骨伤科扭伤分类

开放性骨折的分类Gustilo-Anderson分类最为常用，共分为四型，包括骨和软组织损伤程度以及伤口感染程度。

1型：伤口长1cm左右，污染少，软组织有生机，或者轻微损伤。

2型：伤口在1cm以上，软组织损伤不广泛，皮肤无剥脱性皮瓣或撕裂伤。

3型：骨呈节段粉碎骨折并暴露，合并软组织广泛损伤或有皮肤剥脱伤。

4型：骨和软组织严重损伤，或合并血管神经损伤，或断肢。

anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为" 3型。

Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁；Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱；Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。

1984年gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个" 亚型；即ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染；ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕。

anderson-Gustilo的分类法是目前" 国际上最常用的方法之一。

我国学者王亦璁认为这" 种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。

他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为：（1）自内而外的开放骨折；（2）自外而内的开放骨折；（3）潜在性开放骨折。

朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。

Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露；Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显；Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。

为了对开放性骨折、脱位的性质和伤情做出正确评价，用以指导临床工作，不少学者根据伤因或损伤程度进行分类，常用的有以下3种：根据伤因及损伤情况分类1．切割伤或穿刺伤多锐器或骨折端穿破皮肤造成。

.中医筋伤学名词解释1．筋伤定义:俗称“伤筋”，指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。

筋伤是骨伤科最常见的疾病。

2．扭伤:任何关节（包括可动关节和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，突然发生超出正常生理范围的活动，如肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊因过度扭伤、牵拉引起的撕裂、断裂或移位，甚至关节的错缝。

3．挫伤:因直接暴力、跌扑撞击、重物打击等作用于人体表面产生剪切力作用而引起的闭合性损伤，以外力直接作用导致的局部皮肤下或深部组织损伤为主。

4．碾压伤:钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体造成的以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。

5．撕裂伤:指由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分断裂损伤，一般腰部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤多导致不同程度的韧带关节囊等撕裂伤。

6．断裂伤:断裂伤的机制与撕裂伤类似，只是体质、部位及致伤外力性质大小有别而造成某些筋的全部断裂损伤。

一般来说造成断裂伤所受的外力要比造成撕裂伤所受的外力大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等。

7．骨错缝:指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称为关节骨缝错开，多由扭伤、挫伤而发生。

骨错缝可引起关节功能活动障碍和局部疼痛、肿胀等。

8．关节弹响声:关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响声。

9．牵引疗法:是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵引，从而达到治疗目的的一种方法。

临床普遍使用的是脊椎牵引疗法。

10．物理疗法:是利用各种物理因子作用于机体，引起所需的各种反应，以调节、加强或恢复各种生理功能，促进病理过程向有利于疾病康复的方向发展，从而达到治疗目的的一种疗法。

11. 肩周炎:是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非特异性炎症。

中医认为本病是由于感受风、寒、湿邪，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“漏肩风”或“露肩风”。

扭伤
概述
扭伤（sprain）是指四肢关节或躯体部位的软组织（如肌肉、肌腱、韧带等）损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等。

临床主要表现为损伤部位疼痛、肿胀和关节活动受限，多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。

在运动中较为常见。

发生运动伤害时，最好马上处理。

处理的原则有五项：保护（Protection）、休息（Rest）冰敷（Icing）、压迫（Compression）、抬高（Elevation）。

严重的肌肉拉伤（断裂）、韧带扭伤（断裂）、骨折，须由专科医师手术治疗。

病因
多由剧烈运动或负重持重时姿势不当，或不慎跌扑仆、牵拉和过度扭转等原因。

检查
皮肤肿胀、淤血、擦伤，扭伤肌肉疼痛并无法运动到位，关节活动不利或不能。

酌情进行骨关节及软组织CT检查。

鉴别诊断
1.运动损伤
运动过程中发生的各种损伤。

其损伤部位与运动项目以及专项技术特点有关。

如体操运动员受伤部位多是腕、肩及腰部，网球肘多发生于网球运动员与标枪运动员。

2.关节囊损伤
关节囊损伤是在外力打击、压砸，碰撞或颠扑、负重、扭转时造成的局部肿胀、疼痛、瘀斑、肢体活动受限等症状。

3.骨盆损伤
骨盆损伤可以由多种因素引起，发生机制也是多种多样的，常见现象为骨折，伴随剧痛。

其诊断范畴主要包括损伤机制、骨折类型、稳定程度、影像评估、合并损伤等一系列内容。

治疗原则
1.扭伤当天，每3到4小时进行15分钟冷敷（可以缓解肿胀）。

2.至少让受损肌肉休息一天。

3.保持拉伤的肌肉处于抬高的位置可以缩短症状持续时间。

4.重者及时去医院急诊。

关节扭伤xx年xx月xx日•关节扭伤概述•关节扭伤的预防和治疗•关节扭伤与康复•关节扭伤的案例分析目•关节扭伤的误区•关节扭伤的未来展望录01关节扭伤概述关节扭伤是指关节周围软组织的损伤，包括韧带、肌腱、软骨等。

定义关节扭伤的症状包括关节局部疼痛、肿胀、活动受限等。

症状定义和症状1关节扭伤的分类23关节周围软组织轻度损伤，无明显疼痛和肿胀。

轻度扭伤关节周围软组织中度损伤，疼痛和肿胀较明显，但无骨折或脱位。

中度扭伤关节周围软组织重度损伤，疼痛和肿胀明显，可能伴有骨折或脱位。

重度扭伤关节扭伤的诱因运动时姿势不正确可能导致关节扭伤。

不正确的运动姿势运动前未热身外部冲击关节本身问题运动前未进行适当的热身活动可能导致关节扭伤。

外部冲击可能导致关节扭伤。

关节本身存在病变或发育不良可能导致关节扭伤。

02关节扭伤的预防和治疗预防措施加强关节周围肌肉力量通过锻炼肌肉力量，增加关节稳定性，减少扭伤风险。

佩戴护具在容易扭伤的关节处佩戴护具，如脚踝、手腕等处。

避免疲劳和过度使用避免在疲劳或过度使用的情况下进行剧烈运动。

在扭伤后立即停止相关活动，避免进一步损伤。

现场处理立即停止活动用冰袋或冷毛巾在扭伤部位进行冰敷，以减轻疼痛和肿胀。

冰敷用弹性绷带对扭伤部位进行加压包扎，以减少内出血和肿胀。

加压包扎治疗方法在扭伤初期，适当休息和减少活动量有助于减轻疼痛和肿胀。

休息将受伤部位抬高，有助于减轻肿胀和疼痛。

抬高受伤部位根据医生建议使用非处方药或处方药，如消炎止痛药等。

药物治疗在扭伤恢复期，可采用物理治疗手段，如热敷、按摩、电疗等，以促进血液循环、缓解疼痛和加速康复。

物理治疗03关节扭伤与康复03康复期亚急性期过后，逐渐进入康复期，需要进行功能锻炼和康复训练，促进关节功能的恢复。

康复阶段01急性期在扭伤后的24-48小时内，主要是减轻疼痛和肿胀，采取冰敷、压迫包扎和抬高受伤部位等措施。

02亚急性期扭伤后24-48小时后，逐渐进入亚急性期，此时需要进行消炎、消肿和止痛治疗。

中医骨伤科对踝关节扭伤的认识与治疗踝关节是人体负重最多的关节，也是比较容易受伤的部位，其中踝关节扭伤是常见的外伤性疾病，多数是由于在不平的路面上行走、跳跃或进行运动时不注意导致踝关节周围的韧带损伤。

很多人去了医院拍片检查骨头没有问题后，就不把它当回事了，西医对于踝关节扭伤主要以静养为主，没有什么能够立竿见影改变症状的方法。

随着时间的推移，如果治疗不当，很多人表面看似已经痊愈，实际却留下了病根，症状可能会延伸至其他的关节和脏腑，给机体造成更严重的问题。

那么针对踝关节扭伤中医是如何认识与治疗的呢？下面我们就一起看看吧。

一、踝关节扭伤的分类根据踝关节扭伤损伤到的相关韧带的部位来分类，踝关节的韧带主要有三组：内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。

1、内侧踝关节扭伤：踝关节最坚强的韧带就是内侧副韧带，它主要的作用就是防止踝关节外翻。

因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，所以踝关节更易发生内翻扭伤。

2、外侧踝关节扭伤：外侧副韧带是踝部最薄弱的韧带，踝关节外翻扭伤虽不常见，但是一旦发生就会很严重。

如果内踝三角韧带发生断裂，就会导致踝关节不稳，并且通常会同时合并其他韧带损伤和骨折，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。

3、高位踝关节扭伤：下胫腓韧带主要将胫骨、腓骨紧密的连接在一起，加深踝关节，起到进一步稳定踝关节的作用。

二、踝关节扭伤的症状表现1、疼痛：疼痛是踝关节扭伤最明显的着症状，疼痛位置通常在受伤组织局部，如内翻损伤时，则疼痛感多在腓骨下方，踝关节的外侧。

2、肿胀及瘀斑：扭伤后患者外踝下方或内踝下方会出现局部的肿胀，病情严重是，可能导致整个踝关节都伴有肿胀的表现。

我们人体脚踝部的软组织比较少，所以发生扭伤后，常常会导致局部血管发生破裂，肉眼可见皮下瘀血明显，尤其是在扭伤后2-3天，皮下瘀血青紫会非常明显。

3、活动受限：患者扭伤后在行走时受伤的那只脚不敢用力着地，踝关节活动的损伤部位疼痛而致关节活动受限。

《医学课件》关节扭伤汇报人：***xx年xx月xx日•关节扭伤的概述•关节扭伤的病因病理•关节扭伤的诊断与评估目录•关节扭伤的治疗与康复•关节扭伤的预防与保健01关节扭伤的概述•定义：关节扭伤是指在外力作用下，关节发生超范围的活动或者受到反暴力作用，导致关节内外侧副韧带、关节囊、半月板等结构出现损伤、炎症、水肿及淤血等症状。

关节扭伤的定义关节扭伤可分为轻度、中度和重度三种，其中轻度指仅有少量韧带纤维撕裂，无功能障碍；中度指有较多韧带纤维断裂，但无关节脱位；重度指韧带完全断裂，伴有关节脱位或半脱位。

按程度分关节扭伤可发生在膝关节、踝关节、腕关节等部位，其中膝关节扭伤最为常见。

按部位分关节扭伤的分类关节扭伤的危害关节扭伤后，由于韧带、关节囊等结构受到损伤，会引起剧烈疼痛，影响患者的日常生活和工作。

疼痛肿胀功能障碍并发症关节扭伤后，由于局部炎症反应和出血，会引起关节肿胀，导致局部压力增高，进一步加重疼痛。

关节扭伤后，由于疼痛和肿胀，会导致关节活动受限，影响患者的运动功能和生活质量。

关节扭伤后，若未及时治疗或治疗方法不当，可能引起创伤性关节炎、滑囊炎等并发症。

02关节扭伤的病因病理交通事故交通事故中，车辆或行人受到外力撞击，导致下肢或上肢关节受到冲击和扭伤。

运动损伤在运动过程中，关节受到外力作用，导致韧带、关节囊和关节周围软组织受损，常见的运动损伤包括足球、篮球、排球等球类运动。

跌倒和摔伤由于意外跌倒或摔伤，导致关节受到外力作用而扭伤，如髋关节、膝关节和肘关节等。

常见的关节扭伤原因关节扭伤后，炎症细胞浸润受损组织，引发炎症反应，促进受损组织的修复和愈合。

炎症反应组织修复瘢痕形成在炎症反应的作用下，受损组织逐渐修复，损伤的韧带和关节囊重新愈合。

在损伤愈合过程中，成纤维细胞增生并形成瘢痕，加强受损组织的强度和稳定性。

03关节扭伤的病理过程0201关节扭伤与关节炎的关系关节炎的发病机制关节炎是由于关节软骨磨损、骨质增生和炎症因子释放等多种因素引起的关节炎症性疾病，其发病机制复杂，与遗传、年龄、性别、职业等因素有关。

骨伤科疾病分类
骨伤科疾病可以根据病因、病理和症状等特征进行分类。

以下是一些常见的骨伤科疾病分类：
1.骨折和骨裂：骨折是骨骼的断裂，可以分为完全骨折和不完全骨折；骨裂是骨骼的裂缝，未完全断裂。

2.关节疾病：包括关节炎（如类风湿性关节炎、骨关节炎）、关节炎性疾病（如滑膜炎、骨软骨病、强直性脊柱炎）等。

3.脊柱疾病：主要包括脊柱骨折、脊柱侧弯（如脊柱侧凸和脊柱侧弯畸形）、脊髓压迫综合征（如椎间盘突出、脊髓脊柱炎）等。

4.关节软骨疾病：例如软骨损伤、软骨退行性变和软骨病。

5.肌肉和肌腱疾病：包括肌肉拉伤、肌肉扭伤、肌腱炎、肌肉萎缩等。

6.骨质疾病：如骨质疏松症、骨质增生症、骨纤维异常增殖症等。

7.先天性骨病：如先天性髋脱位、先天性骨发育不良等。

8.感染性骨病：如骨髓炎、骨脓肿等。

9.肿瘤和肿瘤样病变：包括骨肉瘤、骨髓瘤、转
移性骨肿瘤等。

踝关节扭伤的分级
踝关节扭伤是一种常见的运动损伤，分为三个不同的级别。

在这篇文章中，我将详细介绍这三个级别，以及每个级别的症状和治疗方法。

一级踝关节扭伤是最轻微的损伤，通常由于脚踝的轻微旋转或扭转引起。

症状包括轻度疼痛和肿胀，但通常没有明显的脚踝关节不稳定感。

治疗方法主要包括休息、冰敷、局部按摩和适当的止痛药物。

在康复过程中，可以逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。

二级踝关节扭伤是中度损伤，通常是由于脚踝的中度旋转或扭转引起。

症状包括中度疼痛、肿胀和脚踝关节不稳定感。

治疗方法包括休息、冰敷、局部按摩和适当的止痛药物。

此外，还可以使用压缩绷带或踝关节支撑器来提供额外的支持和稳定性。

在康复过程中，需要进行物理治疗和康复训练，以恢复脚踝的功能和稳定性。

三级踝关节扭伤是最严重的损伤，通常是由于脚踝的严重旋转或扭转引起。

症状包括剧烈疼痛、明显肿胀和严重的脚踝关节不稳定感。

治疗方法包括休息、冰敷、局部按摩和适当的止痛药物。

此外，可能需要使用石膏或踝关节固定器来提供额外的支持和稳定性。

在康复过程中，需要进行物理治疗和康复训练，以恢复脚踝的功能和稳定性。

总的来说，踝关节扭伤的分级决定了损伤的严重程度和治疗方法。

对于一级和二级扭伤，休息、冰敷和适当的药物治疗通常可以缓解症状。

对于三级扭伤，可能需要更多的支持和稳定性，以及更长时间的康复训练。

无论是哪个级别的扭伤，及时的治疗和适当的康复是恢复正常功能的关键。

最重要的是，要遵循医生或康复师的建议，并给予足够的时间来治愈和康复。