食品出厂检验委托协议书范本
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食品委托检验协议书通用范本6篇篇1食品委托检验协议书甲方(委托方):单位名称:法定代表人:联系地址:联系电话:乙方(被委托方):单位名称:法定代表人:联系地址:联系电话:鉴于甲方委托乙方对其生产的食品进行检验,双方经友好协商,达成如下协议:一、委托检验项目:甲方委托乙方对以下食品进行检验:(详细列出委托食品的名称、数量等信息)二、货物交接与标识:甲方应按照乙方要求送达样品,并提供相关资料。
样品交接时应标注清晰的样品编号等信息,并由双方确认。
三、检验标准:乙方应按照有关规定和标准对样品进行检验,并及时向甲方提供检验报告。
若甲方有特殊要求时应事先告知乙方。
四、检验费用:检验费用由甲方承担,并按照双方事先商定的标准支付给乙方。
五、保密协议:双方应对涉及商业秘密的信息保密,不得向第三方透露。
六、纠纷处理:若在委托检验过程中发生纠纷,双方应友好协商解决,如协商不成,应提交仲裁机构进行处理。
七、协议变更和解除:协议任何一方需变更或解除本协议应提前书面通知对方,并经双方书面确认后生效。
八、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(盖章):乙方(盖章):签订日期:签订日期:甲方(签字):乙方(签字):篇2食品委托检验协议书通用范本甲方(委托方):(单位名称)地址:(单位地址)联系人:(联系人姓名)联系电话:(联系电话)乙方(受托方):(检验机构名称)地址:(机构地址)联系人:(联系人姓名)联系电话:(联系电话)鉴于甲方拟委托乙方进行食品检验工作,双方经友好协商,达成如下协议:一、检验内容1. 甲方委托乙方对以下食品进行检验:(1)食品名称:(填写)(2)产地:(填写)(3)批号:(填写)2. 检验标准:按照国家相关标准进行检验。
3. 检验项目:(列出具体的检验项目)二、检验费用1. 检验费用由甲方承担,具体费用标准为:(填写)。
2. 如检验结果不合格,甲方还需承担重新检验的费用。
三、检验时间1. 检验工作将于委托书签署后(签字盖章生效)(填写)天内完成。
食品出厂检验委托协议书范本推荐3篇篇1食品出厂检验委托协议书范本甲方(委托方):(单位名称)统一社会信用代码:地址:法定代表人:电话:传真:乙方(委托方):(检验机构名称)统一社会信用代码:地址:法定代表人:电话:传真:鉴于甲方委托乙方对其生产的食品进行出厂质量检验,为保证食品的质量和安全,特制订本协议,并经双方友好协商,达成如下协议:一、委托检验内容(一)乙方接受甲方委托,对其出厂的食品进行质量检验,包括但不限于原料检验、生产过程监控、产品质量指标检测等。
(二)委托检验的具体标准和要求,双方根据食品相关法律法规和标准规定进行约定,并在委托协议书中详细描述。
(三)委托检验的时间、地点、程序、费用等具体事项由双方协商确定,并在委托协议书中注明。
二、检验报告(一)乙方完成食品出厂检验后,应出具检验报告,并将检验结果及分析意见及时告知甲方。
(二)检验报告应当真实、准确、客观、公正,若发现食品存在质量问题或安全隐患,应及时通知甲方,并在检验报告中注明。
(三)乙方保证检验报告的保密性,未经甲方同意,不得向任何第三方透露检验结果。
三、委托费用及支付方式(一)委托检验所需费用由甲方承担,具体费用标准双方约定,并在委托协议书中注明。
(二)甲方应在收到乙方出具的检验报告后,按约定的支付方式及时支付委托费用。
四、违约责任(一)如发生以下情形之一,均视为违约:甲方未按约定时间支付委托费用;乙方未按约定时间完成检验任务或出具检验报告。
(二)发生违约情形,违约方应当承担相应的违约责任,并承担因此产生的全部损失。
五、争议解决(一)双方发生争议应友好协商解决,协商不成的,提交委托检验发生地有管辖权的人民法院解决。
六、其他事项本协议自双方签字盖章之日起生效,至双方完成委托检验并履行完毕义务之日终止。
甲方(盖章):乙方(盖章):法定代表人:法定代表人:签订日期:签订日期:以上是针对食品出厂检验委托协议书的范本推荐,申请方和受托方应当在签署之前仔细阅读并确认。
食品委托检验协议书范本推荐5篇篇1甲方(委托方):____________________统一社会信用代码:____________________注册地址:__________________________法定代表人:______________________联系电话:________________________电子邮箱:________________________乙方(受托检验机构):__________________统一社会信用代码:____________________注册地址:__________________________法定代表人:______________________联系电话:________________________电子邮箱:________________________鉴于甲方需要对自身生产或采购的食品进行质量委托检验,乙方具备从事食品检验的专业资质和能力,甲乙双方在平等、自愿的基础上,经友好协商,就甲方委托乙方进行食品检验事宜达成如下协议:一、协议目的甲方向乙方提供食品样品,委托乙方按照相关法律法规要求对样品进行质量检测和评估,以确保甲方生产或采购的食品符合相关质量标准。
二、检验范围与要求1. 乙方接受甲方委托,对甲方提供的食品样品进行包括但不限于感官性状、理化指标、微生物指标等项目的检测。
2. 甲方需提供足够的样品数量,并确保样品的真实性和代表性。
3. 乙方应按照国家标准、行业标准或双方约定的检验方法进行检验。
4. 乙方应在约定的时间内完成检验,并及时向甲方出具检验报告。
三、检验费用及支付方式1. 甲方应按照乙方提供的收费标准支付检验费用。
具体费用标准根据检验项目的复杂程度、工作量等因素确定。
2. 甲方应在乙方出具检验报告前支付检验费用。
支付方式可以是现金、银行转账或其他双方认可的方式。
3. 如因甲方原因导致检验周期延长或增加检验项目,甲方应另行支付相应的费用。
食品委托检验合同范本8篇篇1甲方(委托方):____________________乙方(受托方):____________________根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定,为确保食品质量安全,明确双方权益,甲乙双方本着诚实守信、公平合理的原则,经友好协商,就甲方委托乙方进行食品检验事宜达成如下协议:一、合同背景及目的甲方为了保障其生产或销售的食品质量安全可靠,特委托乙方进行食品检验工作。
乙方愿意接受甲方的委托,按照相关法规、标准对食品进行检验,并提供真实、准确的检验报告。
二、检验范围及内容1. 乙方应对甲方提供的食品样品进行感官、理化、微生物等项目的检验。
2. 具体检验项目根据甲方要求和食品种类确定,详见合同附件的检验项目表。
3. 乙方应依据国家相关法规、标准进行检验,确保检验结果的真实性和准确性。
三、合同期限及费用1. 本合同自签订之日起生效,有效期为____年/月。
2. 甲方应按照乙方提供的收费标准支付检验费用,具体金额及支付方式详见合同附件。
3. 甲方应在约定时间内支付检验费用,如逾期未支付,乙方有权停止检验服务。
四、样品及资料提供1. 甲方应提供足够的食品样品供乙方进行检验。
2. 甲方应提供与检验相关的必要资料,如食品生产工艺、成分表等。
3. 乙方应对甲方提供的样品和资料进行妥善保管,未经甲方同意不得擅自泄露。
五、检验周期及报告形式1. 乙方应在约定时间内完成检验工作,并出具检验报告。
2. 检验周期根据食品种类和检验项目确定,具体见合同附件。
3. 乙方出具的检验报告应真实、准确、完整,并符合国家相关法规、标准的要求。
4. 检验报告采用电子文档和纸质文档两种形式,通过邮件和快递方式送达甲方。
六、质量保证及售后1. 乙方应保证提供的检验服务符合相关法规、标准和合同约定。
2. 如因乙方原因导致检验结果不准确的,乙方应承担相应责任。
3. 甲方对乙方的检验结果有异议的,应当在收到检验报告之日起____日内向乙方提出书面申诉。
食品委托检验协议书4篇篇1食品委托检验协议书甲方(委托方):________公司乙方(受托方):________检测机构鉴于甲方需对其生产销售的食品产品进行检验,为了保证产品的质量和安全,并按照相关法律法规的要求,甲乙双方经友好协商一致,达成以下协议:一、检验范围:甲方同意委托乙方对其所生产销售的食品产品进行检验,包括但不限于原料检验、生产工艺检验、成品检验、包装检验、储存条件检验等。
二、检验标准:检验标准将参照国家相关法律法规标准、行业标准和甲方自身制订的食品质量标准。
三、委托检验内容:具体检验项目将由甲乙双方协商确定,包括但不限于微生物指标、残留农药指标、重金属指标、食品添加剂指标等。
四、检验时间:乙方将根据甲方的要求,合理安排检验时间,确保按时完成检验工作。
五、检验费用:甲方同意支付乙方对食品产品进行检验的费用,具体费用标准将另行协商确定。
六、报告颁发:乙方将按照检测结果,出具相应的检测报告,并及时交付给甲方。
七、保密条款:双方在检验过程中所涉及的商业信息、技术资料等,应保密不得泄露给第三方。
八、违约责任:若一方未履行本协议规定的义务,应承担相应的违约责任。
九、争议解决:本协议如有任何争议,双方应友好协商解决,协商不成的,均可向有关部门申请协调或诉诸法律途径解决。
十、协议变更:未经双方书面同意,不得擅自变更本协议内容。
十一、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自签字盖章之日生效。
甲方(盖章):_______公司乙方(盖章):_______检测机构签订日期:____年____月____日此份食品委托检验协议书生效。
篇2食品委托检验协议书甲方(委托方):__________,地址:__________,电话:__________,传真:__________。
乙方(受托方):__________,地址:__________,电话:__________,传真:__________。
在双方自愿、平等、友好的基础上,经协商一致,就委托甲方与乙方检验食品,特达成如下协议:一、检验项目:甲方委托乙方对以下食品进行检验(具体产品或项目)。
食品出厂检验委托协议书范本推荐8篇篇1协议编号:[编号]甲方(委托方):[甲方公司名称]地址:[甲方公司地址]法定代表人:[甲方法人姓名]乙方(受托方):[乙方公司名称]地址:[乙方公司地址]法定代表人:[乙方法人姓名]鉴于甲方需要对其生产的食品进行出厂检验,特委托乙方进行检验,经双方友好协商,达成如下协议:一、协议目的甲方委托乙方对甲方生产的食品进行出厂检验,确保产品质量符合相关法规和标准,保障消费者权益,促进双方共同发展。
二、检验范围1. 甲方生产的所有食品;2. 甲方要求乙方进行的其他相关检测。
三、检验标准与依据1. 国家相关法规及行业标准;2. 甲方提供的产品检验标准。
四、检验流程及方式1. 甲方将待检验的食品送至乙方指定的检验场所;2. 乙方按照约定的检验标准和方法进行检验;3. 乙方出具检验报告,并将报告交付甲方。
五、费用及支付方式1. 检验费用:双方约定按照实际检验的食品种类和数量计算费用;2. 支付方式:甲方在收到乙方检验报告后,按照约定支付检验费用至乙方指定账户。
六、双方权利义务1. 甲方有权要求乙方提供准确的检验报告,并保障甲方的合法权益;2. 甲方应提供充分的检验样品,并确保样品的真实性;3. 乙方应按照约定的标准和流程进行检验,并保守甲方的商业秘密;4. 乙方应在约定时间内完成检验,并出具检验报告。
七、违约责任1. 若乙方未按照约定的标准和流程进行检验,导致甲方产品质量问题,乙方应承担相应的法律责任;2. 若甲方提供的样品不真实,导致乙方出具错误的检验报告,甲方应承担相应的法律责任。
八、协议期限与终止1. 本协议自双方签字盖章之日起生效;2. 协议期限:XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日;3. 协议终止:双方协商一致,可以终止本协议。
九、争议解决如双方在履行本协议过程中发生争议,应首先友好协商解决;协商不成的,可以向合同签订地人民法院提起诉讼。
十、其他事项1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份;2. 未尽事宜,可另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
食品的产品检验委托协议书范文4篇篇1食品的产品检验委托协议书甲方(委托方):乙方(受托方):根据双方自愿、平等和自由的原则,经双方友好协商,就食品的产品检验事宜达成如下协议:一、委托事项甲方委托乙方对其所提供的食品进行产品检验,包括但不限于食品成分、营养含量、卫生安全等方面的检验。
二、委托期限本次委托期限为自协议签订之日起至检验结果出具之日止。
三、委托费用1. 甲方应按照双方约定的标准支付产品检验费用给乙方。
2. 如因甲方原因导致检验费用发生变动,甲方应当支付额外费用。
3. 如因乙方原因导致检验费用发生变动,乙方应当自行承担额外费用。
四、检验标准乙方应按照国家相关食品检验标准进行检验,确保检验结果的准确性和可靠性。
五、检验报告乙方将根据检验结果及时出具检验报告,并将报告发送给甲方。
六、保密条款双方同意在协议有效期内和解除后对相关信息进行保密,不得向第三方披露。
七、违约责任1. 若一方违反协议规定,应承担相应的违约责任;2. 因不可抗力因素导致的违约,免予责任。
八、其他事项双方如有其他约定,应在协议中明确说明。
九、协议终止1. 本协议在委托事项完成后自动终止。
2. 一方提前30天书面通知对方,可以终止协议。
十、争议解决本协议如有争议,双方协商解决;协商不成,向有管辖权的人民法院起诉。
本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(盖章):乙方(盖章):签订日期:签订日期:篇2食品的产品检验委托协议书范文甲方:___________(委托方)乙方:___________(检验机构)鉴于甲方欲对其生产的食品产品进行产品检验,为了确保产品质量和安全,甲乙双方达成如下协议:一、检验项目:1. 检验项目范围:包括但不限于食品微生物、农药残留、重金属、食品添加剂等检测项目。
2. 检验数量:甲方需提供足够数量的样品供乙方检验,具体数量由双方协商确定。
3. 检验标准:检验均按照国家相关标准和法规进行。
二、检验方法:1. 检验方法:乙方将根据国家标准和法规采用专业的检测方法对样品进行检验。
食品的产品检验委托协议书范文9篇第1篇示例:食品的产品检验委托协议书甲方(委托方):鉴于甲方为确保所提供的食品产品质量、安全性及合法性,现委托乙方进行食品产品的检验工作。
双方本着平等、自愿、诚实信用、合作共赢的原则,达成如下协议:一、委托内容1.1 甲方委托乙方对所提供的食品产品进行检验,包括但不限于产品质量、安全性、含量检测、微生物指标等方面的检测项目。
1.2 甲方提供的食品产品包括但不限于____________________(填写具体食品名称),具体数量和规格为____________(填写数量和规格)。
1.3 乙方应当按照相关标准和规定进行检验工作,并出具符合标准要求的检测报告。
二、费用及结算方式2.1 检验费用由甲方承担,具体费用为_______________(填写具体费用)。
2.3 如因食品产品不合格需要重新进行检验,相关费用由甲方承担。
三、保密责任3.1 乙方在履行本协议过程中取得的与甲方业务相关的信息,应当严格保密,不得向第三方透露或泄露。
3.2 乙方应对甲方提供的食品样品和相关信息进行妥善保管,不得私自使用或泄露。
四、责任限制4.1 如因乙方工作人员的过失或疏忽导致检验结果出现错误,乙方应承担相应的赔偿责任。
4.2 甲方应按照乙方提供的检验报告进行后续处理,如因甲方自身原因对检验结果产生质疑,应当与乙方协商解决。
五、其他条款5.1 本协议自双方签字或盖章之日起生效,有效期为_______________(填写有效期限)。
5.2 本协议未尽事宜,由双方协商解决。
甲方(盖章):乙方(盖章):签订日期:_________ 签订日期:_________以上为食品的产品检验委托协议书范文,双方应在协商一致的基础上签署协议,确保食品产品的质量与安全。
希望双方能够遵守协议内容,共同维护食品安全和消费者权益。
第2篇示例:食品的产品检验委托协议书甲方委托乙方对其生产的食品产品进行检验,双方遵循以下协议:一、乙方接受甲方的委托,对甲方提供的食品产品进行检验。
食品委托检验协议书6篇篇1食品委托检验协议书甲方:________________(委托方)乙方:________________(检验方)为了确保食品安全和质量,甲乙双方经友好协商,达成如下协议:一、检验项目1.1 甲方委托乙方进行检验的食品项目包括但不限于:________________(具体食品名称),数量为_____________。
检验项目的详细要求和标准以甲方提供的样品和相关文件为准。
1.2 乙方应按照国家食品安全相关法规和标准,对甲方提供的食品样品进行检验,并出具相应的检验报告。
二、检验费用2.1 检验费用由甲方支付,乙方在收到检验款项后开始检验工作。
2.2 若检验结果为合格,双方不再产生其他费用;若检验结果为不合格,乙方应及时通知甲方,并协商解决方案。
三、报告提交3.1 乙方应在完成检验后七个工作日内,将检验报告提交给甲方。
3.2 检验报告应真实、完整地反映检验结果,若发现有不符合实际情况的地方,乙方应立即更正并重新提交检验报告。
四、保密条款4.1 双方在本协议项下所知晓的对方的商业秘密和技术机密应当予以保密,未经对方许可不得向第三方泄露。
4.2 在本协议终止后,双方仍应遵守保密义务,不得擅自披露有关内容。
五、不可抗力若双方因不可抗力事件导致无法履行本协议规定的义务,应及时通知对方,双方互相体谅,尽力协商解决方案。
六、争议解决双方因本协议引起的争议,应友好协商解决;如协商不成,应提交至____________(仲裁机构或法院)裁决。
七、其他事项7.1 本协议经双方签字盖章后生效,有效期为__________。
协议到期前,双方如需继续合作,需另行协商签订新的协议。
7.2 本协议正本一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。
签署人:签署日期:甲方(盖章):______ 乙方(盖章):______篇2食品委托检验协议书甲方:(委托方)地址:乙方:(受托方)地址:根据《中华人民共和国食品安全法》和相关法规规定,为了保证食品质量安全,甲乙双方在平等自愿的基础上,经友好协商,达成以下协议:一、委托内容1.甲方委托乙方对以下食品进行检验:(1)食品名称:(2)生产日期/批号:(3)生产厂家:(4)检验项目:(5)检验标准:国家食品安全标准2.检验费用及付款方式:甲方应支付检验费用,具体金额为(金额)元。
食品的产品检验委托协议书范文6篇篇1食品的产品检验委托协议书范文甲方(委托方):__________ 公司乙方(受托方):__________ 检测机构为了保障甲方产品的质量安全,维护消费者权益,甲、乙双方本着平等、自愿的原则,就甲方委托乙方对其生产的食品产品进行检验,达成如下协议:一、委托内容及标准1. 甲方委托乙方对其生产的食品产品进行检验,包括但不限于质量、安全、卫生等方面。
2. 检验标准按照国家相关标准及甲方要求执行。
二、检测方式1. 乙方将根据甲方提供的样品,采用合适的检测方法进行检验。
2. 检测结果应准确、客观、公正,并及时向甲方报告。
三、检测费用及支付方式1. 检测费用由甲方支付,具体费用以双方协商确定。
2. 甲方应于检测完成后立即支付检测费用。
四、保密条款1. 乙方对甲方的委托检测相关资料和信息负有保密责任,未经甲方同意,不得向第三方透露。
2. 检测报告仅限甲方查阅和使用,未经甲方书面同意,不得向第三方提供。
五、违约责任1. 如因乙方原因造成检测结果不准确或不能按时出具检测报告,乙方应承担相应责任。
2. 如因甲方原因未能提供合适的样品或拖延检测费用支付,导致检测延误或无法完成,甲方应承担相应责任。
六、协议的效力及变更1. 本协议一经签署即生效,自__________年月日起至__________年月日止。
2. 本协议如有任何变更,须经双方协商一致后,以书面形式确认,方为有效。
七、法律适用及争端解决1. 本协议的生效、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 若因本协议引起的任何争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
甲方(盖章):__________ 公司乙方(盖章):__________ 检测机构日期:__________ 年月日以上为食品的产品检验委托协议书的范本,甲、乙双方应认真履行协议的各项内容,确保产品质量和消费者权益。
食品出厂检验委托协议书范本
食品出厂检验委托协议书(范本)
委托方:(填写企业名称全称)
企业代码(身份证号码):__________________ 电话:_________
地址:__________________ 邮编: _________
法人代表(负责人): __________________ 职务: _________
当乙方向甲方介绍可能承租人时,甲方应积极配合,自行与承租方签约,并尽快办理
签署租约所需的有关手续。
受委托方:(填写单位名称全称)
地址: __________________ 电话: _________
第九条丙方实行房款监管后,不能对抗司法机关,行政机关依法对该房地产的查封
或以其他形式的限制房地产权利的裁定,决定。
如发生丙方所监管房款被司法机关,行政
机关因非为丙方原因而依法冻结造成丙方不能将监管房款交付甲方或乙方。
本协议自然终止,已收监管费用不予退回。
法人代表(负责人):__________________ 职务:__________________
第五条甲方为进行网上委托所使用的软件必须是乙方提供的或乙方指定站点下载的。
甲方使用其他途径获得的软件,由此产生的后果由甲方自行承担。
委托方与受委托方相距公里。
委托人与受委托人经协商,就产品质量检验事宜签订如下协议:
一、委托事项:委托方应积极配合受委托方抽送样品,受委托方负责对委托方生产的
产品依据《生产许可审查细则》的规定,对出厂检验项目委托部分进行检验。
二、委托检验产品及频次:双方协商确定委托检验的产品及品种为,委托方生产的
每个批次的产品送到受托方检验合格后出厂,受委托方一年约需检验委托方的批次的产
品(产品批次的确定:根据委托方的产品生产工艺特点,按照同一次投料或同一班次生产
为一个批次的原则,由委托方与受委托方共同研究、合理确定产品的生产批次。
批次的确
定依据及有关理由要以书面文字材料的形式构成此协议的附件,并确保产品批批抽送样受检,受委托方必须为委托方批批出具检验报告)。
三、委托方委托受委托方检验产品的范围及内容:
四、检验费用及交付方式:
受委托方检验一个批次委托方产品的成本约元,一年预计检验委托方批次产品,总成本预计为
元。
协议签定后,委托方以现金或支票方式向受委托方支付检验费。
本协议期限为年,检验费为元/(半)年,委托方可一次或按季度支付检验费用。
五、权利和义务
3.4 协议条款的任何补充,须经过双方协商同意后签定补充,并作为本协议的组成部分。
在执行本协议过程中所发生的与本协议有关的一切争议,双方应本着相互信任和理解的精神协商解决;
(一)委托方:
1、如实向受委托方介绍本协议所涉及产品的生产工艺和产品质量情况;
2、按约定的检验频次,配合乙方抽(送)样工作,并保证样品的真实性、代表性;
3、依法使用检验合格标识,不得在未经检验或检验不合格的产品上使用合格标识;
4、按约定的期限和方式交纳检验费用;
5、及时改进受委托方检验报告明示的质量问题,并将改进结果告知受委托方。
6、协议期间若改变生产工艺、产品配方时,应及时告知受委托方,以便及时跟踪检验,确定改变的有效性。
(二)受委托方:
1、按照协议约定收取检验费用;
2、保守委托方生产经营和技术秘密;
3、按约定对委托方生产的产品进行检验,并在(送)样后__日内向委托方提交书面检验报告,并保证检验报告的真实性、准确性;
4、根据检验结果,帮助、指导委托方改进和提高产品质量;
5、未经委托方许可,不得以任何方式使用委托方委托其检验产品的产品检验结果。
六、违约责任:
1、委托方、受委托方双方中的一方未履行本协议内容,另一方有权终止本协议,违约方应向对方支付检验费用 % 的违约金。
2、委托方、受委托方在履行协议期间发生违法行为的,自行承担法律责任。
七、争议解决方式:
1、委托人、受委托人在履行本协议期间,就本协议约定内容或履行方式等发生争议的,可以提请质量技术监督部门调解解决,也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
2、委托人、受委托人有违法行为的,可以向其上级主管部门投诉,也可以直接向省质量技术监督局投诉。
本协议一式三份,委托方两份(一份由委托方送省质量技术监督局食品处备案)、受委托方一份,自双方负责人签字之日起生效。
委托方: (公章)_________ _________ 受委托方: (公章) __________________
委托方负责人:__________________ 受委托方负责人: __________________
年月日年月日
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