肾与膀胱病辨证护理1．肾病辨证肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑功能活动之本，故肾之精气只宜封藏，不宜耗泻，故肾多虚证。
肾的病变主要表现在生长发育、生殖功能、水液代谢的异常和脑、髓、骨以及某些呼吸、听觉、大小便的异常等，临床常见症状有腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱、牙齿松动、男子阳痿遗精、精少不育，女性经少经闭、不孕，以及水肿、呼吸气短而促、二便异常等。
(1)肾阳虚证指肾脏阳气虚衰，机体失于温煦所表现的虚寒证候。
多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度，阴损及阳所致。
1)临床表现：腰膝酸软而痛，面色咣白或黧黑，形寒肢冷，腰膝以下尤甚，男子阳痿、冷精不育，女性官寒不孕，小便清长，夜尿多或尿少水肿，腰以下肿甚，按之没指，舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。
2)病机概要：腰为肾之腑，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰腑及骨骼，则见腰膝酸软而痛；阳虚温运无力，气血不能上荣于面，故面色咣白；甚则阴寒内盛，气血运行不畅，可见面色黧黑；肾阳亏虚，不能温煦肌肤，则形寒肢冷；肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退，男子则阳痿、冷精不育，女性宫寒不孕；肾阳不足，则膀胱气化失司，故小便清长，夜尿多或尿少水肿；舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱均为肾阳虚衰之征。
3)治疗原则：温补肾阳。
4)辨证要点：以腰膝酸软、形寒肢冷、全身功能低下、性功能障碍为辨证依据。
5)代表方剂：金匮肾气丸。
(2)肾阴虚证指肾脏阴液不足，虚热内生所表现的证候。
多由禀赋不足，或久病伤肾，或房劳过度，早婚产育过多，或年高肾亏，或过食温燥劫阴之品，或情志内伤暗耗肾阴所致。
相当于西医中的肺结核，肾结核，糖尿病，甲状腺功能亢进，慢性肾炎，高血压，阿狄森病，神经衰弱，绝经期前后诸证，无排卵性功能性子官出血，泌尿系感染。
1)临床表现：腰酸腿软而痛，头昏耳鸣，少寐健忘，失眠多梦，或有男子遗精早泄、女性经少经闭或崩漏，形体虚弱，五心烦热或骨蒸潮热，两颧潮红，口干，尿黄便干，舌红少苔、脉细。
2)病机概要：肾阴不足，髓海、骨骼失养，故见腰酸腿软而痛，头昏耳鸣，少寐健忘；肾水亏虚，水火失济，心火偏盛，故失眠多梦；阴不制阳，扰动精室，故遗精早泄；肾阴亏则经血不足，故女性经少经闭；阴虚生内热，虚热迫血妄行，可致崩漏；肾阴亏虚，失于濡养，故形体虚弱，口干；五心烦热或骨蒸潮热，两颧潮红，口干，尿黄便于，舌红少苔、脉细为阴虚内热之征。
3)治疗原则：滋养肾阴。
4)辨证要点：以腰酸腿软、遗精早泄、经少经闭与阴虚内热症状共见为辨证依据。
5)代表方剂：六味地黄丸。
(3)肾气不纳证指肾气虚衰，气不归元所表现的证候。
多因久病咳喘，肺虚及肾，或年势高肾气衰弱，或劳伤肾气所致。
见于中医的喘证、哮证、肺胀，西医的支气管哮喘、慢性喘息性气管炎、肺气肿、心脏性哮喘。
1)临床表现：久喘不止，呼多吸少，气不得续，动则喘息更甚，咳嗽吐痰稀薄，甚或尿随咳出，自汗神疲，声音低怯，耳鸣失聪，腰膝酸软，舌淡胖，苔白滑；脉沉细无力。
喘息严重者，可见冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；亦有见气短息促，颧红心烦躁扰不宁，咽干口燥，舌红少津，脉细而数者。
2)病机概要：肾气虚则纳摄无权，气不归元，故呼多吸少，气不得续，动则喘息更甚；肾虚骨骼失养，故腰膝酸软；元气不足，功能活动减弱，则神疲，声音低怯；固摄失司则自汗；若阳气亏虚欲脱，则喘息严重，可见冷汗淋漓，肢冷面青；虚阳外浮，则脉浮大无根。
3)治疗原则：补肾纳气。
4)辨证要点：以久喘不止，呼多吸少，气不得续，动则喘甚及肾气虚共见为辨证依据。
5)代表方剂：都气丸。
(4)肾气不固证指肾气亏虚，封藏、固摄功能失职所表现的证候。
多因年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾，或年高肾气亏虚所致。
1)临床表现：腰酸、膝软、神疲、耳鸣、小便频数而清或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或带下清稀而多，或胎动易滑，或大便失禁，滑泄不止等或畏冷肢凉，腰膝为甚，舌淡脉弱。
2)病机概要：肾气亏虚则机体活动功能减退，精气不能充耳，则神疲、耳鸣；肾腑失养，则见腰酸、膝软；肾气虚，膀胱失约，故小便频数而清或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁；肾气不足，则精关不固，出现滑精早泄；肾虚而冲任亏虚，下元不固，故见带下清稀而多或胎动易滑；舌淡脉弱为肾气亏虚之征。
3)治疗原则：固摄肾气。
4)辨证要点：以腰酸、膝软、神疲、耳鸣、尿频滑精、带下清稀、胎动易滑等为辨证依据。
5)代表方剂：大补元煎。
(5)阳虚水泛证指肾阴亏虚，水液泛滥所表现的证候。
多由外邪深入，损伤肾阳，或久病内伤，肾阳惫弱，或因水湿痰饮伤及肾脏所致。
中医见于水肿、心悸、痰饮，西医见于慢性肾炎、充血性心力衰竭、肝硬化腹水等。
1)临床表现：小便短少不利、肢体浮肿，腰以下为甚，按之没指，腹胀满、腰酸、肢冷、畏寒，心悸，喘促痰鸣，舌淡胖，苔白滑，脉沉细或沉弦无力。
2)病机概要：肾阳虚衰，肾气亦损，以致膀胱气化无权、水湿内停，气机阻塞，泛滥肌肤，故小便不利；肾阳虚弱，水无所主，泛滥肌肤而肢体水肿，水湿之性下流且下焦虚冷，故以腰以下为甚，按之没指说明气虚而有水液稽留；水气犯脾，脾失健运，水聚腹中，则气机阻滞故腹胀满；肾虚腰膝无以温养而腰酸；阳虚则寒盛故肢冷，畏寒；水气上凌心肺，则心悸气短、喘促痰鸣；舌淡胖为阳虚之象，苔白滑为寒水之征，肌肤有水而阳虚故脉沉细。
3)治疗原则：温肾助阳，化气利水。
4)辨证要点：以身体水肿、腰以下尤甚与肾阳虚证共见为辨证依据。
5)代表方剂：金匮肾气丸。
表1-11 肾精不足．肾阴虚．肾阳虚、阳虚水泛证鉴别表表1-12肾气不纳、肾气不固鉴别表2．肾病护理措施(l)病情观察注意观察面色、体温、脉搏、呼吸、血压以及水肿，小便等变化情况，记录24小时尿量，发现异常及时与医生联系，协同处理。
(2)生活起居护理肾系疾病患者一般机体抵抗力差，故病室特别要求注意卫生洁净，通风，冷暖适宜。
肾阳虚者应注意保暖，病室温度宜略高，随天气变化增减衣服，严防感冒。
肾阴虚者，阴虚火旺者病室温度宜略低，空气宜湿润，肾不纳气者病室内空气宜新鲜，避免烟雾、灰尘及异味刺激。
要注意休息，避免劳累，节制房事，以免进一步损伤真元。
少去或不去公共场所，防止感受外邪。
外出时应增添衣服、戴好口罩，并避免与感冒者接触。
病室每天用紫外线消毒1～2次，每次30～60分钟。
坚持“五送一煎”，加强口腔、皮肤、头发、会阴部的护理，生活用品放置于易取之处。
专人护送患者做各项检查，满足患者生活基本需求。
对高度水肿者，慎防皮肤破损。
长期卧床者，要防止压疮发生，可给予气垫床，并予赛肤润外涂对已发压疮者要做好压疮护理。
(3)情志护理做好心理护理，与他们亲切交谈，做好心理疏导。
讲清病因，解除忧虑，消除恐惧。
发现厌世情绪及时与家属及单位联系，必要时专人陪护，尽量消除不良情绪的刺激。
主动与家属、亲友、单位交谈沟通，在情感上、经济上关心善待患者，在治疗过程中取得配合和支持，消除患者的后顾之忧。
(4)辨证施食肾病患者应做好饮食调护，饮食以营养丰富的食物为主，或以血肉有情之品补养为佳。
“咸人肾”，宜少食或忌食盐，对酸辣太过刺激之品要禁忌。
肾阴虚者可食甲鱼、胎盘、猪、牛、羊的脊髓及筋等补肾填精，可食莲子粉粥（莲子肉去皮带心50克，磨粉后用水调成糊状，放人沸水中，加桂圆肉30克，煮成糊状，加冰糖适量，每晚临睡前服一小碗），忌辛燥苦寒之品，以免伤阴；阴虚火旺者可多食荠菜、苦瓜、丝瓜等寒凉性蔬菜及甲鱼、蛋类等滋阴降火之品；肾不纳气者可食核桃、芝麻、蛤蚧、动物肾脏以补肾纳气，也可用麻雀肉与冰糖炖服或食虫草鸭（老雄鸭1只，约1 500克，冬虫夏草5克、生姜、葱各10克、精盐6克、肉汤1 500克，把虫草插入鸭脯，姜葱放人鸭腹，用大碗盛鸭，放人肉汤和盐，大火上笼蒸3小时即成，食鸭饮汤）。
阳虚水泛者可适当进食大蒜、川椒、生姜等以温化通阳，忌食生凉食物，可食苡米鸡汤（净鸡2 000克、薏苡仁500克、党参30克、生姜20克、葱15克、精盐6克。
以上诸物放入砂锅，加水3 000毫升，大火烧开，打去浮沫，改用小火，至鸡肉炖烂为度，每服适量，每日2～3次）。
乳糜尿者忌食脂肪蛋白质类食物。
(5)针灸腰痛者可针灸肾俞、命门、腰阳关等穴。
3．膀胱病辨证膀胱位于小腹中，与肾互为表里，有贮存和排泄尿液的功能。
膀胱的病变一般只反映为排尿异常以及尿液的改变，临床上常见尿频、尿急、尿痛、尿闭及遗尿、尿失禁等症状。
膀胱湿热证指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。
多因外感湿热之邪，侵袭膀胱；或饮食不节，嗜食辛辣，化生湿热，下注膀胱所致。
相当于中医的淋证，癃闭；西医的肾盂肾炎，膀胱炎，泌尿系结石，乳糜尿，尿潴留。
(1)临床表现尿频、尿急、尿道灼痛、尿色黄赤短少，或有腰痛，或尿血，或尿中有砂石，或口渴，发热，舌红苔黄腻，脉数。
(2)病机概要湿热郁蒸，膀胱气化不通，下迫尿道，故尿频、尿急，小便灼热涩痛；湿热煎熬，津液被灼，故见尿短少而色黄；湿热伤及血络，迫血妄行，则尿血；若湿热久恋，煎熬尿浊结成砂石，则尿中有砂石；湿热蕴结下焦，经气不利，故见腰部、小腹胀痛；湿热郁蒸，热淫肌表，则发热；舌红苔黄腻，脉数为湿热内蕴之征。
(3)治疗原则清热利湿。
(4)辨证要点以尿频、尿急、尿痛、小便短涩黄赤为辨证依据。
(5)代表方剂八正散。
4．膀胱病护理措施(1)病情观察注意观察体温变化及小便的颜色、性质、量的变化，发现异常及时留取标本送检。
(2)生活起居护理保持病室空气新鲜、温湿度适宜。
注意个人卫生，保持会阴部清洁，每日用温开水清洗外阴，更换内裤。
急性期发热者应卧床休息，避免劳累。
(3)饮食护理饮食宜清淡富有营养，多吃新鲜水果，忌食辛辣及烟酒。
多饮水或绿茶，每天1000～1 500毫升或食青小豆粥（通草5克水煎取汁去渣，加入青小豆50克，小麦50克，煮成粥，作早餐食用）。
另外还可以根据结石的成分，注意饮食的选择。
如尿结石为磷酸盐成分者，可以食用酸度高的食物，及含钙少或碱价低的蔬菜，如豌豆、龙须菜、芸苔属、南瓜等，忌食含钙高的食物如牛奶、蛋黄、虾米皮、豆腐、菠菜、苋莱等。
若结石成分为尿酸及草酸盐结合的，应选用碱性食物，如蔬菜、水果等。
发热者每次饭后用生理盐水或甘草银花水漱口，保持口腔清洁。
(4)服药护理服用八正散时水药量宜偏大，分头煎、二煎频频饮服，以增加尿量，加强利尿通淋之功，药宜偏凉服，服后安卧，以助药效。
(5)针灸对症护理针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激，可治疗小便不通或尿点滴而下；取肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴（沿输尿管寻找压痛点），取50%葡萄糖溶液进行穴位注射，能利水排石，用于石淋；用双手大拇指按压利尿穴（神阙与耻骨联合上缘连线的中点），压力逐渐加大，持续5～15分钟，治疗小便不通。
