中医内科学知识点-肺痈的辨证论治
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肺痈的辨证论治
（一）辨证要点
肺痈首先应辨病期，其次辨虚实，最后辨转归。
1.辨病期初期（表证期）出现恶寒、发热、咳嗽、痰多等肺卫表证；成痈期表现为高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛、咳痰黄稠量多、带有腥味等痰瘀热毒蕴肺的证候；溃脓期见排出大量腥臭脓痰或脓血痰等肉腐脓溃的证候；恢复期症见身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，气短，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，阴伤气耗的病理过程。
2.辨虚实肺痈初期及蕴痈阶段，辨证总属实热之证；溃脓期大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现为实证为主兼有虚象；恢复期则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净之虚实夹杂证候。
3.辨转归溃脓期是病情转归的关键点，如溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，身体不热，脉象缓滑，则病情向愈，若溃后音嗄无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻扇，胸痛，饮食少进，身热不退，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。
（二）治疗原则 治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。按照有脓必排的原则，尤以排脓为首要措施。具体处理可根据病程，分阶段施治。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
（三）证治分类
肺痈的证治分类反映了该病的病例演变过程，即分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期进行辨证论治。
1.初期
证候主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。
证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。
治法：疏风散热，清肺化痰。
肺痈
【学习目标】
知识要求
1.掌握肺痈的辨证要点、常见辨证分型及其治疗。
2.熟悉肺痈常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。
3.了解肺痈的源流、演变与预后。
技能要求
1.能够对肺痈患者的常见证型进行辨证论治。
2.能够熟练地为肺痈患者开展预防与调护指导。
案例导入
彭某，男性，73岁。因“反复咳嗽、吐腥臭痰7天”
于2013年11月8日来诊。
现症见：咳嗽、吐腥臭痰，自觉喉间有腥味，身热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
问题与思考： 1.中医诊断为何病？当辨为何证型？
2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？
3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？
【概述】
概念
肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
历史沿革
肺痈病名首见于《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，指出“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”，认为未成脓时，治以泻肺去壅，方用孽苗大枣泻肺汤；已成脓时，应排脓解毒，方用桔梗汤，并指出了预后“始萌可救，脓成则死”。
唐代孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓、活血消痈，为后世治疗本病的要方。 明代陈实功在《外科正宗•肺痈论》中将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，提出初起在表者宣散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。
西医范围
西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现出肺痈临床特征者，均可参照本病进行辨证论治。
【病因病机】
肺痈的外因为感受风热，或风寒袭肺，内郁化热；内因为嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛；如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。病为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓所致。
肺痈的中医辩证治疗体会
【中图分类号】R256.13【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0250-01
肺痈是以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的病证。肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。
1 症候特征
病初起急骤，常恶寒发热，逐渐热增，体温可高达40℃，痰量由少渐多，黄绿多沫，渐次咳痰浓稠，咯血，恶臭。时有胸痛，咳则痛剧。呼吸急促，口干鼻燥，烦闷不安，不得平卧，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。溃脓时会突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，仍身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。
2 辩证要点
根据病程的先后不同阶段和临床表现，辨证可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。在肺痈初起和成痈阶段，恶寒高热，咳嗽气急，咯痰粘稠量多，胸痛，舌红，苔黄腻，脉洪滑或滑数，属于实证、热证。溃脓后，大量腥臭脓痰排出，邪却正虚，身热随之渐退，咳嗽亦减轻，但常伴有胸胁隐痛，短气自汗，面色不华，消瘦乏力，脉细或细数无力，属于虚实夹杂之证。结合观察痰浊性质，肺痈之脓痰，吐在水中下沉，而肺热之痰浊则浮在水面。此外，肺痈患者如验口味；初起疑似未真，可以生大豆绞汁饮之，不觉腥味，或用黄豆1粒予病人口嚼，不觉豆之气味，即是肺痈。
3 分期论治
3.1初期 发热微恶寒，或高热寒颤，体温可达40℃，胸痛，咳时尤甚，痰量由少渐多，痰多色黄绿而稠，呼吸不利，口干鼻燥，身体困倦，烦躁不安。脉浮滑而数，舌质红，苔薄黄。风热初客，卫表不和，故见恶寒或寒战发热；邪热蕴肺，清肃不行，络脉痹阻，故见咳嗽胸痛，咳则痛甚，胸闷气短；热蒸津液为痰，则见痰白而粘，痰量日渐增多；舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热表证之象。本病之初或为风热外受，或为风寒郁而化热，因邪气初郁在肺，尚有外达之望，故仍以清宣散邪为第一要务，以防邪闭内郁，气血阻滞经络，是截断病邪内归的根本治法。
中医内科学（肺痈）模拟试卷3
(总分：84.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)
1.引起肺痈的外邪主要是
（分数：2.00）
A.风热外邪 √
B.燥热之邪
C.风寒束肺
D.暑湿疫毒
E.风湿热邪
解析：
2.古人采用验痰和验口味以诊断的疾病是
（分数：2.00）
A.肺痨
B.肺痈 √
C.哮证
D.喘证
E.咳嗽
解析：
3.肺痈成痈化脓的病理基础主要在于
（分数：2.00）
A.热毒
B.痰热
C.气滞
D.血瘀 √
E.湿热
解析：
4.肺痈成痈期的病理是
（分数：2.00）
A.热盛血瘀 √
B.热伤肺气
C.肉腐血败
D.热毒留恋
E.以上都不是
解析：
5.下列成痈期肺痈的主症中，哪一项是错误的
（分数：2.00）
A.胸部疼痛
B.寒战壮热
C.咳嗽气急
D.咳吐脓血腥臭 √
E.舌苔黄腻，脉滑数
解析：
6.肺痈恢复期的主要病理是
（分数：2.00）
A.热伤肺气
B.热壅血瘀 C.肉腐血败
D.热毒留恋 √
E.痰浊上蒙
解析：
7.肺痈成痈期的治法
（分数：2.00）
A.清热解毒，化瘀消痈 √
B.清肺散邪
C.解毒排脓
D.清热排脓
E.以上均非
解析：
8.咳嗽，咳吐腥臭脓痰，伴发热，胸痛，治宜选用
（分数：2.00）
A.麻杏甘石汤
B.泻白散
C.定喘汤
D.苇茎汤 √
E.大黄牡丹汤
解析：
9.肺痈成痈期的治疗主方是
（分数：2.00）
A.银翘散
B.加味桔梗汤
C.如金解毒散
D.千金苇茎汤 √
E.以上都不是
解析：
10.肺痈的常用治法中，有助于痈疡消散的治法是
（分数：2.00）
A.清热
B.解毒
C.排脓
D.化瘀 √
E.滋阴
解析：
11.肺痈恢复期的最佳治法是
（分数：2.00）
A.益气养阴清肺 √
