初级护师外科护理学知识点总结36泌尿系统损伤病人的护理

第三十六、三十七章教学整体安排授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。

（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。

（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。

（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。

教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。

（二）输尿管损伤。

（三）膀胱损伤。

（四）尿道损伤。

二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。

（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。

讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。

上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。

泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。

泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。

第一节肾损伤肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。

【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。

2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。

第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。

2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。

（二）病理和分类1.肾挫伤（大多数）：轻微。

2.肾部分裂伤。

3.肾全层裂伤——广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。

4.肾蒂损伤——严重大出血，常来不及诊治即已死亡。

（三）临床表现1.休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。

2.血尿——常见症状。

肾挫伤：血尿轻微；严重肾裂伤——大量肉眼血尿。

损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动——继发性血尿。

3.疼痛。

4.腰腹部肿块——肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。

5.发热：吸收热；尿外渗——继发感染——肾周脓肿——全身中毒症状。

（四）辅助检查1.尿液检查：血尿。

2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。

3.影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。

（五）治疗原则1.紧急处理——伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。

2.非手术——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。

绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、镇静和止血。

3.手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早手术（肾修补、肾部分切除或肾切除术）。

（六）护理措施1.严密观察血尿的次数、量及浓度：用试管留取尿液，并按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。

2.休息绝对卧床休息2～4周；即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。

过早过多离床活动，有可能再度发生出血。

3.健康教育1）绝对卧床——恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。

2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。

3）血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。

第二节膀胱损伤（一）病因1.开放性2.闭合性（二）病理和分类（三）临床表现1.膀胱挫伤2.膀胱破裂1.休克——骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。

2.腹痛和腹膜刺激征——尿液流入腹腔。

医疗卫生护理专业知识：泌尿系损伤病人护理【导读】
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1.护理评估
护理人员应询问病人受伤史，观察病人目前身体状况，进行护检及参考辅助检查资料，作出护理评估。

2.常见的护理诊断
(1)疼痛：与外伤有关。

(2)有感染的危险：与损伤、尿外渗、出血有关。

(3)患者缺乏有关泌尿系损伤知识。

(4)焦虑：与对受伤预后担心有关。

(5)潜在并发症：休克，与外伤、失血有关;尿道狭窄，与尿道损伤有关。

3.护理措施
(1)防治休克：扩容、止血、输血、止痛等。

(2)限制活动：肾损伤后应卧床休息10～14天，待尿内红细胞消失1周后方能下地活动。

(3)解除尿潴留：尿道损伤插入导尿管的病人，应留置尿管2周。

(4)防治感染：应用抗生素及切口感染的预防。

(5)做好手术前后护理：膀胱造瘘口护理-引流通畅，保护造瘘口周围皮肤，暂时性膀胱造瘘管留置1到2周，拔管前夹管观察。

如需长期留置，每2周在无菌操作下换管1次。

耻骨上烟卷式引流或负压吸引术后2到3目拔除。

肾损伤病人非手术治疗期间需绝对卧床至少2周。

密切观察病情，包括生命体征、局部情况、血尿情况等。

(6)膀胱造口的护理：保持造口内引流管引流通畅，保护造口周围皮肤，膀胱造口内引流管留置1到2周，拔管前须夹管观察。

(7)尿道损伤修复术后，要定期尿道扩张，以预防尿道狭窄。

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初级护师-专业知识-外科护理学泌尿系统损伤病人的护理[单选题]1.肾损伤最严重的临床表现是A.大量肉眼血尿B.肾绞痛和腹膜刺激征C.腰腹部肿块伴明显触痛和肌强直D.失血伴休克（江南博哥）E.肾周脓肿伴全身中毒正确答案：D参考解析：严重肾裂伤病人因创伤和失血常发生休克，容易危及生命，为最严重的临床表现。

掌握“专业知识-肾损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]2.肾损伤的病人治疗中和治疗后的护理措施不妥的是A.血尿常与损伤的程度有密切关系，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重B.绝对卧床休息2～4周至血尿消失后方可离床活动C.恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动D.尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹部疼痛及腹膜刺激症状E.血尿停止，肿块消失，5年内定期复查正确答案：B参考解析：绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。

过早过多离床活动，有可能再度发生出血。

掌握“专业知识-肾损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]3.不属于膀胱损伤临床表现的是A.休克B.血尿和排尿困难C.尿瘘D.腰腹部肿块E.腹痛和腹膜刺激征正确答案：D参考解析：腰腹部肿块是肾损伤的临床表现。

掌握“专业知识-膀胱损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]4.膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置导尿管引流尿液几日破口可自愈A.3～5日B.5～7日C.7～10日D.10～12日E.8～14日正确答案：C参考解析：膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈。

掌握“专业知识-膀胱损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]5.为促进尿道损伤的修复，尿道损伤病人术后留置导尿管的时间是A.7～10天B.10～14天C.14～21天D.21～25天E.30天左右正确答案：C参考解析：术后留置导尿管2～3周，以利于尿道损伤的修复。

掌握“专业知识-尿道损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]6.最能提示膀胱损伤的临床表现是A.血尿B.假性尿失禁C.排尿障碍而膀胱空虚D.导尿管不易插入E.下腹部腹膜刺激征正确答案：C参考解析：膀胱损伤时有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。

泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路和下尿路。

上尿路包括肾和输尿管。

下尿路包括膀胱和尿道。

泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。

一、肾损伤（―）病因1.开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。

2.闭合性损伤（多见）因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。

直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。

分类：肾挫伤——多见肾部分裂伤肾全层裂伤——肾周血肿、尿外渗、血尿肾蒂损伤——肾动脉破裂→大出血→休克（二）临床表现1.血尿——常见症状肾挫伤——镜下血尿严重肾裂伤——大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。

肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显，甚至无血尿。

2.疼痛由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。

血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。

3.腰、腹部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。

4.发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。

5.休克肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。

（三）辅助检查1.实验室检查血尿是诊断肾损伤的重要依据。

尿常规检查可见多量红细胞。

血常规检查红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。

肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。

2.B超、排泄性尿路造影、动脉造影、 CT。

（四）治疗原则1.紧急处理伴休克——迅速给予输血、复苏，做好手术准备。

2.非手术治疗——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。

绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。

密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。

3.手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。

（五）护理问题1.焦虑、恐惧与出现血尿，担心肾损伤后肾切除有关2.组织灌注量改变与肾损伤、出血有关3.疼痛与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关4.体温过高与血肿或尿外渗造成继发感染有关5.知识缺乏与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关6.生活自理缺陷与肾损伤后病人绝对卧床有关（六）护理措施1.休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。

第三十六章泌尿系损伤伤员的护理第一节肾损伤重点和难点问题一、临床表现1.休克：其严重程度与肾损伤的程度及是否合并其他脏器损伤有关。

2.血尿：与损伤程度不一定成比例。

当肾挫伤时血尿轻微；肾部分裂伤或全层裂伤时呈肉眼血尿；当肾蒂血管断裂、输尿管断裂或被血块阻塞时，血尿可不明显，甚至无血尿。

3.疼痛：当肾包膜下损伤、肾周围组织损伤时可有患侧腰、腹部疼痛；输尿管内有血块通过时可出现肾绞痛；尿液、血液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时，可有全腹痛和腹膜刺激征。

4.腰腹部肿块：出血、尿外渗积聚于肾周围而形成肿块，可有触压痛和肌强直。

5.发热：可有吸收热。

当尿液、血液外渗继发感染形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎时，出现高热及全身中毒症状。

二、处理原则肾损伤多数采用保守疗法。

包括：①绝对卧床休息，镇静止痛；②严重者，给氧，输液输血，抗休克。

③使用止血药物。

④应用抗生素防治感染。

对于非手术治疗无效和开放性肾损伤的病人，宜采用手术治疗。

三、护理诊断/护理问题1.体液不足：与肾损伤出血有关。

2.潜在并发症：感染。

3.自理缺陷：与限制活动、身体中留有引流管有关。

4.焦虑、恐惧：与血尿、疼痛及存在合并伤有关。

四、护理措施1.病情观察：包括①定时测量生命体征，观察精神、面色、肢体温度，以及早发现和处理休克。

②观察血尿情况，定时留取尿标本，若血尿颜色加深，说明出血加重，反之，表示病情好转。

③观察腰腹部肿胀程度，了解渗血、渗尿情况，间接估计病情轻重和治疗效果。

④观察腹膜刺激症状，若伤后即有为血、尿外渗刺激所致；以后出现的或原有腹膜刺激征加重，应警惕腹腔内感染。

⑤定时检查血常规，了解失血程度及有无感染发生。

2.卧床休息：绝对卧床2～3周，防止再出血；提供必要的生活护理。

3.配合治疗：遵医嘱输液、输血，应用止血药物和抗生素；非手术治疗无效时，做好手术前准备及手术后护理。

第二节膀胱损伤重点和难点问题1.临床表现及诊断要点（1）临床表现：①休克：尿外渗、腹膜炎及骨盆骨折大出血等可导致休克。

医疗招聘护理学专业知识：泌尿系统损伤护理泌尿系统是人体的一个重要组成部分，同时也是一个很脆弱的系统，比较容易出现损伤。

在我们护理事业编考试中，泌尿系统损伤也是一个重要考点，下面就给同学们讲讲有关于泌尿系统损伤的那些知识点。

泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾和膀胱次之，输尿管损伤最少见。

正确评估泌尿系统损伤病人，尽早发现并处理病人问题，是泌尿系统损伤病人护理的关键。

接下来我们就仔细地了解一下，考试中出题频率较高的膀胱损伤。

一、临床表现1.症状(1)腹痛：腹膜内型膀胱破裂时，尿液流入腹腔常引起急性腹膜炎症状;腹膜外型膀胱破裂时，可引起下腹部疼痛、压痛及肌紧张。

(2)血尿和排尿困难：膀胱破裂后，尿液流入腹腔和膀胱周围，病人有尿意，但不能排尿或排出少量血尿。

(3)休克：骨盆骨折所致剧痛、大出血可导致休克。

(4)尿痿：开放性损伤时，因体表伤口与膀胱相通而有漏尿。

若与直肠、阴道相通则经肛门、阴道漏尿。

闭合性损伤，尿液外渗继发感染后可破溃而形成尿痿。

2.体征闭合性损伤时，体表皮肤常有皮肤肿胀、血肿和瘀斑。

腹膜内型膀胱破裂如腹腔内尿液较多可出现移动性浊音阳性;腹膜外型膀胱破裂，尿液外渗，直肠指诊可触及直肠前壁饱满并有触痛。

二、辅助检查1.导尿试验导尿管插入膀胱后，如引流出300ml以上的清亮尿液，基本上可排除膀胱破裂;如顺利插入膀胱但不能导出尿液或仅导出少量血尿，则膀胱破裂的可能性大。

此时可经导尿管注入无菌生理盐水200 ~ 300ml 至膀胱内，片刻后再吸出。

液体外漏时，吸出量会减少;腹腔液体回流时，吸出量会增多。

若引流出的液体量明显少于或多于注入量，都提示膀胱破裂。

此检查在考试中比较多见，并且比较不容易理解，大家一定要注意哦。

2.影像学检查(1)X线检查：腹部X线可显示骨盆骨折。

(2)造影：膀胱造影是诊断膀胱破裂最可靠的方法。

三、治疗与护理原则是尽早闭合膀胱壁缺损，保持尿液引流通畅，充分引流外渗的尿液。

1.急救处理：积极抗休克治疗，如输血、输液、镇痛等。