急性脊髓炎诊疗规范

急性脊髓炎的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于神经内科。

急性脊髓炎是各种感染后变态反应引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。任何年龄均可发病，但青壮年居多。男、女患病机会相等，无性别差异。预后取决于病变的程度及合并症的情况。累及脊髓节段长且弥散者，完全性瘫痪6个月后EMG仍为失神改变，预后较差。

二、临床表现：

（一）运动障碍：早期常表现脊髓休克；休克期的恢复：肌张力逐渐增高，腱反射亢进，病理征阳性，部分肌力恢复（远端开始）。

（二）感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，感觉过敏区/束带状感觉异常。

（三）自主神经功能障碍：大小便潴留、失禁；病变节段以下皮肤干燥，少汗或无汗，皮肤营养障碍。

（四）自主神经反射异常：病变水平以上发作性的出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等。

三、检查：

1、周围血象：白细胞轻度增高、多数正常

2、脑脊液（CSF）：多数病人动力学检查提示椎管通畅、白细胞轻度增高、蛋白正常或轻度增高、糖、氯化物正常。

3、X线脊柱平片：无明显异常，对脊髓炎本身诊断意义不大。

4、磁共振（MRI）：早期能够显示急性脊髓炎的影像学检查手段。

四、治疗：

急性横贯性脊髓炎早期诊断，尽早治疗，精心护理，早期康复训练对改善预后很重要。

（一）药物治疗：

1、皮质类固醇激素：甲基强的松龙、地塞米松；

2、大量免疫球蛋白；

3、抗生素；

4、B族维生素。

（二）康复治疗：主要目的是促进肌力恢复，防治肢体痉挛及关节挛缩。

（三）护理：急性脊髓炎的护理极为重要：

1、翻身、拍背，防止坠积性肺炎，瘫肢保持功能位。

2、骨隆起处放置气圈，按摩皮肤，活动瘫痪肢体。

3、皮肤发红用70%酒精轻揉，涂3.5%安息香酊；褥疮局部换药，加强营养；忌用热水袋以防烫伤。

4、排尿障碍行留置导尿，预防尿路感染；吞咽困难应放置胃管。

急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎诊疗规范

【 病史采集 】

1．疫苗接种史：接种疫苗的种类和方式， 接种后反应与此次发病的间歇时间。

2．病毒感染病史：麻疹、水痘、风疹、腮腺炎、流感、肠炎等，与此次发病间歇时限、诊疗经过、确诊情况。

3．症状：精神症状、抽搐发作、头痛呕吐症状、视力障碍、肢体活动障碍、不自主运动、脑膜受累症状、脑干受累症状、脊髓和小脑受累症状、周围神经受累症状以及上述症状是否伴有意识障碍。

4．对于上述各症状描述应包括：出现时间与先后次序、部位、性质和程度以及其发展过程，是否诊疗及效果。

【 物理检查 】

1．全身检查。

2．专科检查：力求全面、系统、完善的神经系统检查。

【 辅助检查 】

1．实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，肾功能、血糖。脑脊液：了解白细胞变化和蛋白定量，测定γ-球蛋白和IgG，测定寡克隆带、髓鞘碱性蛋白、抗髓鞘抗体。

2．器械检查：

（1） 脑电图； （2） 视觉、听觉、脑干、体感诱发电位。肌电图。神经传导速度；

（3） 脑CT 扫描；

（4） 脑、脊髓MRI 检查。

【 诊断要点 】

1．大多数病人有疫苗接种感染史（尤其是病毒感染）。

2．多数接种后或感染后1～2 周（间歇期）出现神经系统症状与体征。

3．实验室检查：周围血象可增高，以中性粒细胞为主。ADEM

脑脊液压力可轻度增高，白细胞数轻度增高，以单核细胞为主，很少超过250×106／L。AHLE 以多核细胞为主，细胞数可高达3000×106／L 伴红细胞增多。蛋白轻－中度增加，多为IgG，可出现寡克隆带，急性期可测出髓鞘碱性蛋白、抗髓鞘抗体。

4．器械检查：脑电图呈弥漫性慢波，多为高波幅4～6HZQ 波。视觉、听觉、脑干诱发电位可发现和证实神经系统损害佐证，当周围神经受损时，肌电图、神经传导速度与体感诱发电位可了解受累证据。脑CT 扫描常显示白质内弥散性、多灶性斑状或大片低密度区，在急性期可有明显增强，脑、脊髓MRI

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑。是由脑膜炎双球菌弓}起的化脓性脑膜炎，临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜癖点，癖斑及颈项强直等脑膜刺激征。

一、临床诊断

1、流行病学史

在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在、发病前7天有明显密切接触史。

2、临床表现

（1）突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。

（2）面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疤疹。

（3）烦躁不安、澹妄、昏迷或惊厥。

（4）皮肤、粘膜癖点典型或融合成疲斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。

（5）颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。

（6）瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。

（7）呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。

（8）幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囱未闭者多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囱门下陷。

3、实验室诊断

（1）血象:白细胞数显著增高，最高可达40 x 109/L，中性粒细胞80%~90%以上。

（2）腰推穿刺检查:脑脊液（CSF）压力常增高达1.96kPa以上; 典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主;蛋白质显著增高，可达1~5g/L;糖量常低于2.22mmol/L,氯化物也稍降低。C5F涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。

（3）从病人CSF或急性期血液分离到脑膜炎双球菌。

（4）从病人急性期血清或尿或CSF中检测到脑膜炎双球菌群特异性多糖抗原。

（5）检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。

（6）以PCR检测到病人急性期血清或CSF中脑膜炎双球菌的DNA特异片段。

脊髓灰质炎临床诊断标准

【诊断标准】

一、 疑似病例：

不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病例。

二﹑确诊病例：

1.与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为5-14天，临床上出现：

（1）发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等；

（2）热退后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩；

2.发病60天后仍残留有弛缓性麻痹；

3.从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒；

4.从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒； 5. 1个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体；

6.恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。

临床诊断：疑似病例加1或2，或1和2 。

实验确诊：疑似病例加3加5或加3加6。

【传播途径】

本病主要通过粪→口途径传播，病初病人咽部分泌物可排出病毒，故又可通过呼吸道飞沫传播，但此传染期短。

【消毒】

加热56℃30分钟、紫外线照射1小时、氧化剂（高锰酸钾、双氧水、漂白粉等）及含氯消毒剂、2%碘酊等均能使其灭活。