2.8其他相关的辅助检查
如患者贫血不是由于血液系统疾病所致, 而 是慢性病性贫血或系统性疾病所致, 需酌情 选择胃镜、胃肠造影、CT、磁共振、同位 素检查、X 线照相、血生化及尿便常规的 检查。综上所述, 在已知贫血及贫血的程度 后, 可从形态学入手明确贫血的类型, 再通 过详细的病史、仔细的体格检查、必要的 实验室检查及辅助检查等步骤寻找贫血的 病因。
⑥有无胃肠手术史, 胃大部切除术后可发生巨幼 细胞性贫血、缺铁性贫血。
2.2 仔细的体格检查
为了寻找贫血的原因全面仔细的体格检查 在任何时候都不过分, 到位的体检发现的阳 性体征是实验室检查及其他辅助检查所不 能替代的。皮肤、黏膜黄染提示溶血的可 能; 淋巴结、肝脾肿大提示血液系统恶性肿 瘤的可能; 肛门指检指套染血提示痔疮及直 肠肿瘤; 指甲扁平或凹陷提示缺铁性贫血; 舌质红、舌乳头萎缩而致表面光滑(牛肉舌) 和神经系统深层感觉障碍提示巨幼细胞性 贫血。
在形态学分类时参考红细胞体积分布宽度rdw进行分析对探讨贫血原因有一定帮助rdw是反映外周血中红细胞大小不等程度的客观指标由血细胞分析仪测量而获得在实际工作中参考rdw更能反映贫血病因学变化如再生障碍性贫血与恶性肿瘤所致的贫血均为正细胞正色素性贫血但两者的rdw明显不同再生障碍性贫血为正细胞均一性而后者为正细胞非均一性
血液系统恶性肿瘤如白血病、多发性骨髓 瘤等可经骨髓穿刺、骨髓活检明确诊断。
4 常见疾病与贫血( 血液系统以外)
4.1 妊娠与贫血
①妊娠生理性贫血: 在妊娠期由于血浆容量的增加早 于并超过了红细胞容量的增加, 因而红细胞被稀释, 此时血红蛋白测定值低于未妊娠时(血红蛋白仍大于 100 g/ L) 。
仔细的体格检查、必要的实验室检查及辅
助检查确诊或为转入上一级医院提供进一 步检查的方向, 为明确诊断节省时间; 对于 一些病因隐蔽的贫血, 则需进行动态观察, 直至找到病因。要达到上述要求, 就需要初
