农民专业合作社申请表新表

农民专业合作社设立登记申请书农民专业合作社法定代表人登记表农民专业合作社设立登记提交文件目录经办人签名：年月日注：经办人为全体设立人指定代表或者委托代理人。

农民专业合作社成员名册本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员出资清单成员出资总额（大写）：（元）法定代表人签名：年月日农民专业合作社设立大会纪要任命书根据本社设立大会决议，任命为本社理事长。

任命、、、为本社理事。

任命、、、为本社监事。

设立人签名（盖章）：年月日农民专业合作社名称预先核准申请书经办人签名：年月日注：经办人为农民专业合作社全体设立人指定代表或者委托代理人。

指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的权限：同意□不同意□修改有关表格的填写错误。

指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：年月日注：1. 指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写，主要包括：办理名称预先核准、设立登记、变更登记、注销登记或备案等；指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意”或“不同意”并在□中打√。

2. 在选择的委托人类型□中打√，委托人是自然人的由其签名；委托人是法人的由其盖章。

3．指定代表或者委托代理人证件复印件应当注明“与原件一致”并由本人签名或者单位盖章。

4. 委托人签名、盖章写不下的，可另备页面签名、盖章。

特别提示：经办人为法定代表人的，不必向登记机关提交此证明。

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XXX农业合作社申请书敬启者：关于设立“XXX农业合作社”的申请，特此报告。

一、合作社名称申请设立的合作社名称为“XXX农业合作社”（以下简称“合作社”）。

二、合作社宗旨本合作社宗旨为：以服务社员、促进农业发展为目标，开展农业生产、加工、销售等活动，提高农业产值，增加农民收入，助力乡村振兴。

三、合作社成员合作社初始成员共计XX人，分别来自当地从事农业生产的农户及农业领域的相关专家。

所有成员均具备一定的农业技术和管理经验。

四、组织机构合作社设社员大会、理事会和监事会。

社员大会是合作社的最高权力机构，负责制定和修改合作社章程；理事会负责日常事务决策及管理；监事会负责对理事会工作进行监督。

五、业务范围合作社业务范围包括：农业生产、农产品加工、销售及相关技术咨询与服务。

具体涵盖种植、养殖、农业机械服务等多个领域。

六、合作社章程本合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》及有关法律法规制定章程，确保合作社的合法运营和社员的合法权益。

章程内容包括：总则、社员、组织机构、业务范围、财务管理等。

七、资金来源合作社资金来源主要包括：社员出资、政府扶持资金及金融机构贷款。

资金将用于基础设施建设、农业生产投入等方面。

八、风险控制为降低经营风险，合作社将采取以下措施：严格财务管理，确保资金安全；合理规划业务范围，避免盲目扩张；积极争取政府及金融机构的支持，增强抗风险能力。

九、收益分配合作社收益分配遵循“按劳分配、按股分红”的原则。

具体分配方案为：首先用于发展生产和弥补亏损，其次按照社员与合作社的交易量（额）比例返还盈余，剩余部分按照出资额和公积金份额的比例分配给社员。

十、附则本申请书一式XX份，报请XX主管部门审批。

合作社设立后，将严格按照申请书所述内容开展工作，为当地农业发展和乡村振兴作出积极贡献。

农民专业合作社设立登记申请书农民专业合作社法定代表人登记表农民专业合作社设立登记提交文件目录年月日注：经办人为全体设立人指定代表或者委托代理人。

填写农民专业合作社设立登记申请书须知1。

申请设立农民专业合作社应当依照《农民专业合作社登记管理条例》第十一条的规定向其住所所在地登记机关提交有关文件（详见申请书内《农民专业合作社设立登记提交文件目录》）。

2. 农民专业合作社名称依次由行政区划、字号、行业、组织形式组成.名称中的行政区划是指农民专业合作社住所所在地的县级以上（包括市辖区）行政区划名称。

名称中的字号应当由2个以上的汉字组成，可以使用农民专业合作社成员的姓名作字号,不得使用县级以上行政区划名称作字号。

名称中的行业用语应当反映农民专业合作社的业务范围或者经营特点.名称中的组织形式应当标明“专业合作社"字样。

3。

住所使用证明：农民专业合作社以成员自有场所作为住所的，应当提交该社有权使用的证明和场所的产权证明；租用他人场所的,应当提交租赁协议和场所的产权证明；因场所在农村没有房管部门颁发的产权证明的，可提交场所所在地村委会出具的证明。

填写住所应当标明住所所在县（市、区)、乡（镇）及村、街道的门牌号码。

4。

农民专业合作社申请登记的业务范围中有法律、行政法规和国务院决定规定必须在登记前报经批准的项目,应当提交有关的许可证书或者批准文件复印件。

5。

农民专业合作社设立时自愿成为该社成员的人为设立人。

6。

提交文件、证件复印件应当使用A4纸。

7。

应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签名。

8。

以上需设立人或出资成员签署的，设立人或出资成员为自然人的由本人签名；自然人以外的设立人加盖公章.农民专业合作社成员出资清单成员出资总额：(法定代表人签名：年月日指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的权限：同意□不同意□修改有关表格的填写错误。

年月日注：1。

指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写，主要包括:办理名称预先核准、设立登记、变更登记、注销登记或者备案等;指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意"或“不同意”并在□中打√。

农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

附表1法定代表人信息《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。

”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。

”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日附表2农民专业合作社成员出资清单成员出资总额：（元）法定代表人签名：年月日附表3农民专业合作社成员名册本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日附表4农民专业合作社成员身份证明复印件指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的权限：同意□不同意□修改有关表格的填写错误。

指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：年月日联络员信息注：联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。

联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。

附表7财务负责人信息开业登记提交材料：1、法定代表人签署的《农民专业合作社设立登记申请书》；2、全体设立人签名、盖章的设立大会纪要；（有范本）3、全体设立人签名、盖章的章程；（有范本）4、法定代表人、理事的任职文件和身份证明；5、全体出资成员签名、盖章的出资清单；6、法定代表人签署的成员名册及身份证明复印件；7、住所使用证明；（租赁合同、场地产权证明、产权人的身份证明文件）8、指定代表或者委托代理人的证明；9、名称预先核准通知书（经名称预先核准的须提交）；10、登记前置许可文件（业务范围涉及前置许可的须提交11、成员的户口簿复印件12、村委关于成员属农民户口的证明文件（注：所有复印件请注明：本复印件与原件一致，签名：，日期：）提示：（1）农民专业合作社的经营范围示范如下：组织采购、供应本社成员种植所需的不再分装的农作物种子、种苗、化肥；组织销售本社成员所种植的及其他农副产品；引进与农业生产经营相关的新技术、新品种，开展技术交流和咨询服务。

长沙市农民合作社综合评级申报表
长沙市农民合作社基本情况表
合作社名称（盖章）：填报时间：年月日
长沙市农民合作社评级动态监测报告书
单位名称：
地址：
联系电话：
联系人：
报告日期：
长沙市农民合作组织指导协调领导小组
一、近两年经营情况
单位：万元
注：盈余分配总额是指在弥补亏损、提取公积金后的当年盈余。

二、重要事项变动情况
三、合作社申报和市农经局审查意见
长沙市农民合作社综合评级
证书
(样本)
长沙市农民合作组织指导协调领导小组
长沙市农民合作社综合评级证书
编号：
说明：
1、本证仅限持证合作社使用，不得转借、转让。

2、私自涂改内容本证失效。

3、申请升级评审和动态监测发生变化时换发新证。

4、如有遗失，合作社提出申请补发新证。

5、本证作为申报各类农民合作社扶持项目及银信部门信贷支持的基本依据和参考。

农民专业合作社登记（备案）申请书注: 本申请书适用农民专业合作社申请设立、变更、备案、注销。

注：农民专业合作社（联合社）更换法定代表人的变更登记申请由新任法定代表人签字。

附表1法定代表人信息本表适用于设立及变更法定代表人填写。

附表2农民专业合作社成员出资清单成员出资总额：（元）法定代表人签字：年月日附表3农民专业合作社成员名册本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社法》第十九条、二十条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签字：年月日附表4联络员信息注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。

联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。

2、《联络员信息》未变更的不需重填。

附5农民专业合作社成员身份证明复印件附表6财务负责人信息非公党建人员信息表（仅限民营企业填写）简易注销全体投资人承诺书现向登记机关申请（市场主体名称）的简易注销登记，并郑重承诺：本市场主体申请注销登记前未发生债权债务/已将债权债务清算完结，不存在未结清清偿费用、职工工资、社会保险费用、法定补偿金、应缴纳税款（滞纳金、罚款）及其他未了结事务，清算工作已全面完结。

本市场主体承诺申请注销登记时不存在以下情形：法律、行政法规或者国务院决定规定在注销登记前需经批准的；被吊销营业执照、责令关闭、撤销；在经营异常名录或者市场监督管理严重违法失信名单中；存在股权（财产份额）被冻结、出质或者动产抵押，或者对其他市场主体存在投资；正在被立案调查或者采取行政强制、正在诉讼或仲裁程序中；受到罚款等行政处罚尚未执行完毕；不适用企业简易注销登记的其他情形。

本市场主体全体投资人对以上承诺的真实性负责，如果违法失信，则由全体投资人承担相应的法律后果和责任，并自愿接受相关行政执法部门的约束和惩戒。

全体投资人签字（盖章）：年月日注：1、有限责任公司由全体股东签署、非公司企业法人由全体出资人签署、个人独资企业由投资人签字、合伙企业由全体合伙人签署、农民专业合作社由全体合作社成员签署。

农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

附表1法定代表人信息《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。

”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。

”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员出资清单成员出资总额：（元）法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员名册本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员身份证明复印件指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的权限：同意□不同意□修改有关表格的填写错误。

指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：年月日联络员信息注：联络员主要负责本社与工商登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。

联络员应了解工商登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。

附表7财务负责人信息农民专业合作社登记（备案）申请书填写说明及规范注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。

一、填写说明1.本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。

2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。

3.申请农民专业合作社设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容和附表1“法定代表人信息”、附表2“农民专业合作社成员出资清单”、附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员身份证明复印件”、附表5“指定代表或者委托代理人的证明”、附表6“联络员信息”及附表7“财务负责人信息”。

合作社开办申请书尊敬的合作社领导：您好！我是XXX，现于某某县某某乡的一名农民。

经过反复考虑和调研，我决定申请开办一个合作社，以便更好地提高农民的生产能力和经济收入。

在此，我写下这份开办申请书，希望能得到领导的支持和指导。

一、申请的背景和目的我们所在的乡镇是一个典型的农业区域，农民主要以种植水稻、小麦、玉米等粮食作物为主。

然而，由于土地面积有限、传统的农业生产方式和技术落后，农民的生产能力和经济收入始终无法得到有效提升。

为此，我决定申请开办一个合作社，旨在通过合作社的平台整合农民资源、引进先进的农业技术和经营管理模式，提高农民的生产效率和经济收入，推动农业现代化发展，改善农民的生活质量。

二、合作社的组织形式和业务范围合作社的组织形式将是农民专业合作社。

合作社的业务范围主要包括但不限于以下几个方面：农作物种植、养殖业、农产品加工与销售、农业科技推广、农业机械服务、农田水利建设与管理等。

合作社将与当地政府、农业部门、农业企业等建立良好的合作关系，共同推动农业现代化发展，提高农民的生产能力和经济收入。

三、合作社的主要任务和目标我们合作社的主要任务是提高农民的生产能力和经济收入。

为此，我们将积极引进先进的农业技术和经营管理模式，提供专业的农业技术指导和培训，提供高效的农业生产工具和设备，引导农民进行规模化经营、精细化管理，提高农产品的品质和附加值，打开销售渠道，提高农产品的市场竞争力。

同时，合作社还将积极争取政府的政策支持和补贴，推动农业产业化、农产品品牌化和农民增收。

四、合作社的组织架构和运营方式合作社的组织架构主要由理事会、监事会和会员大会组成。

理事会由合作社会员选举产生，负责制定合作社的发展战略和业务计划，协调决策和管理事务。

监事会通过对合作社的业务运行和财务状况进行监督和审计，保证合作社的合法合规运营。

会员大会是合作社的最高权力机构，负责选举理事会和监事会成员，决定重大事项。

合作社的运营方式将采取自愿入社、风险共担、利益共享的原则。

申请类1^2 （共 4 页）农民专业合作社设立登记申请书申请类1.2 （第2页）农民专业合作社法定代表人登记表农民专业合作社设立登记提交文件目录经办人签名:注：经办人为全体设立人指定代表或者委托代理人。

填写农民专业合作社设立登记申请书须知1. 申请设立农民专业合作社应当依照《农民专业合作社登记管理条例》第十一条的规定向其住所所在地登记机关提交有关文件（详见申请书内《农民专业合作社设立登记提交文件目录》）。

2. 农民专业合作社名称依次由行政区划、字号、行业、组织形式组成。

名称中的行政区划是指农民专业合作社住所所在地的县级以上（包括市辖区）行政区划名称。

名称中的字号应当由2个以上的汉字组成，可以使用农民专业合作社成员的姓名作字号，不得使用县级以上行政区划名称作字号。

名称中的行业用语应当反映农民专业合作社的业务范围或者经营特点。

名称中的组织形式应当标明“专业合作社”字样。

3. 住所使用证明：农民专业合作社以成员自有场所作为住所的，应当提交该社有权使用的证明和场所的产权证明；租用他人场所的，应当提交租赁协议和场所的产权证明；因场所在农村没有房管部门颁发的产权证明的，可提交场所所在地村委会出具的证明。

填写住所应当标明住所所在县（市、区）、乡（镇）及村、街道的门牌号码。

4. 农民专业合作社申请登记的业务范围中有法律、行政法规和国务院决定规定必须在登记前报经批准的项目，应当提交有关的许可证书或者批准文件复印件。

5. 农民专业合作社设立时自愿成为该社成员的人为设立人。

6. 提交文件、证件复印件应当使用A4纸。

7. 应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签名。

8. 以上需设立人或出资成员签署的，设立人或出资成员为自然人的由本人签名；自然人以外的设立人加盖公章。

申请类1.8（共2页）农民专业合作社成员出资清单成员出资总额： ______________________ （元）法定代表人签名:年月日申请类1.8 （第2页）填写农民专业合作社成员出资清单须知1. 出资方式：农民专业合作社成员以货币作为出资的填写“货币”。

农民专业合作社表格集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]农民专业合作社成员名册本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员身份证明复印件法定代表人信息《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。

”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。

”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的权限：同意□不同意□修改有关表格的填写错误。

指定或者委托的有效期限：自年月日至年月委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：年月日联络员信息注：联络员主要负责本社与工商登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。

联络员应了解工商登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。

财务负责人信息农民专业合作社成员出资清单成员出资总额：（元）法定代表人签名：年月日住所（经营场所）登记表注：1、企业设立（开业）、变更住所（经营场所）时，涉及将住宅改变为经营性用房的，填写此表。

2、公司（企业）设立（开业）登记时，申请人为股东（出资人），分公司设立登记时，申请人为公司，非公司企业非法人分支机构和营业单位设立登记时，申请人为隶属单位；企业（公司）变更登记时，申请人为企业（公司），分公司变更登记时，申请人为公司，非公司企业非法人分支机构和营业单位变更登记时，申请人为本单位。

3、自然人股东由本人签字，非自然人股东由股东盖章。

农民专业合作社登记申请书申请人：XXX地址：XXX联系电话：XXX尊敬的登记机关：我们是一群热爱农业、致力于农业发展的农民，为了更好地发挥我们的专长和优势，提高农业生产的效益和质量，我们决定联合起来，组建一个农民专业合作社。

特此向贵机关申请登记我们的农民专业合作社。

一、合作社的基本信息1. 合作社名称：XXX农民专业合作社2. 合作社地址：XXX3. 合作社业务范围：种植、养殖、农产品加工和销售等4. 合作社成员总数：XXX人5. 合作社的法定代表人：XXX二、合作社的宗旨和目标我们的合作社以“诚信、合作、创新、发展”为宗旨，致力于提高农民的生产技能和经营水平，推动农业现代化进程。

我们的目标是实现合作社的可持续发展，提高农民的收入水平，促进农村经济的繁荣。

三、合作社的运作模式我们的合作社将采用集体经营、分工合作、利益共享的运作模式。

合作社的成员将根据各自的专长和能力，分工合作，共同完成种植、养殖、加工和销售等环节。

合作社的收益将按照成员的出资和贡献比例进行分配。

四、合作社的财务状况合作社的注册资金为XXX元，由全体成员共同出资。

合作社的财务报表将按照国家和地方的有关规定进行编制和公示，保证财务的透明和合法性。

五、合作社的合法性我们的合作社严格遵守国家和地方的法律法规，依法开展经营活动。

我们已准备好相关文件的复印件，以证明我们的合法性。

六、合作社的发展计划我们的合作社计划在未来几年内，通过引进先进的种植、养殖技术和管理经验，提高农业生产的效益和质量。

我们还计划通过开展农民培训和推广农业科技，提高农民的种植和养殖技能。

七、合作社的社会效益我们的合作社将提供更多的就业机会，带动周边农民的增收致富。

我们还计划通过公益活动和爱心捐赠，为社会做出贡献。

我们希望贵机关能够审批我们的申请，给予我们农民专业合作社的登记。

我们将严格遵守贵机关的规定和要求，确保合作社的合法合规运营。

谢谢。

农民专业合作社登记（存案）申请书(示范文本 )注：请认真阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

□基本信息名称天等县 ** 农民专业合作社备用名称 1备用名称 2名称早先批准文号 /注册号 /一致社会信誉代码住所广西省（市 /自治区）崇左市（地域 / 盟 /自治州）天等县（自治县/旗 /自治旗 /市 /区） ** 乡（民族乡 /镇 /街道） ** 村（路 / 社区） **** 号生产经阵营广西省（市 / 自治区）崇左市（地域 /盟 /自治州）天等县（自治县 /旗 /自治旗 /市 / 区） ** 乡（民族乡 /镇 /街道） ** 村（路 /社区）号联系电话1807717**** 邮政编码532800□建立法定代表人姓名成员出资总数（万元）成员总数：（名）此中：农民成员（名）所占比率%公司、事业单位或社会集体成员：（名）所占比率%业务范围□更改更改项目原登记内容申请更改登记内容□存案分支机构名称注册号 /一致社会信誉代码□增设□注销登记机关登记日期章程□首次存案□章程修正案□改正后的章程其余□成员名册□联系员□财务负责人□注销□章程规定的解散事由出现√成员大会决定解散注销原由□因归并或分立需要解散□依法被撤消营业执照或许被撤除□法律、行政法例规定的其余解散情况__________________分支机构办理注销登记状况通告报纸名称广西法制日报清理通告状况通告日期20** 年** 月** 日清税状况√已清理完成□未波及纳税义务□申请人申明本社依法申请登记、存案，提交资料真切有效。

经过联系员登录公司信誉信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社供给、公布的信息，信息真切、有效。

法定代表人署名：张三清理组负责人署名：盖印**** 年 ** 月** 日附表 5指定代表或许拜托代理人的证明指定代表或许拜托代理人姓名：张三指定代表或拜托代理人的权限：赞同√不一样意□改正相关表格的填写错误。

指定或许拜托的有效限期：自20**年** 月**日至20** 年**月**日固定电话：指定代表或拜托代理人联系电话挪动电话： 1397810****（指定代表或拜托代理人身份证复印件粘贴处）拜托人（全体建立人□法定代表人□清理组全体成员□）署名或盖印：20** 年 ** 月** 日农民专业合作社登记（存案）申请书填写说明及规范注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关供给。

农民专业合作社登记（备案）申请书
注: 1.本申请书适用农民专业合作社申请设立、变更、备案、注销。

2.申请书应当使用A4纸。

依本表打印生成的，使用黑色墨水钢笔或签字笔签署；手工
填写的，使用黑色墨水钢笔或签字笔工整填写、签署。

注释：农民专业合作社（联合社）更换法定代表人的变更登记申请由新任法定代表人签字。

附表1
法定代表人信息
本表适用于设立及变更法定代表人填写。

附表2
农民专业合作社成员出资清单
成员出资总额：（元）
法定代表人签字：
年月日
附表3
农民专业合作社成员名册
本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社法》第十九条、二十条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签字：
年月日
联络员信息
注：1.联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。

联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。

2.《联络员信息》未变更的不需重填。

农民专业合作社成员身份证明复印件
附表6
财务负责人信息。

农民专业合作社分支机构登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

基本信息名称长春市XXX农民专业合作社XX分社名称预先核准文号或统一社会信用代码统一社会信用代码组织机构代码纳税人识别号社保登记号经营场所吉林省（市/自治区）长春市（地区/盟/自治州）双阳县（自治县/旗/自治旗/市/区）奢岭街道办事处乡（民族乡/镇/街道）普安村（路/社区）五社号（注：与经营场所证明中的详细地址一致）生产经营地吉林省（市/自治区）长春市（地区/盟/自治州）双阳县（自治县/旗/自治旗/市/区）奢岭街道办事处乡（民族乡/镇/街道）普安村（路/社区）五社号（注：与经营场所证明中的详细地址一致）联系电话139XXXXXXXX 邮政编码130600□设立负责人姓名核算方式□独立核算□非独立核算业务范围变更变更项目原准予登记事项申请变更登记事项业务范围原营业执照上的业务范围新的业务范围□注销注销原因清税情况□已经清理完毕□未涉及纳税义务□其他信息从业人数人，其中外籍人数人申请人声明本社依照依法申请分支机构设立、变更、注销登记，提交材料和申报信息真实有效。

通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。

法定代表人签字：张三（总社的法定代表人）（清算组负责人）签名：农民专业合作社盖章（总社公章） XX年 XX月 XX 日指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：李四指定代表或委托代理人的权限：办理长春市XX农民专业合作社XX分社的变更登记同意 不同意□修改有关表格的填写错误。

指定或者委托的有效期限：自2015年10 月20日至2015年11月20日固定电话：0431-8xxxxxxx指定代表或委托代理人联系电话移动电话：135XXXXXXXX（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处）身份证正反面委托人（全体设立人□法定代表人 清算组全体成员□）签名或盖章：总社的法定代表人签字并盖总社公章xx年xx月xx 日农民专业合作社分支机构登记（备案）申请书填写说明及规范注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。