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医疗服务协议书8篇第1篇示例：医疗服务协议书一、甲方：医疗机构名称乙方：患者名称二、甲方为提供医疗服务，乙方同意接受甲方的医疗服务。
双方在平等、自愿的基础上订立本协议。
三、乙方须遵守以下约定：1. 乙方应如实告知自己的身体状况、过往病史等与本次治疗有关的情况；2. 乙方应按照医生的治疗方案进行治疗，并如实提供治疗过程中的反馈信息；3. 乙方应遵守医疗机构的规章制度，配合医务人员的工作；4. 乙方应按照医生的要求完成检查、治疗等各项工作；5. 乙方应按时支付医疗费用。
四、甲方须遵守以下约定：1. 甲方应对乙方的个人信息进行保密，不得泄露给无关人员；2. 甲方应为乙方提供优质的医疗服务；3. 甲方应尊重乙方的意见，合理安排治疗进程；4. 如甲方因自身原因导致的治疗效果不佳，应主动与乙方沟通并寻求解决方案。
五、在接受医疗服务的过程中，如乙方需出现不良反应或疑问，应及时告知医务人员。
六、本协议自双方签字盖章之日起生效，至医疗服务结束之日终止。
七、本协议如有任何争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有关部门申请调解；调解不成的，可向法院提起诉讼。
八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________以上为医疗服务协议书内容，请双方仔细阅读并确认后签字盖章。
祝愿乙方早日康复！第2篇示例：医疗服务协议书一、甲方：医院名称地址：___________法定代表人/负责人：_____________电话：___________二、乙方：患者姓名性别：___________年龄：___________住址：___________三、甲、乙双方在平等自愿的基础上，根据《合同法》和《医疗卫生法》有关规定，经友好协商，签订本协议。
四、协议内容：1. 甲方为乙方提供的医疗服务包括但不限于诊疗、护理、康复等服务。
2. 乙方应按照甲方规定的时间前往医院就诊，并如实告知病史、症状等信息。
医疗服务协议书范本7篇篇1甲方（医疗机构）：____________________乙方（患者）：______________________根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就乙方接受甲方医疗服务事宜达成以下协议：一、服务内容甲方同意向乙方提供下列医疗服务：1. 诊断服务：包括但不限于病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
2. 治疗服务：包括但不限于药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
3. 康复服务：包括但不限于康复训练、健康指导等。
二、双方权益与义务甲方权益与义务：1. 按照相关法律法规及医疗规范为乙方提供专业医疗服务。
2. 遵守医疗伦理规范，保护乙方隐私。
3. 合理收费，确保乙方知晓并同意相关费用。
4. 为乙方提供安全、舒适、整洁的医疗环境。
乙方权益与义务：1. 如实陈述病情，配合甲方进行诊疗活动。
2. 按照约定支付相关医疗费用。
3. 遵守甲方的医疗规定，维护医疗秩序。
4. 尊重甲方的医疗人员，不得进行任何形式的骚扰。
三、医疗风险与责任承担1. 乙方在接受医疗服务过程中可能存在的风险由双方共同承担。
2. 因甲方原因导致医疗损害，甲方应承担相应责任。
3. 因乙方隐瞒病情或不听从甲方建议导致不良后果，由乙方承担责任。
四、医疗费用的支付与结算方式1. 乙方应按照甲方的收费标准支付医疗费用。
2. 甲方应向乙方提供明细的医疗费用清单。
3. 乙方可选择现金、银行卡等支付方式结算医疗费用。
如有保险，可按照保险规定办理报销手续。
五、协议解除与终止1. 双方协商一致，可以解除本协议。
2. 如乙方在医疗服务过程中出现违规行为或病情恶化，甲方有权终止本协议。
3. 本协议在医疗服务完成后自动终止。
六、争议解决与法律适用1. 本协议的履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
如发生纠纷，双方应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
篇2甲方（医疗机构）：____________________乙方（患者）：______________________根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就甲方为乙方提供医疗服务的有关事宜，达成如下协议：一、协议目的甲方同意为乙方提供优质的医疗服务，乙方同意遵守甲方的相关规定，接受甲方的医疗服务。
医疗服务协议书范本推荐3篇篇1医疗服务协议书范本甲方：（服务提供方）名称：XXX医疗机构地址：XXX市XXX区XXX街XXX号联系方式：XXX-XXXXXXXX法定代表人：XXX乙方：（服务接受方）姓名：XXX性别：XXX联系方式：XXX-XXXXXXXX身份证号码：XXXXXXXXXXXX鉴于甲方具备从事医疗服务的资质和技术实力，乙方有接受医疗服务的需求，双方本着真诚、公平、平等的原则达成如下协议：一、服务内容1. 甲方提供以下医疗服务给乙方：（具体描述服务内容）2. 服务期限：本协议自双方签字之日起生效，至服务完成之日止。
3. 甲方在服务期限内应按照标准流程开展服务，并提供专业的医疗建议和方案。
二、服务费用1. 乙方应按照甲方规定的收费标准支付相应的医疗费用。
2. 医疗费用包括但不限于：治疗费、检查费、药品费等。
3. 乙方应在服务开始前支付服务费用的50%，余款在服务完成后支付。
三、服务质量1. 甲方应按照国家相关规定和标准提供医疗服务。
2. 甲方应保障医疗服务的质量，确保乙方的安全和健康。
3. 乙方有权对服务质量提出异议，甲方应积极协调解决。
四、保密条款1. 甲方应严格保守乙方的个人信息和病史资料，不得泄露给其他人或机构。
2. 乙方也应保密甲方的商业机密和技术秘密。
五、争议解决1. 本协议如有争议，双方应友好协商解决，协商不成的，提交有管辖权的法院解决。
六、其他事项1. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。
甲方（盖章）：乙方（签字）：日期：日期：本协议自双方签字生效。
篇2医疗服务协议书范本一、协议双方甲方：医院/医疗机构名称地址：联系方式：乙方：患者姓名身份证号码：联系方式：二、协议内容1. 协议目的双方在自愿、平等的基础上，为明确医疗服务提供与接受的相关事宜，共同签订本协议。
2. 服务内容医院/医疗机构承诺提供优质的医疗服务，对患者进行细致的诊断、治疗和护理。
医疗服务协议5篇篇1医疗服务协议甲方（医疗机构）单位名称：XXX医院单位地址：XXX市XXX区XXX街XXX号法定代表人：XXX联系电话：XXX乙方（患者）患者姓名：XXX身份证号码：XXX联系电话：XXX联系地址：XXX市XXX区XXX街XXX号鉴于甲方具有提供医疗服务的资质和能力，乙方有接受医疗服务的需要，经双方友好协商，达成如下协议：一、服务内容1. 甲方承诺为乙方提供符合国家标准的医疗服务，包括但不限于医生诊断、治疗、护理、检查、手术等服务。
2. 乙方有权选择接受或拒绝甲方提供的医疗服务，甲方应尊重乙方的意愿，尊重乙方知情同意原则。
二、服务标准1. 甲方承诺遵守国家法律法规和医疗伦理规范，确保医疗服务的安全、有效、合理。
2. 甲方应对乙方的个人信息进行保密，不得擅自泄露或利用患者信息。
3. 甲方应及时告知乙方病情、治疗方案、费用标准等信息，并在乙方同意的情况下进行治疗和操作。
4. 乙方应配合甲方进行治疗，按照医生要求接受治疗并按时按量服药。
三、服务费用1. 乙方接受医疗服务的费用由其本人自行承担，如需甲方出具收据或发票，需提前告知。
2. 若乙方需使用医疗保险或其他支付方式，应提前告知甲方，并按相关规定进行支付。
四、协议终止1. 协议有效期为一次治疗过程，治疗完成后自动终止。
2. 若乙方需要继续治疗，可重新签订医疗服务协议，双方重新协商相关事宜。
五、争议解决1. 若在履行本协议过程中产生争议，双方应友好协商解决，若无法解决，可向当地相关部门申请调解或解决。
六、附则1. 本协议自双方签字盖章后生效，有效期为治疗过程结束。
2. 本协议一式两份，甲方和乙方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：XXX医院乙方（签字）：XXX日期：年月日以上为医疗服务协议内容，双方签字盖章后生效，愿双方合作愉快，乙方早日康复！篇2医疗服务协议一、协议目的本协议由医疗服务机构与患者或其监护人共同订立，旨在明确双方在医疗过程中的权利和义务，规范医疗服务的提供和接受，保障患者的合法权益，促进医患双方的信任与合作，保证医疗质量和安全。
医疗服务协议5篇篇1医疗服务协议甲方（医疗机构名称）：_________，法定代表人：_________，地址：_________乙方（患者姓名）：_________，性别：_________，年龄：_________，联系方式：_________鉴于：1. 甲方是一家合法注册的医疗机构，具有开展相关医疗服务的资质和能力；2. 乙方系自愿前来甲方就医，希望获得甲方提供的医疗服务；3. 为明确双方的权利和义务，依据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，甲、乙双方经友好协商，就本医疗服务达成如下协议：第一条服务内容1.1 本协议所指的服务包括但不限于：门诊诊疗、住院医疗、手术治疗、康复护理等医疗服务。
第二条服务标准2.1 甲方将按照规范医疗行为规范和技术标准为乙方提供医疗服务，确保服务的安全、有效和合理。
2.2 乙方应如实向甲方提供个人基本信息、病史、过敏史和确诊情况等，配合医生进行诊疗分析，并自愿接受医生的治疗建议和处方方案。
2.3 甲方应对乙方的个人信息和病情保密，除非得到乙方的书面同意或法律法规要求披露。
第三条服务费用3.1 本协议下的医疗服务费用由乙方在接受服务时支付，具体费用标准和支付方式由双方协商确定。
3.2 若因不可抗力导致服务中止或变更，双方应重新协商费用问题。
第四条医疗风险4.1 乙方在接受医疗服务期间，如发生个人意外或医疗意外，甲方将尽力提供紧急救治并减少风险。
4.2 若乙方因自身原因产生医疗风险，甲方不承担责任。
第五条协议解除5.1 本协议自双方签署之日起生效，至服务终结之日止。
5.2 双方一致同意，本协议在下列情形下终止：a) 双方协商；b) 乙方不再需要医疗服务；c) 其他不可抗力因素导致协议无法履行。
5.3 协议终止后，双方应就已发生的费用问题进行结算，其余未消费的费用应及时返还给乙方。
第六条协议变更6.1 本协议如需变更，须经双方书面协商一致达成变更协议，并依法履行相关手续。
医疗服务协议书5篇篇1医疗服务协议书甲方（诊所/医院名称）：____________住所：____________电话：____________法定代表人/负责人：____________乙方（患者姓名）：____________身份证号：____________联系电话：____________鉴于乙方需要甲方提供医疗服务，双方在平等自愿的基础上，经协商达成如下协议：一、服务内容及费用1. 甲方承诺提供乙方以下医疗服务：（1）诊断与治疗：____________（2）手术/治疗方案：____________（3）康复护理：____________2. 服务费用：本次医疗服务总费用为____________，患者自付部分为____________，甲方和乙方双方均同意支付。
二、服务标准1. 甲方承诺为乙方提供高质量的医疗服务，确保医疗安全和效果。
2. 乙方应按照甲方的治疗方案和医嘱进行治疗，配合医护人员进行康复护理。
三、知情同意1. 乙方在接受医疗服务前，已充分了解医疗内容、风险及可能的后果，自愿选择接受医疗服务。
2. 乙方在接受医疗服务时，如遇到意外情况，需按照医护人员的指导积极配合治疗。
四、保密条款1. 甲方承诺对乙方的个人信息和病情资料保密，未经乙方同意不得向第三方透露。
2. 乙方在接受医疗服务时，也应保护医护人员的隐私，不得擅自公开医护人员的个人信息。
五、责任与争议解决1. 甲方保证提供的医疗服务符合相关法律法规的规定，如因医疗事故导致乙方损失的，甲方应承担相应责任。
2. 本协议的订立、履行和解释均适用中华人民共和国法律。
3. 本协议如发生争议，双方应协商解决；协商不成的，可向被告住所地人民法院起诉。
六、生效和解约1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，效力至医疗服务完成之日止。
2. 在医疗服务过程中，如有特殊情况需要解约，须经双方协商一致。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方（单位盖章）：____________ 乙方签字：____________签订日期：____________以上为医疗服务协议书的内容，甲乙双方应遵守协议内容，共同维护医疗服务的正常进行和双方的合法权益。
医疗服务协议书6篇第1篇示例：医疗服务协议书1. 本医疗服务协议书（以下简称“协议书”）由服务方（以下简称“医疗机构”）与甲方（以下简称“患者”）双方共同订立，旨在规范医疗机构对患者提供的医疗服务。
2. 患者确认自己是完全民事行为能力人，有权签订并履行本协议书。
3. 医疗机构承诺提供的医疗服务均符合国家相关法律法规要求，医疗机构将为患者提供专业、诚信和优质的医疗服务。
4. 患者需按照医疗机构的规定，提供真实、准确的个人信息，并在需要的情况下提供相关医疗记录和检查结果。
5. 患者在接受医疗服务过程中，需如实告知医生自己的病史、症状及治疗情况，以便医生正确诊断疾病，并制定正确的治疗方案。
6. 患者有权拒绝医疗机构提供的某些医疗服务，但需接受医生的专业建议，并签署相关知情同意书。
7. 患者理解并接受医疗机构可能会在医疗服务过程中使用一些必要的医疗设备和药品，但医疗机构将尽最大努力确保安全、有效并避免可能的风险。
8. 患者了解并同意医疗机构在医疗服务中可能会产生一定费用，患者应按时足额支付相关费用。
9. 患者保证在医疗过程中遵守医疗机构的规定和医生的建议，配合治疗并主动配合医疗机构的检查和治疗。
10. 医疗机构保证患者的隐私权，不会泄露患者的个人信息，除非经患者本人同意或法律允许。
11. 医疗机构和患者双方在签署本协议书后，均应遵守协议书的约定，并积极履行各自的义务。
12. 本协议书一式两份，医疗机构和患者各持一份，具有同等法律效力。
13. 本协议书自双方签字盖章之日生效，并终止于双方履行完毕各自的义务时为止。
14. 本协议书的订立、执行、解释和争议解决均适用中华人民共和国法律。
医疗机构：_________（盖章）日期：_________第2篇示例：医疗服务协议书甲方：医疗服务提供方（以下简称“医院”）乙方：患者（以下简称“患者”）鉴于，医院具有提供医疗保健服务的资质和能力，乙方希望接受医院提供的医疗服务，为保障双方的权益，经双方协商一致，达成以下协议：一、医院服务内容及标准1. 医院将根据患者的病情进行诊断和治疗，提供适当和有效的医疗服务。
医疗服务协议书范本推荐5篇篇1甲方（医疗机构）：__________________乙方（患者或其家属）：______________根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的原则下，就乙方接受甲方医疗服务达成以下协议：一、服务内容甲方同意向乙方提供包括但不限于诊断、治疗、护理等医疗服务。
具体服务内容根据乙方的病情和甲方医疗能力的实际情况确定。
二、服务期限本协议的服务期限自乙方进入甲方医疗机构接受服务之日起至乙方康复出院或按照协议提前终止服务为止。
三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务：1. 甲方应根据乙方病情为其提供合适的医疗服务，保护乙方接受医疗服务的合法权益。
2. 甲方应当遵守国家法律法规，确保医疗质量和安全。
3. 甲方医务人员应当遵守职业道德，对乙方提供的病情和个人信息保密。
4. 甲方应当确保医疗设备的安全性并妥善维护。
5. 除特殊紧急情况外，甲方在必要时应当事先告知乙方治疗方案及可能存在的风险。
（二）乙方权利与义务：1. 乙方有权要求甲方为其提供的医疗服务符合医疗质量标准。
2. 乙方应如实向甲方提供个人病情及相关信息。
3. 乙方应当遵守甲方的医疗规定和制度，配合医务人员的治疗。
4. 乙方应当按照约定的费用支付医疗服务费用。
5. 乙方有义务在发现任何不适或异常情况时及时告知甲方医务人员。
四、费用及支付方式1. 医疗服务费用按照甲方的收费标准计算。
甲方应当向乙方提供详细的费用清单。
2. 乙方应按照约定的支付方式支付医疗服务费用。
支付方式可以包括现金、银行卡或其他双方约定的方式。
如有医保，还需遵守医保相关政策执行支付事宜。
3. 如发生费用争议，双方应友好协商解决。
如协商不成，可依法申请仲裁或提起诉讼。
五、违约责任及解决方式1. 若甲方未能按照协议提供满意的医疗服务，乙方有权提出异议并要求纠正；若异议无法得到合理解决，乙方有权依法追究甲方的法律责任。
2. 若乙方未能履行本协议约定的义务，甲方有权要求乙方纠正或终止服务；由此产生的后果由乙方承担。
医疗服务合作协议书范本4篇篇1医疗服务合作协议书范本甲方：（医疗服务提供方）乙方：（合作方）依据《合同法》及有关法律法规的规定，为明确甲乙双方在医疗服务合作方面的权利和义务，经双方友好协商，特订立本合作协议书。
第一条合作内容甲方主要承担以下服务承诺：1. 为乙方提供医疗诊疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术治疗等。
2. 提供医疗检查、检验、治疗等相关医疗服务。
3. 出具《诊断证明》、《出院证明》等医疗文件。
乙方承诺：1. 配合甲方完成相应的医疗治疗工作。
2. 提供及时准确的个人身份信息以及相关病史资料。
3. 遵守医院的规则和流程，服从医生的医疗建议。
第二条合作时间本协议自甲乙双方签订之日起生效，至双方一方提出终止合作意向之日止。
第三条服务费用及结算方式甲方提供的医疗服务费用按照双方签订的相关协议执行。
乙方享有如实凭医生的处方单或者治疗记录到医保部门报销的权利，乙方有权要求甲方提供相应的医保报销凭证。
第四条保密义务双方在合作过程中，应当保守对方的商务秘密及医疗隐私信息，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。
第五条不可抗力因不可抗力事件导致合作无法继续的，双方不承担违约责任，但应尽最大努力予以协商解决。
第六条协议变更本协议经双方签字生效后，未经对方书面同意，不得擅自擦改以及解释。
如需变更，应经双方协商并达成一致意见后，双方签订书面变更协议。
第七条合作终止本协议自相关服务完成之日起终止。
第八条争议解决因本协议引起的一切争议，双方协商不成的，应向当地人民法院提起诉讼解决。
第九条附则本协议所称的诊断证明、出院证明等医疗文件，是指甲方医生出具的相关证明文件。
甲方（单位章）：（签字）乙方（个人签名）：（签字）日期：年月日日期：年月日以上为医疗服务合作协议书的范本，如有需要可以根据具体情况进行修改和完善。
希望双方在合作过程中能够遵守协议内容，共同维护双方的合法权益，保证合作顺利进行。
篇2医疗服务合作协议书范本甲方：（以下简称“甲方”）地址：法定代表人：联系方式：乙方：（以下简称“乙方”）地址：法定代表人：联系方式：鉴于：甲方经营医疗机构，拥有丰富的临床经验和专业技术，乙方是具备相关医疗服务能力的机构，特此双方在平等互利的基础上，达成如下协议：一、服务内容1. 甲方提供的服务内容包括但不限于：医疗咨询、检测、治疗，疾病预防等。
医疗服务合作协议书范本6篇篇1甲方（医疗机构）：____________________乙方（合作伙伴）：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就医疗服务合作事宜达成如下协议：一、合作背景及目的1. 甲乙双方为提升医疗服务水平，满足患者需求，共同开展医疗服务合作。
2. 双方通过资源共享、优势互补，实现互利共赢，共同推动医疗卫生事业的发展。
二、合作内容及方式1. 医疗服务项目合作：甲乙双方共同开展特定医疗服务项目，包括但不限于远程医疗、健康管理、康复护理等。
具体项目由双方共同商定并签订补充协议确定。
2. 医学技术交流：双方定期开展医学学术交流活动，共享医学研究成果，提升医务人员专业技能。
3. 患者转诊合作：甲方在诊疗过程中，对需要转诊的患者，优先推荐至乙方进行进一步治疗。
乙方在诊疗过程中，对需要转诊的患者，亦可推荐至甲方进行治疗。
4. 合作培训：双方共同开展医务人员培训活动，提升医疗服务质量。
甲方为乙方提供医疗技术培训与支持，乙方为甲方提供相应的教学资源和实习机会。
三、合作期限及终止条件1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。
到期后，经双方协商一致，可续签本协议。
2. 双方如需提前终止本协议，应提前三个月书面通知对方。
任何一方在协议执行过程中存在违约行为，另一方有权提前终止本协议。
四、权利义务1. 甲乙双方应遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规范，共同维护患者的合法权益。
2. 甲方应向乙方提供必要的医疗技术支持和指导，确保合作项目的顺利进行。
3. 乙方应向甲方提供优质的医疗服务，确保患者得到良好的治疗效果。
4. 甲乙双方应互相支持、互相配合，共同推动医疗服务合作项目的开展。
任何一方不得无故干涉对方的正常工作。
如遇问题，应及时协商解决。
5. 本协议所涉及的合作项目所产生的收益分配，由双方另行商定并签订补充协议确定。
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医疗服务协议
甲方：___________________
乙方：___________________
日期：___________________
说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与
义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。
文档可直接下载或修改，使用
时请详细阅读内容。
甲方：依兰县医保医疗保险管理局
乙方：佳木斯荣泰医院
为保障参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据国家和省、市医疗保险有关政策规定，签订本协议。
第一章总则
第一条甲乙双方应认真贯彻执行国家和省、市基本医疗保险政策规定。
有权向对方提出合理化建
议；有权检举和投诉对方工作人的违规行为。
第二条甲方应及时向乙方传达医疗保险政策、管理制度、操作流程及变化情况，接受乙方咨询。
第三条乙方应建立健全医疗保险管理服务机构，明确一名院级领导分管此项工作，配备专职管理人员，并明确相应的职责。
第四条甲乙双方应做好医务人员保险政策培训工作，定期组织医疗保险政策知识考核。
严格执行〈〈基本医疗保险岗位服务资格证书制度》，对于未取得岗位服务资格的医护人员不得从事医疗保险服务工
作。
第五条乙方应在显要位置悬挂定点机构标牌，利用医院网站、宣传栏开展多种形式的宣传，公示医疗保险主要政策、就医流程。
接受参保人员政策咨询，设“医疗保险投诉信箱”，对参保人员的投诉及
时核实、处理。
第六条甲方根据年度考核结果对乙方实行分级管理。
第七条甲方应对乙方医疗服务过程及医疗费用进行监督，可根据需要对乙方医疗服务进行定期或
不定期检查。
对违规费用可以拒付并承担违规经济责任。
第二章就医管理
第八条乙方应严格执行合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，采取有效措施控制医疗费用
的不合理增长，减轻参保患者个人负担。
第九条参保人员就诊时，乙方应认真审查其人、证、卡。
第十条乙方应严格执行出、入院和重症监护病房收治标准；应及时为符合出院条件的参保人员办
理出院手续，不得以甲方指标控制为由，减少服务内容、降低服务质量、分解住院、推诿拒收重症参保人员住院、强迫参保人员入出院，参保人员出院后15天内，因非特殊情况以同种疾病或该病并发症再次入
院的，上次医疗费用由原经治医院承担。
第十一条乙方应为参保人员就诊建立门诊和住院病历，就诊记录要清晰、准确、完整，并妥善保存
备查；化验检查、用药和治疗在病程记录中说明，并有结果分析。
乙方应做到票据、费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录吻合。
第十二条乙方应及时为符合转诊、转院条件的参保患者办理转诊转院手续。
确因统筹区内医疗技
术和设备条件限制需转外就诊时，应按甲方有关规定办理。
三级综合医院转外就诊率不超过3%。
第十三条乙方应对参保人员在甲方确定的二级以上的同级或上级医疗机构所做检查化验结果，实行互认，避免不必要的重复检查。
第三章目录管理
第十四条乙方应提供国家、省、市关于医疗保险〈〈黑龙江省药品目录》、〈〈医疗保险诊疗目录》、〈〈医疗服务设施标准》范围内的医疗服务。
第十五条乙方应主动适应医疗保险要求，调整药品供应，确保“药品目录”内的药品供应。
按照
国家规定配备和使用基本药物。
〈〈药品目录》内的药品配备率要达到该院收治参保患者所需药品的100%。
目录内药品使用率要达到97%以上。
药品费用占住院总费用比例不超过45% ,自费药品占药品总费用比例
应控制在3%以下。
第十六条乙方医师开具处方时，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。
要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调剂药品时首选相同品种剂型中价格低廉的药品。
第十七条乙方应严格执行〈〈抗菌药物临床应用指导原则》等规定，住院患者抗菌药物使用率不得超
过50%;清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30%;外科手术预防使用抗菌药物在术前三十分钟至两
小时内给药，清洁手术用药时间不应超过24小时。
门诊抗菌药物处方比例不得超过15%。
对接受抗菌药
物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%,落实抗菌药物处方点评制度。
应当严格实施抗菌
药物分级管理制度。
第十八条乙方新增诊疗项目、药品、一次性卫材需向甲方提出申请，经审核同意后方可报销，否则，
基金不予支付。
对药品目录中限定适用范围的药品，乙方应严格执行，如使用应提供相关依据便与甲方核查。
自费药
品应告知患者并签知情同意书。
第十九条出院带药（限口服药），急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量，品种数不得超过4个。
不得带检查和治疗项目出院。
第二十条定点医疗机构要严格按照〈〈门诊慢性病检查治疗范围》规定，使用与病种相符的检查治疗项目。
须
真实书写门诊病历，使用普通门诊慢性病专用处方。
门诊慢性病一次处方不得超过一个月药量。
急诊处方一般不得超过3日用量；门诊处方一般不得超过7日用量；行动不便的不超过2周量。
门诊透析
患者透析用药即开即用，透析患者每方限一次。
第二^一条乙方应严格掌握各项化验和检查的适应症，不能将特殊检查项目（如彩超、CT、MRI等）
列为常规检查，不得将临床检查项目作为“套餐式”检验。
特殊检查项目诊断阳性率应达到70%以上。
检
查检验费用占总医疗费的比例不超过三级35%、一级、二级20%。
第四章医疗费用结算
第二十二条按项目结算：
1、严格执行物价部门规定的收费标准，甲方以此标准根据乙方的工作量按医疗保险有关规定向乙方支付费用。
2、未经价格主管部门批准的收费项目乙方不准收费。
经价格主管部门新批准的收费项目，乙方应凭
批准文件和有关材料，向甲方申请，未经甲方同意的收费项目，甲方不予支付。
3、乙方不得将收费项目分解，另行收费。
4、乙方要严格执行卫生行政部门制定的医政管理规定并达到管理要求。
严格掌握各种检查、治疗和药品使用的适应症和禁忌症。
不得过度检查、治疗和用药。
第二十三条按病种付费：
1、甲方对符合单病种结算的病例按规定付费标准向乙方支付医疗费用。
2、乙方要真实完整填报病例首页内容，不得提升诊断。
3、同一主要诊断和治疗方式病种的所有病例要纳入按病种付费管理。
第二十四条按人均定额付费：
1、甲方按照定额付费标准按规定向乙方支付医疗费用。
2、超出医疗保险统筹基金支付范围医疗费占医疗总费用的比例按定点医疗机构级别（三、二、一级）不超过15%、10%、5%,超出部分按月从医疗机构垫付医疗费中扣除。
第二十五条定点单位每月26-30日持出院病人的结算单（住院、门诊）、往来资金结算票据、费用申请表、
医保住院病人汇总单、医院医保大项统计单、住院费用明细单、门诊慢性病台账、病历、死亡人员医保卡一同上报。
如甲方发现不合理费用需告知乙方。
乙方应5日内作出说明。
逾期不说明的，甲方可拒
付有关费用。
第二十六条甲方对乙方申报费用逐一审核，如甲方发现不合理费用需告知乙方。
乙方应5日内作出
说明。
逾期不说明的，甲方可拒付有关费用。
第二十七条乙方严格遵守〈〈关于加强对基本医疗保险定点机构和零售药店管理的意见》文件规定，并向甲方缴
纳医疗服务保障金。
第二十八条为保证双方信息系统的安全性和可靠性，乙方（二级以上）必须具备规范的医院管理信息
系统，保证信息系统符合甲方的技术和接口标准，并按甲方要求实现与医保信息系统时时对接。
第二十九条乙方要将参保人员的全部就医信息及时完整地传输给甲方（入院信息24小时内，处方信
息36小时内），违反操作规程的造成的损失后果自负。
第三十条甲乙双方任何一方的信息系统出现故障，要及时通知对方，并启动应急预案。
第三十一条乙方负担计算机通讯费用，由甲方的软件开发商有偿维护。
第六章违约责任
第三十二条双方共同做好定点医疗服务管理工作；乙方应自觉接受甲方的检查及考核，并提供真实材料和数据。
违规行为按照〈〈依兰县医疗保险违法违规行为处理暂行办法》文件规定执行。
第七章争议处理
第三十三条协议执行过程中发生的争议，应首先通过协商解决。
双方协商不成的，可向人力资源和社会保障行政部门提起行政复议，对复议结果不服的，可向人民法院提起诉讼。
第八章附则
第三十四条本协议经甲乙双方法定代表人签字后生效，有效期一年。
双方未签订新协议之前，仍按本协议继续执行。
本协议一式二份，甲乙双方各执一份。
法人代表：（签章）法人代表：（签章）法人代表：（签章）法人代表：（签章）。
