【病因病机】
肺痈的外因为感受风热，或风寒袭肺，内郁化热；内因为嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛；如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。病为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓所致。
中医内科学（肺痈）模拟试卷3
(总分：84.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)
1.引起肺痈的外邪主要是
（分数：2.00）
A.风热外邪 √
B.燥热之邪
C.风寒束肺
D.暑湿疫毒
E.风湿热邪
解析：
2.古人采用验痰和验口味以诊断的疾病是
（分数：2.00）
A.肺痨
B.肺痈 √
C.哮证
D.喘证
E.咳嗽
解析：
3.肺痈成痈化脓的病理基础主要在于
（分数：2.00）
A.热毒
B.痰热
C.气滞
D.血瘀 √
E.湿热
解析：
4.肺痈成痈期的病理是
（分数：2.00）
A.热盛血瘀 √
B.热伤肺气
C.肉腐血败
D.热毒留恋
E.以上都不是
解析：
5.下列成痈期肺痈的主症中，哪一项是错误的
（分数：2.00）
A.胸部疼痛
B.寒战壮热
C.咳嗽气急
D.咳吐脓血腥臭 √
E.舌苔黄腻，脉滑数
解析：
6.肺痈恢复期的主要病理是
（分数：2.00）
A.热伤肺气
B.热壅血瘀 C.肉腐血败
D.热毒留恋 √
E.痰浊上蒙
解析：
7.肺痈成痈期的治法
（分数：2.00）
A.清热解毒，化瘀消痈 √
B.清肺散邪
C.解毒排脓
D.清热排脓
E.以上均非
解析：
8.咳嗽，咳吐腥臭脓痰，伴发热，胸痛，治宜选用
（分数：2.00）
A.麻杏甘石汤
B.泻白散
C.定喘汤
D.苇茎汤 √
E.大黄牡丹汤
解析：
9.肺痈成痈期的治疗主方是
（分数：2.00）
A.银翘散
B.加味桔梗汤
C.如金解毒散
D.千金苇茎汤 √
E.以上都不是
解析：
10.肺痈的常用治法中，有助于痈疡消散的治法是
（分数：2.00）
A.清热
B.解毒
C.排脓
D.化瘀 √
E.滋阴
解析：
11.肺痈恢复期的最佳治法是
（分数：2.00）
A.益气养阴清肺 √
中医内科学（肺痈）模拟试卷3 (题后含答案及解析)
题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题 5. 案例分析题
1． 引起肺痈的外邪主要是
A．风热外邪
B．燥热之邪
C．风寒束肺
D．暑湿疫毒E．风湿热邪
正确答案：A 涉及知识点：肺痈
2． 古人采用验痰和验口味以诊断的疾病是
A．肺痨
B．肺痈
C．哮证
D．喘证E．咳嗽
正确答案：B 涉及知识点：肺痈
3． 肺痈成痈化脓的病理基础主要在于
A．热毒
B．痰热
C．气滞
D．血瘀E．湿热
正确答案：D 涉及知识点：肺痈
4． 肺痈成痈期的病理是
A．热盛血瘀
B．热伤肺气
C．肉腐血败
D．热毒留恋E．以上都不是
正确答案：A 涉及知识点：肺痈
5． 下列成痈期肺痈的主症中，哪一项是错误的
A．胸部疼痛
B．寒战壮热
C．咳嗽气急
D．咳吐脓血腥臭E．舌苔黄腻，脉滑数
正确答案：D 涉及知识点：肺痈
6． 肺痈恢复期的主要病理是
A．热伤肺气
B．热壅血瘀
C．肉腐血败
D．热毒留恋E．痰浊上蒙
正确答案：D 涉及知识点：肺痈
7． 肺痈成痈期的治法
A．清热解毒，化瘀消痈
B．清肺散邪
C．解毒排脓
D．清热排脓E．以上均非
正确答案：A 涉及知识点：肺痈
8． 咳嗽，咳吐腥臭脓痰，伴发热，胸痛，治宜选用
A．麻杏甘石汤
B．泻白散
C．定喘汤
D．苇茎汤E．大黄牡丹汤
正确答案：D 涉及知识点：肺痈
9． 肺痈成痈期的治疗主方是
A．银翘散
B．加味桔梗汤
C．如金解毒散
D．千金苇茎汤E．以上都不是
正确答案：D 涉及知识点：肺痈
