《中国淋巴瘤多学科诊疗模式实施指南》(2021)主要内容

淋巴瘤诊疗规范（2018年版）欧阳光明（2021.03.07）一、概述淋巴瘤（lyphoma）是我国最常见的恶性肿瘤之一。

根据国家癌症中心公布的数据，2014年我国淋巴瘤的确诊发病率为 5.94/10万，2015年预计发病率约为 6.89/10万。

由于淋巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同，为进一步提高淋巴瘤诊疗能力和规范化水平，配合抗肿瘤药品供应保障有关政策调整，保障医疗质量与安全，现对《中国恶性淋巴瘤诊疗规范（2015年版）》进行修订和更新。

二、淋巴瘤的诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等进行诊断。

（一）临床表现淋巴瘤的症状包括全身和局部症状。

全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。

局部症状取决于病变不同的原发和受侵部位，淋巴瘤可以原发于身体的任何器官和组织，通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两大类。

最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。

如有以上述症状的患者在基层医院就诊时，应予以重视，并尽早转诊至上级医院或肿瘤专科医院。

（二）体格检查应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。

（三）实验室检查应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、β2微球蛋白、红细胞沉降率、乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和活检等，还应包括人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）筛查在内的相关感染性筛查。

对原发胃的黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤，应常规进行幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）染色检查；对NK/T细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。

对于存在中枢神经系统受累风险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。

（四）影像学检查常用的影像检查方法：计算机断层扫描（computed tomography，CT）、核磁共振（nuclear magnetic resonance，MRI）、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography，PET-CT）、超声和内镜等。

2021年临床实践指南更新：SITC淋巴瘤免疫治疗指南（全文）近几年，肿瘤免疫治疗发展迅速，尤其是在淋巴瘤领域，美国食品药品监督管理局（FDA）现已批准了43种治疗淋巴瘤的药物，这一数据高于其它恶性肿瘤。

而且，如今淋巴瘤的治疗选择越来越个体化，基层医院的医生们很难及时了解每一次更新。

基于此，癌症免疫治疗协会（SITC）近期发布了最新的淋巴瘤免疫治疗指南，旨在为临床医生提供淋巴瘤免疫治疗临床应用的最新思路。

医脉通将主要内容整理如下。

注：SITC淋巴瘤免疫治疗专家组有12位成员，包括9名肿瘤内科医生、1名儿科肿瘤学家、1名执业护士和1名患者权益维护者。

该指南的制定遵循《美国医学研究所（IOM）制定值得信赖的临床实践指南的标准》（以下简称IOM标准）相关规定，治疗建议主要以现有文献证据为基础，并酌情参考临床经验。

需要强调的是，专家组成员只关注FDA已经批准的药物。

常规建议和临床试验总的说来，专家组建议所有淋巴瘤患者都应考虑参与临床试验。

有一项针对患者预后的系统性评价结果表明，参与临床试验通常不会导致患者预后变差。

基于这一发现，专家组建议患者常规参与临床试验，尤其是在获批的治疗方案有限的情况下。

专家组建议所有新诊断淋巴瘤患者均应进行氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射计算机断层显像（PET/CT）检查，常规进行全血细胞计数（CBC）及血清IgG检测。

专家组表示，针对CBC检测中性粒细胞减少及淋巴细胞绝对计数降低，而且血清IgG水平降低的患者，可考虑采取预防感染的相关措施。

此外，专家组建议新诊断淋巴瘤患者在接受具有潜在心脏毒性的治疗之前，均应进行心血管病史及风险因素评估。

基于评估结果，建议患者接受超声心动图和心电图等检查，并定期监测。

经典型霍奇金淋巴瘤患者治疗建议1I/II期患者的一线治疗关于I/II期经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的一线治疗，专家组推荐ABVD 方案（多柔比星[阿霉素]、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪）。

中国慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(完整版)近年，慢性淋巴细胞白血病(CLL)的基础研究、新的预后标志、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展。

为提高我国血液科医师对CLL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中华医学会血液学分会和中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会组织相关专家对2011年版CLL诊断与治疗指南进行了更新修订，制订本版指南。

一、定义CLL/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。

二、诊断、分期、预后及鉴别诊断1．诊断：达到以下3项标准可以诊断：①外周血B淋巴细胞(CD19+细胞)计数≥5×109/L；B淋巴细胞<5×109/L时，如存在CLL细胞骨髓浸润所致的血细胞减少，也可诊断CLL。

②外周血涂片中特征性的表现为小的、形态成熟的淋巴细胞显著增多，其细胞质少、核致密、核仁不明显、染色质部分聚集，并易见涂抹细胞。

外周血淋巴细胞中不典型淋巴细胞及幼稚淋巴细胞≤55%。

③典型的免疫表型：CD19+、CD5+、CD23+、CD10-、FMC7-、CD43+/-、CCND1-；表面免疫球蛋白(sIg)、CD20及CD79b弱表达(dim)。

流式细胞学确认B细胞的克隆性，即B细胞表面限制性表达κ或λ轻链(κ:λ>3:1或<0.3∶1)或>25％的B细胞sIg不表达。

SLL：与CLL是同一种疾病的不同表现。

淋巴组织具有CLL的细胞形态与免疫表型特征。

确诊主要依赖病理组织学及免疫组化检查。

临床特征：①淋巴结和(或)脾、肝肿大；②无血细胞减少；③外周血B淋巴细胞<5×109/L。

CLL与SLL的主要区别在于前者主要累及外周血和骨髓，而后者则主要累及淋巴结和骨髓。

Ann Arbor Ⅰ期SLL可局部放疗，其他SLL 的治疗指征和治疗选择同CLL，以下均称为CLL。

中国淋巴瘤多学科诊疗模式实施指南
摘要：
1.淋巴瘤简介
2.多学科诊疗模式的概念和优势
3.中国淋巴瘤多学科诊疗模式实施指南的主要内容
4.实施指南的推广和应用
5.预期效果和展望
正文：
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，发病率逐年上升，且病情复杂，治疗难度较大。

多学科诊疗模式（MDT）是一种针对复杂疾病的诊疗模式，通过多学科专家团队的协作，为患者提供个性化、精准化的治疗方案。

在我国，淋巴瘤多学科诊疗模式实施指南已经出台，旨在规范和推广多学科诊疗模式在淋巴瘤治疗中的应用。

中国淋巴瘤多学科诊疗模式实施指南是由中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会组织专家编写的，其主要内容包括：淋巴瘤的诊断和分期、多学科诊疗团队的组成和职责、诊疗流程和方案、疗效评估和并发症处理等。

实施指南强调，多学科诊疗团队应由淋巴瘤专科医生、放疗科医生、化疗科医生、病理科医生、影像科医生等组成，共同参与患者的诊疗决策。

为了推广和应用中国淋巴瘤多学科诊疗模式实施指南，我国各地的医疗机构已经开展了多种形式的培训和教育活动，包括培训班、研讨会、线上课程等，旨在提高医护人员对多学科诊疗模式的认识和应用能力。

此外，一些医疗
机构还开展了多学科诊疗模式的临床实践和研究，以进一步优化诊疗方案，提高治疗效果。

实施中国淋巴瘤多学科诊疗模式实施指南，有望提高淋巴瘤的诊断和治疗水平，延长患者的生存期，改善生活质量。

然而，实施过程中也面临一些挑战，如多学科诊疗团队的组建和协作、医疗资源的分配等。

2021版CSCO淋巴瘤18F-FDGPETCT指南更新：更细节，更全面！仅供医学专业人士阅读参考2021 CSCO淋巴瘤18F-FDG PET/CT指南在概述、基线PET、中期PET和治疗后PET中均有内容更新，同时新增PET指导临床策略、PET/MRI及独立影像评估（IRC）等内容。

2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会于4月23日-24日在北京以线上线下相结合的方式召开。

大会上，北京大学肿瘤医院王雪鹃教授解读了《2021 CSCO淋巴瘤18F-FDG PET/CT指南》（以下简称“2021版指南”），对指南的更新内容进行了简明扼要的讲解。

以18F-FDG为示踪剂的PET-CT是将功能显像（PET）与解剖显像（CT）相互结合的分子影像手段，能提供病变代谢活性剂解剖位置双重信息，具有较高的灵敏度和特异度，用于淋巴瘤的分期、疗效判定和预后评价。

“2021版指南”推荐，在临床工作中PET-CT评估需要坚持标准化扫描流程，尤其在疗效评估时，同一患者行多次检查需采用同一台PET-CT进行扫描；同时，还增加了血糖管理和患者管理方面的内容，如：不推荐在检查当天使用胰岛素降血糖；在检查当天注意保暖，以减少棕色脂肪摄取18F-FDG（图1）。

18F-FDG PET-CT在淋巴瘤治疗前评估的应用18F-FDG PET-CT在不同类型淋巴瘤的治疗前评估（即基线PET-CT评估）中有多方面应用：诊断与分期：在“2021版指南”中，I级推荐仍是高摄取淋巴瘤，II级推荐是中度摄取非霍奇金淋巴瘤（NHL），III级推荐是低摄取NHL。

此处内容更新主要为：I级推荐中新增纵膈大B细胞淋巴瘤（PMBL），并对外周T细胞淋巴瘤（PTCL）新增了注解；同时，将滤泡性淋巴瘤（FL）分为高级别与低级别两种情况（表1）。

原发中枢系统淋巴瘤：I级推荐仍是增强磁共振成像（MRI），PET-CT为II级及III级推荐（表2）。

骨髓受累：I级推荐仍是霍奇金淋巴瘤（HL），II级推荐是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和PTCL，III级专家推荐为其他亚型NHL（表2）。

中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（完整版）近年，慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）的基础与临床研究，特别是新药治疗方面取得了巨大进展。

为提高我国对CLL/SLL 诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会和中国慢性淋巴细胞白血病工作组组织相关专家对2015年版CLL/SLL的诊断与治疗指南[1]进行了更新修订，制订本版指南。

一、定义CLL/SLL是主要发生在中老年人群的一种具有特定免疫表型特征的成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。

二、诊断、分期、预后及鉴别诊断1．诊断：达到以下3项标准可以诊断：①外周血单克隆B淋巴细胞计数≥5×109/L。

②外周血涂片特征性的表现为小的、形态成熟的淋巴细胞显著增多，其细胞质少、核致密、核仁不明显、染色质部分聚集，并易见涂抹细胞；外周血淋巴细胞中不典型淋巴细胞及幼稚淋巴细胞<55%。

③典型的流式细胞术免疫表型：CD19+、CD5+、CD23+、CD200+、CD10-、FMC7-、CD43+；表面免疫球蛋白（sIg）、CD20及CD79b弱表达（dim）。

流式细胞术确认B细胞的克隆性，即B细胞表面限制性表达κ或λ轻链（κ∶λ>3∶1或<0.3∶1）或>25%的B细胞sIg不表达。

与2008版不同，在2016版WHO有关造血与淋巴组织肿瘤分类中提出外周血单克隆B淋巴细胞计数<5×109/L，如无髓外病变，即使出现血细胞少或疾病相关症状，也不能诊断CLL[2,3,4]。

但2018年更新的国际CLL工作组标准仍将此种情况诊断为CLL[5]。

国内绝大多数专家也认为这种情况在排除其他原因导致的血细胞减少后，其临床意义及治疗同CLL，因此应诊断为CLL。

SLL：与CLL是同一种疾病的不同表现。

淋巴组织具有CLL的细胞形态与免疫表型特征。

淋巴瘤中国指南解读淋巴瘤是一种恶性淋巴组织增殖性疾病，是造血系统最常见的肿瘤之一、根据统计数据显示，淋巴瘤在全球范围内发病率和死亡率都呈上升趋势。

为了指导临床工作，提高患者的治疗效果和生存质量，中国制定了《淋巴瘤中国指南》，该指南对于淋巴瘤的诊断、治疗和预后进行了详细解读，为临床医生提供了重要参考。

首先，《淋巴瘤中国指南》对淋巴瘤的分类进行了解读。

根据指南，淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类。

霍奇金淋巴瘤是一种恶性淋巴系统肿瘤，以Reed-Sternberg细胞的存在为特征。

而非霍奇金淋巴瘤则包括多个亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、小细胞淋巴瘤等。

指南对这些亚型的临床特点和治疗策略进行了详细介绍，为医生在处理这些亚型病例时提供了指导。

其次，《淋巴瘤中国指南》还对淋巴瘤的诊断方法进行了解读。

指南指出，淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查，包括活检、细胞学检查等。

此外，指南还介绍了各种影像学检查和实验室检查的应用，如血液学检查、骨髓活检、淋巴组织活检等。

这些检查手段为淋巴瘤的早期诊断和有效治疗提供了可靠依据。

除了诊断方法，指南还重点解读了淋巴瘤的治疗原则和方法。

对于霍奇金淋巴瘤，指南强调了联合化疗的重要性，并详细介绍了常用的化疗方案和治疗进展。

对于非霍奇金淋巴瘤，指南对各个亚型的治疗方法进行了分析和解读，包括化疗、放疗、免疫治疗、手术治疗等。

此外，指南还对淋巴瘤的靶向治疗和维持治疗进行了阐述。

指南特别强调了个体化治疗和靶向治疗的重要性，提醒临床医生根据患者的具体情况制定最佳治疗方案。

最后，《淋巴瘤中国指南》对淋巴瘤的预后评估和随访策略进行了详细解读。

指南指出，淋巴瘤的预后受多个因素的影响，包括年龄、亚型、病程等。

指南建议临床医生对患者进行系统的预后评估，并制定个体化的随访策略。

此外，指南还介绍了患者生活质量的评估和改善措施，提醒医生在治疗的同时关注患者的身心健康。

总结起来，《淋巴瘤中国指南》对淋巴瘤的分类、诊断、治疗和预后进行了广泛且详细的解读。

《中国淋巴瘤治疗指南（2021年版）》要点淋巴瘤，又称恶性淋巴瘤，是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，是中国常见恶性肿瘤之一。

一、诊断淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。

组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标准。

（一）临床表现淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。

绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。

NHL患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。

淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。

以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状：（1）不明原因发热＞38，连续3d以上，排除感染的原因；（2）夜间盗汗（可浸透衣物）；（3）体重于诊断前半年内下降＞10％。

（二）体格检查体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。

（三）辅助检查1. 实验室检查：患者在治疗前应行血常规、生化常规［包括肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等］、感染筛查［乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒，异常者需行病毒载量或确诊实验］、血沉、免疫球蛋白、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒和骨髓检查等，若存在中枢神经系统（CNS）受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。

2. 影像学及其他辅助检查：影像学检查包括CT、磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）和超声等。

3. 病理检查：病理检查是淋巴瘤确诊和分型的金标准。

二、分期淋巴瘤的临床分期依据疾病侵犯部位以及有无B症状，目前采用的是Ann Ａrbor-Cotswolds分期系统（表1），同时根据患者的全身症状分为A 组（无B症状）和B组（有B症状）。

三、疗效评价目前主要采用Lugano 2014评价标准评价淋巴瘤的治疗效果（表４），治疗效果分为基于CT和（或）MRI评价的影像学缓解和基于PET-CT评价的代谢缓解，PET-CT评价代谢缓解的依据是PET５分法（Deauville标准）（表５）。

2021 CSCO淋巴瘤诊疗指南-BTK抑制剂更新要点解读（全文）一、2021CSCO淋巴瘤指南更新BTK抑制剂要点解读[1]套细胞淋巴瘤（MCL）2021版的CSCO淋巴瘤指南中MCL部分BTK抑制剂内容更新主要聚焦在复发难治MCL治疗，I级推荐增加了奥布替尼作为挽救治疗（2A类证据），且注释里面同样增加了奥布替尼。

III级推荐中新增了伊布替尼+维奈托克（2B类证据）。

慢性淋巴细胞性白血病（CLL）2021版的CSCO淋巴瘤指南中CLL部分BTK抑制剂的内容更新如下：•初始CLL治疗目前BTK抑制剂仍为初始CLL患者一线治疗的优选推荐；在有治疗指征，且有del(17p)/p53基因突变的I级推荐中增加“泽布替尼”；在有治疗指征，且无del(17p)/p53基因突变的患者人群中，新增BTK抑制剂单药/联合治疗。

•复发难治CLL治疗I级推荐新增了“泽布替尼、奥布替尼（2B类证据）”两种中国原研药物。

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）2021版的CSCO淋巴瘤指南中DLBCL 部分BTK抑制剂内容更新聚焦在复发难治DLBCL治疗，增加了复发难治处理策略，II级推荐新增了BTK抑制剂单药/联合方案用于不符合移植条件的初次复发/进展及≥2次复发/进展的患者（2A类证据）。

注释：复发难治患者推荐选择其他与CHOP无交叉耐药的药物即二线方案化疗或个体化方案。

嵌合抗原受体（CAR）-T细胞治疗及西达本胺、伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼、维布妥昔单抗、PD-1单抗、XPO抑制剂、BCL-2抑制剂等新药单用或联合治疗亦体现出初步疗效。

原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）2021版的CSCO淋巴瘤指南中PCNSL部分BTK抑制剂内容更新聚焦在复发难治PCNSL治疗，II级推荐新增了BTK抑制剂±化疗（2B类证据）用于既往接受全颅脑放疗和既往接受大剂量甲氨蝶呤全身化疗，无放疗史的患者。

注释：我国两种原研BTK抑制剂，泽布替尼、奥布替尼也有望在PCNSL 治疗中显示疗效。