复杂性尿路感染专家共识优秀课件
- 格式：ppt
- 大小：236.50 KB
- 文档页数：30
文档推荐
-
CRPC 专家共识页数:9
-
复杂性尿路感染专家共识2015(行业特制)页数:160
-
尿路感染诊治指南页数:25
-
尿路感染及诊疗指南PPT课件页数:10
-
复杂性尿路感染专家共识页数:38
-
复杂性尿路感染专家共识优秀课件页数:30
下载文档原格式
合集下载
尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染
主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）——复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。
本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。
随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。
一、定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。
］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。
国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。
二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。
泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。
ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。
复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略ppt课件
尿路感染的发病率与流行病学
特珠群体：同性恋嗜好者，长期提供性 服务者； 存在易感因素的群体： 尿路结构或功能上不完善。 肾移植(35-79%)、糖尿病、妊娠(4-10%) 、脊髓损伤、尿路操作等
尿路感染的定义与分类
真性细菌尿，无症状性细菌尿（又隐匿性细
菌尿）与症状性细菌尿； 初发尿感与再发性尿感，复发感染与重新感 染； 上尿路感染与下尿路感染；
细菌的毒性与复杂性UTI
致病性相关的其它基因紧密联系。 “K”抗原：大肠杆菌表达该抗原的密度 与数量直接与其上行感染膀胱、输尿管 以至侵入肾实质的尿道致病性有关。它 可抑制吞噬细胞和补体介导的杀菌活性 。 “H”抗原：似与其毒性无关。 大肠杆菌的形态学特征：
细菌的毒性与复杂性UTI
“光滑”型转向“粗糙”型细菌克隆(毒性较低 )：常见无症状细菌尿或正常大便菌丛。其特征 为：对“O”型血浆失去反应，粘附能力较弱， 激活补体旁路途径能力较强，对正常人血浆敏 感。 据此可知，使用抗生素治疗无症状性UTI可 能带来两个副作用： 改变了正常的阴道菌丛，使潜在尿道致病原更 易发生移行；
主要内容
一、定义与概述 二、发病机理 三、治疗对策
治疗策略(Therapy strategy)
概述： 抗生素治疗的一般原则是基于某些重要的临床 药理原理。 浅表粘膜感染(膀胱和尿道)：只强调尿中抗生 素有效浓度。 深部组织感染(肾脏和前列腺)：同时强调血和 尿中抗生素浓度，且重视抗生素的组织分布性 。 抗生素治疗的目的：以最低的代价、少副作用
上行感染(Acending Infection)
上行感染的最后一步：肾内返流。 主要机制：两个著名的动物实验： Hodson及其同事通过切除小猪仔的输尿管膀胱 壁内段的前壁，诱导UVR。 Ransley和Risdon进一步深化该实验，发现返流 性肾乳头和非返流肾乳头。 返流性肾乳头主要分布在肾脏的上、下极，具 有开放管，在出现肾盏内高压时，可允许病原
尿路感染科普讲座PPT
尿路感染的预防方法
注意衣物的透气性，避免尿液 滞留在尿道口 常规体检，及时发现和治疗潜 在的尿路感染
尿路感染的治 疗方法
尿路感染的治疗方法
饮食调整，避免过辛辣、刺激性食物 抗生素治疗，根据病情和细菌敏感性选 择合适的药物
尿路感染的治疗方法
尿路抗感染药物，如含有红景 天的中药制剂 严重病例需要就医，进行必要 的检查和治疗
尿路感染科普 讲座PPT
目录 简介 尿路感染的症状 尿路感染的原因 尿路感染的预防方法 尿路感染的治疗方法
简介
简介
尿路感染是一种常见病，了解 相关知识可以帮助我们预防和 治疗该疾病。
本讲座将介绍尿路感染的基本 知识，包括症状、原因、预防 和治疗方法。
尿路感染的症 状
尿路感染的症状Hale Waihona Puke 频尿、尿急、尿痛 尿道刺激感
尿路感染的症状
尿液异常，如变浑浊、产生异 味
尿路感染的原 因
尿路感染的原因
细菌感染，如大肠埃希菌 不良卫生习惯，如不勤洗手、不擦干净 尿道等
尿路感染的原因
免疫力低下，如长期服用免疫 抑制剂的患者
尿路感染的预 防方法
尿路感染的预防方法
维持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手 、擦干净尿道等 喝足够的水，增加尿液排出
谢谢您的观赏聆听
复杂性尿路感染专家共识详解(ppt)
(一)合并尿路结石的复杂性尿路 感染
• (1)结石合并感染：结石并发尿路感染，通 常为代谢性结石(含钙结石或非含钙结石)同 时合并细菌侵袭出现尿路感染。
• (2)感染性结石：尿路感染引起的尿路结石， 感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这 些细菌在结石的形成中起到关键作用。感染 性结石通常包含鸟粪石和/碳酸磷灰石和/或 尿酸铵。
• (3)头孢菌素(3b代)：增加了对假单胞菌的 抗菌活性，如头孢他啶(2g，静脉滴注，每 8小时1次)和头孢吡肟(2g，静脉滴注，每 8小时1次)。
• (4)碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南．可用于敏感菌所致 的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5g，静 脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次， 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每 8小时1次。
复杂性尿路感染专 家共识详解(ppt)
优选复杂性尿路感染专家共识
一、定义和流行病学
• 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获 得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如 泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜 在疾病。
Hale Waihona Puke 诊断标准• 诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养 阳性以及包括以下至少1条合并因素：留 置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿； 残余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻 性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源 性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流 或其他功能异常；尿流改道；化疗或放 疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路 感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和 免疫缺陷等。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢 菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头 孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活 性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较 高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴 性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌 活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌 素相比区别不大。
复杂性尿路感染的诊断与治疗(ppt)
表3 尿路感染的病原菌(%)
病原菌
G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单孢菌
其它
G＋病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌
肠球菌 B族链球菌
金葡菌 其它
非复杂性尿感
70-95 1-2 1-2 <1 <1 <1 <1
5-20或更多 1-2 <1 <1 <1
复杂性尿感
21-54 1-10 1-17
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
尿失禁 膀胱膨出、前列腺肥大 膀胱残尿量增多 尿流量减低 泌尿科及妇科手术 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
女性 男性
Infect Med 1999,16:533-40
病原毒力因素
大肠杆菌毒力 ✓ 黏附尿路上皮细胞
-菌毛（I 型、P型） ✓ 溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白 产脲酶菌：奇异变形杆菌 耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株
宿主的免疫反应
获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体 Tamm-Horsfall蛋白
急性肾盂肾 发热、寒战、腰痛、有/无尿路 ≥10WBC/mm3
炎
刺激症＋复杂因素
≥104cfu/ml
实验室诊断
脓尿
✓ 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 ✓ 白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98％ ✓ 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。
尿细菌学检查
▪ 镜检未离心标本5 cfu/HP相当于培养105cfu/ml ▪ 尿培养： ✓ 膀胱穿刺液定量培养阳性 ✓ 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml ✓ 导尿管尿液：菌落计数≥102cfu/ml • 高渗培养、衣原体、支原体培养 • 分子生物学诊断技术 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
尿路感染科普宣传PPT【24页】
尿路感染的常见误区
自行购买抗生素可治疗尿路感染 尿路感染只有尿频症状
总结
总结
尿路感染是一种常见疾病，需 要引起重视
预防尿路感染的措施非常重要
总结
及时就医治疗能够避免后果和 并发症的发生 小伙伴们要注意个人卫生和饮如何治疗尿路感染
完成治疗周期
尿路感染 的后果与
并发症
尿路感染的后果与并发症
未经治疗的尿路感染可能导致 ：
- 肾盂肾炎 - 输尿管结石 - 腹膜炎 - 尿道狭窄
尿路感染的后果与并发症
并发症也可能导致不孕、早产 和胎儿感染
尿路感染 的常见误
区
尿路感染的常见误区
尿路感染只会影响女性 尿路感染在夏天更易发生
预防尿路感染的措施
个人卫生的重视： - 前后冲洗 - 倒尿频率 - 避免过度清洁
预防尿路感染的措施
穿着透气材质的内裤和衣物 避免过度用药，尤其是抗生素
预防尿路感染的措施
排尿后及时擦拭外阴区
如何治疗 尿路感染
如何治疗尿路感染
就医及时 遵医嘱使用药物
如何治疗尿路感染
注意饮食和饮水习惯 避免过度用药
尿路感染科普 宣传PPT
目录 导言 预防尿路感染的措施 如何治疗尿路感染 尿路感染的后果与并发症 尿路感染的常见误区 总结
导言
导言
什么是尿路感染？ 尿路感染的症状有哪些？
导言
尿路感染如何传播？
预防尿路 感染的措
施
预防尿路感染的措施
饮食习惯的调整： - 饮水充足 - 减少咖啡因和酒精摄入 - 控制糖分摄入
复杂性尿路感染专家共识
复杂性尿路感染专家共识背景尿路感染（UTI）是常见的感染之一，它通常被认为是一种轻微疾病，但在一些特定情况下，尿路感染会变得非常严重，甚至危及生命。
而复杂性尿路感染就是一类这种情况下的尿路感染，复杂性尿路感染的严重程度和处理难度相比典型的尿路感染有很大的差别。
复杂性尿路感染包括肾盂肾炎、肾周脓肿、肾间质性肾炎、膀胱炎和尖锐湿疣等多种类型。
尿路感染对许多人而言是一个棘手的问题，其中许多患者常常使用错误的治疗方法，这使得他们的感染情况更加恶化。
随着医学科技的发展，越来越多的专家、学者和医生参与到对复杂性尿路感染的研究中来，不断探索和创新治疗方法，提高临床治疗的成功率和患者的生命质量，同时促进医生和患者对复杂性尿路感染的认识和理解。
常见的治疗方法包括抗生素、手术治疗、免疫治疗等，这些方法的选择和效果受到患者的年龄、性别、身体状况、症状和病程等多种因素的影响。
定义复杂性尿路感染是指发生在有免疫抑制状态、病理性尿路解剖或生理变化，或者由于感染病原体表面细胞糖蛋白、纤毛等特征的变异或耐药性，导致治疗结果不佳或复发性相对常见的尿路感染。
复杂性尿路感染的病原体种类、数量、感受性和影响因素复杂多样，因此需要更加细致、全面和系统的治疗方案。
专家共识针对复杂性尿路感染的处理，国内外多名专家和学者形成了一些共识和建议，包括以下几个方面：1. 临床诊断复杂性尿路感染的确诊需要充分的临床评估和实验室检查。
常用的评估指标包括判断感染部位、性质、严重程度、感染病原体鉴定和药敏试验等。
可以通过尿培养、血液培养、尿路造影、CT、核磁共振和超声等器械检查和图像学评估来确认感染部位和范围。
2. 必要治疗在严重情况下，复杂性尿路感染的治疗可能需要住院治疗。
治疗期间需要给予支持治疗，维持水电解质平衡和心血管功能的稳定，根据病情给予纠正贫血、防止肾功能不全和神经病变等辅助治疗。
当然，抗生素是治疗复杂性尿路感染的重要手段，根据感染病原体的种类和药敏结果选择合适的抗生素，尽可能避免抗生素的过度使用和滥用。
尿路感染专业知识教育培训ppt课件
6
尿路感染专业知识教育
7
病 因—微生物
病原微生物：细菌、病毒、支原体、衣原体
n
、寄生虫、结核杆菌、真菌等。
n 革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆 菌约占80--90%，其它依次是变形杆菌、克 雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、
n 粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。 约5-10%的尿路感染由革兰氏阳性细菌引起，主 要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。
尿路感染专业知识教 育
1
主要内容
概述
病因 发病机制
流行病学 病理解剖
临床表现 实验室和其他检查
诊断标准 鉴别诊断
治疗
并发症
尿路感染专业知识教育
2
目的与要求
n 1 ．掌握尿路感染病因、发病机制、 临床表现、实验室和其它检查、诊断、 治疗。
n 2．熟悉尿路感染流行病学、病理解 剖，掌握尿路感染的定位诊断、鉴别诊 断。
31
n细菌学检查的假阳性和假阴性
1.假阳性：标本收集：白带污染；标本在 室温放置>1h；接种和检查的技术有误
2.假阴性：近7天抗生素用药史；尿液停留 <6h，消毒液混入尿标本，饮水过多，尿液 稀释，感染灶排菌呈间歇性。
尿路感染专业知识教育
32
影像学检查
1. 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂
尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌； 妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗 差 2. 男性首次尿感亦应做IVP 3. 排尿期膀胱-输尿管返流检查 4. 逆行肾盂造影
尿路感染专业知识教育
33
尿路感染专业知识教育
34
诊断标准
n 以真性细菌尿为准绳
n 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提 下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥105 /ml
复杂性尿路感染专家共识
1．轻中度患者或初始经验治疗
• (1)氟喹诺酮类：
– 近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星 (500mg静脉或口服，每日1次)。
• 该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖 尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀 菌效果，同时对于部分ESBLs阳性大肠埃希菌、粪 肠球菌也有一定的杀菌效果。
– 亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1 次或1g，每8小时1次。 – 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每8小 时1次。
3．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性 球菌，应经验性选择万古霉素(1g，静脉滴注 ，每12小时1次)，但应检测血药浓度，肾功能不全者根
据肌酐清除率调整剂量
4．培养及药敏结果回报，尽可能改为窄谱敏 感抗菌药物。 5．疗程：治疗至体温正常或合并症情况(如尿 路导管或结石)清除后3-5d
杆菌、雷氏普罗菌和摩氏摩根菌，尿路感染常见的大肠 埃希菌、肠球菌属和铜绿假单胞菌极少产尿素酶)水解
尿素有关，尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨， 升高尿液pH值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石 的形成。
• 2．诊断：需要依据患者的症状、体征及相 关实验室和影像学检查进行诊断。 • 临床表现：多样，可以从单纯的脓尿、尿 急、尿频、腰痛、肋脊角压痛、耻骨上疼 痛和发热到严重的梗阻性急性肾盂肾炎及 严重的尿源性脓毒血症。
– 也可使用环丙沙星(200mg静滴，每日2次)。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢 菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头 孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活 性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较 高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴 性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌 活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌 素相比区别不大。
复杂性尿路感染的临床诊治.优秀精选PPT
发病机制
目前的研究发现：具有P型菌毛的大肠杆菌 的繁殖能力是急性肾盂肾炎的危险致病素。
与肾盂肾炎相比，膀胱炎的发病机制知之 甚少，目前还不知道导致膀胱炎的大肠杆 菌的细菌特征性，也没有把它们与导致肾 盂肾炎的致病菌株区分开来，现在仅知道 有红细胞溶解素，I型菌毛和P型菌毛的96型 大肠杆菌比其它大肠杆菌多见于膀胱炎
复杂性尿路感染的临 床诊治
泌尿系统感染是感染性疾病中最常
见的一种,占专科疾病门诊量的三 分之一,虽然大部分尿路感染容易 治疗,但少数患者容易反复发作,难 以治疗,因此做好防治工作十分重 要
尿路感染（UTI）的定义： 是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖 所致的尿路急、慢性炎症反应。
多见于育龄期女性、老年人、免疫功能低 下、肾移植和尿路畸形者。
临床分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。
复杂性尿路感染的定义:
尿路感染确立的同时存在: 1 泌尿系统结构的异常 2 泌尿系统功能的异常 3 患者合并免疫功能异常 4 其他合并症的存在 复发性尿路感染----复发和再感染
流行病学调查
女性尿路感染发生率比男性高9倍，大 多数女性在其一生中会发生2次以上的 尿路感染,大多数男性或男婴尿感是复 杂性的
不正常 结石、梗阻等 输尿管反流
单纯尿感
复杂性尿感
辅助检查
尿液分析和培养: 用正确的方法收集尿液,留尿液时以湿纱布 清洗外阴,然后取中段尿标本,清洗时不要用 消毒剂,因为消毒剂会污染标本造成假阴性.
有症状的尿培养菌落计数102/ml以上可确诊. 虽然尿培养能够确定药物敏感性,但事实上,
临床没有这样做,许多患者在尿培养结果出 来以前,治疗已经开始,对回顾诊断及以后的 治疗有价值.
临床表现：尿路刺激症及全身症状 影像学检查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 经验性治疗应选择广谱抗菌药物． – 目标治疗应根据培养及药敏试验结果。
(2)感染性结石的治疗包括：
• ①应用内镜手术或体外冲击波碎石清除所 有结石并做结石成分分析。
• ②抗菌药物治疗：
• 对感染性结石在进行外科干预前后均应进行抗菌药 物治疗。
• 术前需要依据药敏结果进行目标性抗菌药物治疗， 但疗程没有确定的方案，文献报道术前目标性抗菌 药物疗程从1-3d到1-2周，
– 对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要了解 可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基 础泌尿系统疾病的严重程度进行评估(包括对肾 功能的评估)。
– 抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培 养结果及时进行修正。
• (1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氟喹诺酮类：
– 近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星 (500mg静脉或口服，每日1次)。
– 或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数 >104cfu/ml具有诊断价值。
• 其他相关检查：影像学检查如超声、腹部 平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是寻 找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存 在易发感染的疾病。
• （一）抗菌药物治疗 • （二）外科手术治疗
三、治疗
• (一)抗菌药物治疗
– 推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌 药物。
剂：可选用哌拉西林／他唑巴坦(3.3754.5g，静脉滴注，每6小时1次)。
– 此药具有广谱抗菌活性，包括大多数铜绿假单 胞菌、肠杆菌科、肠球菌，因为同时带有β内 酰胺酶抑制剂，对产ESBLs的肠杆菌有很好的 抗菌作用。
• (3)头孢菌素(3b代)：增加了对假单胞菌的 抗菌活性，如头孢他啶(2g，静脉滴注，每 8小时1次)和头孢吡肟(2g，静脉滴注，每 8小时1次)。
– 感染性结石的形成与产尿素酶的细菌(主要是变形
杆菌、雷氏普罗菌和摩氏摩根菌，尿路感染常见的大肠
埃希菌、肠球菌属和铜绿假单胞菌极少产尿素酶)水解 尿素有关，尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨， 升高尿液pH值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石 的形成。
• 2．诊断：需要依据患者的症状、体征及相 关实验室和影像学检查进行诊断。
二、临床评估
• 下尿路感染常见症状为尿频、尿急、 尿痛等，
• 上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为 多见。
• 泌尿生殖道结构、功能异常或者其他 存在易发感染的原发病所引起的临床 症状多种多样。
• 尿培养：
– 对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计 数
• 女性>105cfu/ml • 男性>104cfu/ml
• 术中给以广谱抗菌药物治疗， • 术后1-2年随访期问的低剂量预防性或抑制性抗菌
植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
流行病学特点
• 临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏 试验结果之前经常采用经验性治疗或不规 范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。
• 国内复杂性尿路感染细菌谱的特点：
– 是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱B内 酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高，
– 另一个特点是肠球菌感染比例升高。
• (3)磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次) 对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球 菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性 ，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗 。
2．重症患者或初始经验性治疗失败患者
• (1)氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗。 • (2)脲基青霉素(哌拉西林)+β内酰胺酶抑制
• (4)碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南．可用于敏感菌所致 的各类感染，
– 亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1 次或1g，每8小时1次。
– 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每8小 时1次。
3．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性 球菌，应经验性选择万古霉素(1g，静脉滴注 ，每12小时1次)，但应检测血药浓度，肾功能不全者根
• 临床表现：多样，可以从单纯的脓尿、尿 急、尿频、腰痛、肋脊角压痛、耻骨上疼 痛和发热到严重的梗阻性急性肾盂肾炎及 严重的尿源性脓毒血症。
• 尿培养是常规项目， • 发热患者应该同时做血培养． • 感染指标：C反应蛋白、降钙素原检查。 • 相应的影像学检查。
②抗菌药物治疗：在进行减压后立即开始抗 菌药物治疗，
• 该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖 尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀 菌效果，同时对于部分ESBLs阳性大肠埃希菌、粪 肠球菌也有一定的杀菌效果。
– 也可使用环丙沙星(200mg静滴，每日2次)。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢 菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头 孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活 性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较 高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴 性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌 活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌 素相比区别不大。
据肌酐清除率调整剂量
4．培养及药敏结果回报，尽可能改为窄谱敏 感抗菌药物。
5．疗程：治疗至体温正常或合并症情况(如尿 路导管或结石)清除后3-5d
• 积极手术治疗尿路梗阻性疾病．
包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形或神经源性 膀胱等。
在施行手术前要控制好感染以免手术时继发尿源 性脓毒血症。
• (一)合并尿路结石的复杂性尿路感染 • (二)尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒
血症
• (三)尿路导管相关的尿路感染
(一)合并尿路结石的复杂性尿路感染
1、泌尿系结石合并感染： 结石并发尿路感染，通常为代谢性结石(含 钙结石或非含钙结石)同时合并细菌侵袭出 现尿路感染。
• 感染性结石：
– 尿路感染引起的尿路结石，感染通常由产尿素酶 的革兰阴性菌引起，这些细菌在结石的形成中起 到关键作用。
复杂性尿路感染专家共识优秀 课件
一、定义和流行病学
诊断标准
诊断复杂性尿路感染标准：
– 尿培养阳性 – 以及包括以下至少1条合并因素：
– 留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿； – 残余尿>100 ml； – 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出
口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤； – 膀胱输尿管反流或其他功能异常； – 尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮； – 围手术期和术后尿路感染、肾功能不全、移
(2)感染性结石的治疗包括：
• ①应用内镜手术或体外冲击波碎石清除所 有结石并做结石成分分析。
• ②抗菌药物治疗：
• 对感染性结石在进行外科干预前后均应进行抗菌药 物治疗。
• 术前需要依据药敏结果进行目标性抗菌药物治疗， 但疗程没有确定的方案，文献报道术前目标性抗菌 药物疗程从1-3d到1-2周，
– 对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要了解 可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基 础泌尿系统疾病的严重程度进行评估(包括对肾 功能的评估)。
– 抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培 养结果及时进行修正。
• (1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氟喹诺酮类：
– 近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星 (500mg静脉或口服，每日1次)。
– 或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数 >104cfu/ml具有诊断价值。
• 其他相关检查：影像学检查如超声、腹部 平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是寻 找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存 在易发感染的疾病。
• （一）抗菌药物治疗 • （二）外科手术治疗
三、治疗
• (一)抗菌药物治疗
– 推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌 药物。
剂：可选用哌拉西林／他唑巴坦(3.3754.5g，静脉滴注，每6小时1次)。
– 此药具有广谱抗菌活性，包括大多数铜绿假单 胞菌、肠杆菌科、肠球菌，因为同时带有β内 酰胺酶抑制剂，对产ESBLs的肠杆菌有很好的 抗菌作用。
• (3)头孢菌素(3b代)：增加了对假单胞菌的 抗菌活性，如头孢他啶(2g，静脉滴注，每 8小时1次)和头孢吡肟(2g，静脉滴注，每 8小时1次)。
– 感染性结石的形成与产尿素酶的细菌(主要是变形
杆菌、雷氏普罗菌和摩氏摩根菌，尿路感染常见的大肠
埃希菌、肠球菌属和铜绿假单胞菌极少产尿素酶)水解 尿素有关，尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨， 升高尿液pH值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石 的形成。
• 2．诊断：需要依据患者的症状、体征及相 关实验室和影像学检查进行诊断。
二、临床评估
• 下尿路感染常见症状为尿频、尿急、 尿痛等，
• 上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为 多见。
• 泌尿生殖道结构、功能异常或者其他 存在易发感染的原发病所引起的临床 症状多种多样。
• 尿培养：
– 对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计 数
• 女性>105cfu/ml • 男性>104cfu/ml
• 术中给以广谱抗菌药物治疗， • 术后1-2年随访期问的低剂量预防性或抑制性抗菌
植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
流行病学特点
• 临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏 试验结果之前经常采用经验性治疗或不规 范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。
• 国内复杂性尿路感染细菌谱的特点：
– 是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱B内 酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高，
– 另一个特点是肠球菌感染比例升高。
• (3)磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次) 对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球 菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性 ，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗 。
2．重症患者或初始经验性治疗失败患者
• (1)氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗。 • (2)脲基青霉素(哌拉西林)+β内酰胺酶抑制
• (4)碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南．可用于敏感菌所致 的各类感染，
– 亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1 次或1g，每8小时1次。
– 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每8小 时1次。
3．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性 球菌，应经验性选择万古霉素(1g，静脉滴注 ，每12小时1次)，但应检测血药浓度，肾功能不全者根
• 临床表现：多样，可以从单纯的脓尿、尿 急、尿频、腰痛、肋脊角压痛、耻骨上疼 痛和发热到严重的梗阻性急性肾盂肾炎及 严重的尿源性脓毒血症。
• 尿培养是常规项目， • 发热患者应该同时做血培养． • 感染指标：C反应蛋白、降钙素原检查。 • 相应的影像学检查。
②抗菌药物治疗：在进行减压后立即开始抗 菌药物治疗，
• 该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖 尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀 菌效果，同时对于部分ESBLs阳性大肠埃希菌、粪 肠球菌也有一定的杀菌效果。
– 也可使用环丙沙星(200mg静滴，每日2次)。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢 菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头 孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活 性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较 高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴 性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌 活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌 素相比区别不大。
据肌酐清除率调整剂量
4．培养及药敏结果回报，尽可能改为窄谱敏 感抗菌药物。
5．疗程：治疗至体温正常或合并症情况(如尿 路导管或结石)清除后3-5d
• 积极手术治疗尿路梗阻性疾病．
包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形或神经源性 膀胱等。
在施行手术前要控制好感染以免手术时继发尿源 性脓毒血症。
• (一)合并尿路结石的复杂性尿路感染 • (二)尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒
血症
• (三)尿路导管相关的尿路感染
(一)合并尿路结石的复杂性尿路感染
1、泌尿系结石合并感染： 结石并发尿路感染，通常为代谢性结石(含 钙结石或非含钙结石)同时合并细菌侵袭出 现尿路感染。
• 感染性结石：
– 尿路感染引起的尿路结石，感染通常由产尿素酶 的革兰阴性菌引起，这些细菌在结石的形成中起 到关键作用。
复杂性尿路感染专家共识优秀 课件
一、定义和流行病学
诊断标准
诊断复杂性尿路感染标准：
– 尿培养阳性 – 以及包括以下至少1条合并因素：
– 留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿； – 残余尿>100 ml； – 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出
口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤； – 膀胱输尿管反流或其他功能异常； – 尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮； – 围手术期和术后尿路感染、肾功能不全、移