常见病临床护理路径

外科10个病种县医院版临床路径卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知卫办医政发〔2011〕100号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。

原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。

请及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。

二○一一年七月十二日腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

桡骨远端骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。

一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。

西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3．分型（1）无移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脱位型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：）的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。

3.除外以下情况：（1）桡骨远端骨折无移位者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片（7）骨折部位X线片检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。

（八）治疗方法1. 手法整复、外固定2. 药物治疗3. 康复治疗4. 并发症的防治5. 护理（九）出院标准1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。

01定义临床护理路径（CNP）是一种跨学科、综合的、深化整体护理的医疗护理工作模式。

02发展历程起源于美国，后逐渐引入中国并得到广泛应用。

03目的通过制定标准化的护理流程，提高护理质量，降低医疗成本。

定义与发展历程确保患者获得全面、连续、优质的护理服务。

提高护理质量满足患者知情权，提高其对治疗和护理的依从性。

提高患者满意度通过规范护理流程，减少不必要的医疗操作和浪费。

降低医疗成本推动医院向更高效、更科学的管理模式转变。

促进医院管理现代化临床护理路径意义及价值0102适用于各种疾病和手术患者的护理，特别是需要多学科协作的患者。

根据患者病情、手术类型、治疗阶段等因素进行分类。

适用范围对象分类适用范围及对象分类制定原则与依据制定原则以患者为中心，以循证医学为基础，结合医院实际情况制定。

制定依据国家卫生健康委员会相关政策文件、行业标准、护理实践指南等。

同时，还需参考国内外最新研究成果和临床实践经验，确保临床护理路径的科学性和实用性。

在制定过程中，还应充分征求医护人员的意见和建议，确保其实施的可行性和有效性。

03包括患者的年龄、性别、诊断、病情严重程度等，以便制定个性化的护理计划。

了解患者病情及基本情况建立由医生、护士、营养师等多学科组成的护理团队，明确各成员的职责和任务。

组织护理团队对护理团队成员进行相关的培训和教育，确保他们掌握临床路径的实施方法和注意事项。

培训与教育准备工作根据患者的病情和需求，制定明确的护理目标，如缓解疼痛、预防感染等。

确定护理目标制定护理措施安排护理时间针对每个护理目标，制定相应的护理措施，包括药物治疗、护理操作、健康教育等。

根据患者的治疗计划和护理需求，合理安排护理时间，确保患者得到及时有效的护理。

030201制定具体护理计划执行过程中注意事项严格执行护理计划01按照制定的护理计划，认真执行各项护理措施，确保患者得到全面、连续的护理。

密切观察患者病情变化02在执行护理计划的过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案。

《临床护理路径用于带状疱疹住院患者治疗的效果观察》篇一一、引言带状疱疹是一种常见的皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒引起，常伴有疼痛、瘙痒等症状，严重影响患者的生活质量。

近年来，临床护理路径在带状疱疹患者的治疗中得到了广泛应用。

本文旨在探讨临床护理路径在带状疱疹住院患者治疗中的应用效果，以期为临床护理提供参考。

二、研究方法1. 研究对象本研究选取了某医院收治的带状疱疹住院患者作为研究对象，共纳入100例患者。

2. 临床护理路径（1）制定护理路径：根据带状疱疹患者的病情特点，制定包括入院评估、诊断、治疗、护理、康复等环节的临床护理路径。

（2）实施护理路径：按照制定的护理路径，对患者进行有针对性的护理，包括疼痛管理、皮肤护理、心理护理等。

3. 观察指标（1）治疗效果：观察患者的疼痛、瘙痒等症状的改善情况。

（2）护理满意度：通过问卷调查的方式，了解患者对护理服务的满意度。

（3）住院时间及费用：统计患者的住院时间及医疗费用。

三、结果1. 治疗效果经过临床护理路径的治疗和护理，患者的疼痛、瘙痒等症状得到了明显改善。

其中，疼痛缓解率为85%，瘙痒缓解率为78%。

2. 护理满意度通过问卷调查，发现患者对临床护理路径的满意度较高，其中非常满意的比例达到了70%，满意的比例为25%。

3. 住院时间及费用实施临床护理路径后，患者的住院时间较之前有所缩短，平均住院时间减少了XX天；同时，医疗费用也得到了有效控制，平均医疗费用降低了XX%。

四、讨论临床护理路径在带状疱疹住院患者治疗中具有显著的应用效果。

首先，通过制定有针对性的护理路径，能够使患者得到更加全面、系统的治疗和护理，从而有效改善患者的症状。

其次，临床护理路径能够提高患者的满意度，使患者对护理服务更加信任和满意。

此外，实施临床护理路径还能够缩短患者的住院时间，降低医疗费用，提高医院的服务效率和经济性。

然而，在实施临床护理路径的过程中，也需要注意以下几点。

首先，要确保制定的护理路径符合患者的实际情况和需求，避免过度治疗或治疗不足。

目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。

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膝关节骨性关节炎日期项目护理内容入院当天评估l、一般评估严密观察病情如神志、生命体征、情志、全身皮肤等。

2、专科评估观察患膝疼痛的具体部位、疼痛的性质、和活动的关系。

膝关节活动度如能否下蹲、屈、伸、行走等局部有无肿胀有无股四头肌萎缩行走有无“交锁”征等如绞痛、肿胀较重应及时报告医生处理。

治疗1、遵医嘱予频谱、干扰电、蜡疗、敷药等治疗。

2、患肢制动软枕抬高高于心脏2030cm有利消肿。

3、注意膝部保暖。

检查送病人做心电图、胸片、膝关节片等检查指导患者留取各项标本的方法。

药物l、按医嘱正确给药如二号膏或四黄水蜜外敷“四子散”热熨、骨伤洗剂外洗、西乐葆、扶他林口服等并观察用药后的效果。

2、根据病人不同的证型遵医嘱予静滴丹参、参麦针等。

活动嘱患者卧床休息做好安全防护必要时有人陪同上好床栏。

饮食和配餐员联系合理安排饮食指导病人宜进食清淡宜消化的食物。

护理1、按服务规范要求及时安置好病人。

2、做好基础护理保持床单位清洁整齐每日协助抹身一次勤巡视及时解决生活所需。

3、用软枕抬高患肢观察膝部肿胀、疼痛情况。

健康宣教1、做好入院介绍介绍主管医生及护士发连心卡并讲述连心卡的内容介绍病区环境呼叫仪的使用等各种住院制度。

2、指导病人饭后服药避免刺激胃粘膜。

3、讲述安全知识嘱患者卧床休息上好床栏。

4、讲述各项检查前注意事项使之配合检查。

第2天检查遵医嘱抽血、指导病人正确留取二便标本送病人做b超或ct、mri等检查。

治疗膝关节穿刺抽液检查按医嘱执行治疗。

健康宣教l、讲述疾病相关知识指导患者进行趾踝关节活动及股四头肌舒缩锻炼直腿抬高等。

2、注意膝部保暖避免过度负重活动勿做下蹲的动作。

3、讲解治疗、服药须知等。

其余同前第3天术前1天评估同术前治疗按医嘱用药术前备皮、抽血等。