化疗药物外渗护理查房

肿瘤科护士掌握化疗药物外渗防治知识的调查及分析肿瘤专科护士作为专科护士的一个分支,有其独特的核心能力要求，其中一项重要能力就是为患者提供安全护理的能力[1]。

影响肿瘤科患者安全的各种因素中，化疗药物处渗是肿瘤科最常见的安全问题之一[2]。

化疗药物处渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中[3]。

据报道，化疗药物外渗性损伤发生率0.1%—6%，其中儿童11%[4]，老年患者高达22%[5]。

化疗药物外渗与护士对化疗药物知识掌握不牢固，对预防措施没有给予足够的重视等因素有关[6]。

为了解自贡市三级医疗单位的肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握程度及其影响因素，为肿瘤专科护士培训提供依据，于2010年4～5月对210名护士进行了问卷调查。

1 肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握的情况随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。

结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。

本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。

与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。

可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。

2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。

有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。

2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。

据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。

2.3缺乏针对性的继续教育。

此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。

化疗药物外渗的防治及护理化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏至静脉外，是临床工作中经常遇到的问题，一旦发生，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑，局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，形成硬结，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，不能自愈。

所以采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。

1 化疗药物外渗的预防1.1 化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。

在选择给药途经时，必须了解各类药物的局部刺激作用，对于强刺激药物如阿霉素、长春瑞宾等切忌渗漏于皮下。

1.2 选择合适的静脉：正确地选择静脉，有计划地使用静脉。

因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉给药，应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处穿刺，以防静脉给药造成局部损伤。

也应避免在有皮下血管或淋巴索的病理生理部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放射治疗的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。

还应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿剌，以免化疗药物从前一穿刺点外渗。

1.3 化疗时尽量使用静脉留置针，使用留置针选择粗直、弹性好的血管。

因留置针导管柔软不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3—5天，避免反复穿刺，保护了血管。

如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。

1.4 提高穿剌一次成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同时告知患者及家属发生外渗的后果，取得其配合。

1.5 作好患者与家属的宣教：输注化疗药物时，要向患者及家属说明，特别是首次用药应作好解释工作，消除其恐惧心里，并着重指出药物的刺激性，同时要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现部位疼痛、肿胀，立即告知护理人员，切勿勉强忍受，以免造成组织坏死，如果怀疑有外渗应立即停止药物注入，按化疗药物外渗予以处理。

化疗药物外渗的护理联合化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，而静脉给药是化疗中最常见的主要途径，但静脉输注化疗药物时对血管内膜有较强的刺激性，加之在操作中化疗药物外渗及静脉炎时有发生。

一旦药物外渗或漏出皮下及静脉可引起无菌性炎性反应，如果不及时处理常引起局部组织严重的炎性反应和导致皮肤溃疡，甚至发生干性坏死，严重者需外科清创、植皮，常引起医疗纠纷。

化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织红肿起泡，烧灼剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈，注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿静脉走向的条索状红线，血管压痛，后期血管变硬，色素沉着。

一外渗药物分类1刺激剂外渗：如铂类(卡铂、顺铂)、烷化剂(卡莫司汀)、拓扑异构酶Ⅱ抑制剂。

2发疱剂外渗：如烷化剂、抗代谢药类(丝裂霉素)、长春花生物碱类(长春新碱、长春瑞滨)、紫杉烷类(紫杉醇、多西紫杉醇)。

二化疗药物外渗的临床表现及原因1临床表现：外渗部位出现红、肿、热等反应，不处理可出现水疱及疱疹，局部溃疡、坏死，烧灼样疼痛,活动受限，边缘表皮增生、静脉怒张，沿血管走向出现串状皮疹,局部有水肿、硬结。

患者出现心悸、不适。

2药物外渗的原因：患者由于血管脆，血流慢，药物浓度高，易发生药物外渗;应根据患者的静脉情况，选择药物浓度，在最短时间内给予 。

三化疗药物外渗的预防1做好充分准备工作，医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作，放松心情增强对心理紧张的承受力，护士在给药前应避免紧张焦虑情绪，提高专业技术静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。

同时避免在24 h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗，穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注药物完毕后应继续输入等渗盐水，或5%葡萄糖液后方可拔针，静脉推注完毕拔针时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针后准确按压针眼2～5 min，出血倾向增加按压时间。

化疗药物外渗的临床观察与护理对策作者：严明华来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0386－01【摘要】目的探讨化疗药物外渗的临床表现和处理方法。

方法采用一般方法、局部封闭和冰敷相结合的措施。

结果三者合用能产生较长时间的良性刺激，疗效高、见效快，达到了及时解除患者痛苦减轻对局部组织的损害，将护理意外风险降到最低。

结论护理人员需要全面了解化疗药物外渗发生的原因，不断的学习，总结经验。

【关键词】化疗药物外渗；护理；冷敷静脉注射化疗药物是肿瘤综合治疗中的重要方法之一，化疗药物种类越来越多，其毒副作用也不尽相同。

护士在应用静脉途径给患者进行化疗时，虽然能认识到不同于普通输液而加以重视，但因化疗药物大多数对血管有较强的刺激性，加之肿瘤患者化疗治疗疗程较长，随着化疗周期的推移，患者血管的弹性越来越差，渗透性越来越高，不可避免地会发生极少数化疗药物外渗［1］，若不及时处理，会造成局部组织的疼痛和坏死，甚至经久不愈。

我科自2010年～2011年10月以来采用外渗部位药物封闭与冰敷相结合的方法治疗化疗药物外渗118例，取得满意效果。

1 临床资料1.1 一般资料 118例患者，其中男68例，女50例；年龄最大78岁，最小26岁。

平均52岁，其中乳腺癌25例，胃癌70例，结肠癌18例，恶性淋巴瘤5例，均为我科住院患者。

其中紫衫醇15例，应用奥沙利铂18例，顺铂30例，5-氟脲嘧啶42例，多西他赛8例。

非技术性药物外渗5例。

注射部位:上肢静脉滴注92例,下肢静脉滴注26例。

1.2 临床表现1.2.1 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。

1.2.2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。

1.2.3 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。

化疗药物外渗的临床护理【关键词】肺癌;化疗;护理化疗是治疗恶性肿瘤的三大常规治疗之一，是临床治疗肿瘤的重要手段。

临床中使用化疗药物时可出现化疗药物外渗，给肿瘤患者造成严重的永久性伤害，并影响患者的治疗和康复。

国内有报道指出，外周静脉化疗药物外渗的发生率为0.1%～6.0%[1]，国外报道为5%[2]。

化疗药物外渗可导致局部皮肤、软组织的非特异性炎症，引起组织损伤和溃烂，局部可出现红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死、溃疡。

临床表现为局部疼痛，严重者可引起功能障碍。

由于化疗药物外渗是输注化疗药物的严重并发症之一，严重影响患者的生存质量，因此，探讨化疗药物外渗的预防及临床护理具有重要意义。

笔者2009年1月1日—12月31日共108例次患者经外周静脉输注化疗药物，其中7例次在输注化疗药物时出现不同程度的外渗。

经妥善处理后，均得到很好控制，未出现并发症及后遗症。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组108例次中，男62例次，女46例次;患者年龄20～72岁，中位年龄57.5岁。

其中肺癌42例次，乳腺癌24例次，食管癌14例次，宫颈癌12例次，鼻咽癌8例次，卵巢癌6例次，胃癌2例次。

1.2 治疗方法根据病理诊断或临床诊断，采取常规方案进行化疗，化疗时间为2～6周期，常用化疗药物为: 顺铂、紫杉醇、健择、环磷酰胺、阿霉素等。

对化疗药物外渗多采用局部封闭、冷敷、热敷等治疗。

2 结果108例次患者中，7例次出现化疗药物外渗，其中肺癌3例次，乳腺癌2例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;输顺铂时药物外渗5例次，输阿霉素时药物外渗2例次。

3 护理措施3.1 正确宣教 (1)化疗前给患者讲解化疗方案、化疗药物的药理作用、不良反应及处理方法，使其对化疗有正确的认识，同时给以心理疏导，使患者增强抗病信心，使化疗顺利进行;(2)叮嘱患者在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗;(3)询问输注化疗药物时患者的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况;(4)护士操作时让患者身着宽松外衣，告诉患者在输注化疗药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。