气道粘液高分泌的诊治精品PPT课件
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气道粘液高分泌的诊治讲义
Duncan F Rogers. Respir Care 2007;52(9):1176–1193.
20~40%的哮喘患者存在慢性气道黏液高分泌
研究选取了1991年-1993年欧盟社区呼吸道健康调查中的856例哮喘患者的数据
*咳嗽：包括气道黏液高分泌和/或慢性咳嗽
Roberto de Marco,et al. J Allergy Clin Immunol 2006;117:1249-56.
Wanner A, Am J Med, 1979;67;477
影响MCC清除功能的生理因素
Volsko TA. Respir Care, 2013;58(10):1669-78
气道粘膜结构（以中央气道示例）
Ha EVS, Rogers DF. Pharmacology, 2016;97:84-100
气道粘液 高分泌的
诊治
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
年轻人慢性气道高分泌（CMH）的流行病学
Harmsen J, et al. Int J Tuberc Lung Dis, 2010;14(8):1052-8
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
伴气道粘液高分泌的常见呼吸道疾病
Duncan F Rogers. Respir Care 2007;52(9):1176–1193.
哮喘的病理生理学机制
Kasper DL(ed), et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19th ed, McGraw Hill Education, New York, 2015;1673
20~40%的哮喘患者存在慢性气道黏液高分泌
研究选取了1991年-1993年欧盟社区呼吸道健康调查中的856例哮喘患者的数据
*咳嗽：包括气道黏液高分泌和/或慢性咳嗽
Roberto de Marco,et al. J Allergy Clin Immunol 2006;117:1249-56.
Wanner A, Am J Med, 1979;67;477
影响MCC清除功能的生理因素
Volsko TA. Respir Care, 2013;58(10):1669-78
气道粘膜结构（以中央气道示例）
Ha EVS, Rogers DF. Pharmacology, 2016;97:84-100
气道粘液 高分泌的
诊治
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
年轻人慢性气道高分泌（CMH）的流行病学
Harmsen J, et al. Int J Tuberc Lung Dis, 2010;14(8):1052-8
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
伴气道粘液高分泌的常见呼吸道疾病
Duncan F Rogers. Respir Care 2007;52(9):1176–1193.
哮喘的病理生理学机制
Kasper DL(ed), et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19th ed, McGraw Hill Education, New York, 2015;1673
小儿高黏稠综合征健康教育PPT
治疗与护理
家庭护理：定期清理居室，保持空气湿 润，避免二手烟等刺激物。
注意事项
注意事项
定期复诊：定期回医院进行复 诊，及时调整治疗计划。 避免感染传播：避免接触有呼 吸道感染的种相 关疫苗，提高免疫力。
谢谢您的观赏聆听
预防与保健
建立良好的生活习惯：保持室 内环境清洁，避免空气污染。 注意饮食调理：增加水分摄入 ，多喝水；避免吃辛辣、油腻 食物。
预防与保健
加强体育锻炼：通过适当的运动，促进 呼吸道的通畅。
治疗与护理
治疗与护理
药物治疗：医生会根据病情开 具适合的药物，如黏稠痰溶解 剂、支气管扩张剂等。
气道湿化疗法：使用湿化器或 进行气道湿化手术，使黏稠痰 变得容易咳出。
小儿高黏稠综 合征健康教育
PPT
目录 介绍 预防与保健 治疗与护理 注意事项
介绍
介绍
什么是小儿高黏稠综合征：高 黏稠痰是指小儿气道黏膜分泌 物变得黏稠，难以咳出的症状 。
高黏稠痰的原因：可能与呼吸 道感染、先天畸形、遗传等因 素有关。
介绍
高黏稠痰的表现：咳嗽、呼吸困难、胸 闷等症状。
预防与保健
慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识
羧甲司坦
◦ 羧甲司坦治疗可显著降低慢阻肺患者急性加重及感冒的频 率，提示羧甲司坦在慢阻肺的治疗中具有重要价值；
◦ 目前在慢性阻塞性肺疾病全球倡议(COLD)中被推荐为治疗 慢阻肺的药物。
◦ 对于哮喘患者，羧甲司坦(500mg,3次/d)可提高其咳嗽阈 值，减轻患者的咳嗽症状，推荐用于咳嗽变异型哮喘。
气道黏液高分泌的简介 气道黏液高分泌对疾病的影响 气道黏液高分泌的治疗
◦ 药物治疗 ◦ 非药物治疗
未来研究与展望
黏液是由气管、支气管中杯状细胞分泌的黏蛋白及 粘膜下腺体分泌的水、糖类、蛋白质、脂类及矿物 质组成的混合物。
正常分泌的气道黏液具有保护气道、湿润空气等作 用，但在吸烟、感染、氧化应激等多种致病因素作 用下，可产生大量促分泌因子作用于分泌细胞，导 致气道杯状细胞肥大和增生，产生过量黏液。
◦ 气道黏液高分泌的主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰，研究 发现，具有慢性咳嗽、咳痰症状的人群，其罹患慢阻肺的 风险是对照人群的3倍左右，并与吸烟状态无关，阵发性 咳嗽是慢阻肺独立的危险因素。
支气管哮喘
◦ 哮喘是一种以可逆性气流受限为主要临床特征的慢性气道炎症 性疾病；
◦ 气道黏液高分泌造成哮喘患者的气道细菌定植、气流受限及通 气功能障碍，进而使患者症状难以控制；
◦ 咳嗽是支气管扩张症最常见的症状(>90%)，且多伴有咳痰 （75%-100% )，因此气道黏液高分泌也是支气管扩张症 的基础病理生理与临床特征，可造成反复的阻塞与感染， 加重支气管扩张的进展。
肺囊性纤维化
◦ 肺囊性纤维化患者的气道黏液高分泌较严重，常合并反复 的肺部感染。肺囊性纤维化患者的痰液特征为中性粒细胞 浸润明显，铜绿假单胞菌定植较多。
祛痰药作用的关键点
气道粘液高分泌诊治
Wanner A, Am J Med, 1979;67;477
影响MCC清除功能的生理因素
Volsko TA. Respir Care, 2013;58(10):1669-78
气道粘膜结构（以中央气道示例）
Ha EVS, Rogers DF. Pharmacology, 2016;97:84-100
气道粘液高分泌的诊治
王永清气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
年轻人慢性气道高分泌（CMH）的流行病学
➢在成人气道中有4种类型经组织学证实的酸性粘蛋白：2种类型的唾液粘蛋白和2种类型的硫酸粘蛋白。 胎儿期细支气管中仅含硫酸粘蛋白，2岁后转变为成人类型 ➢健康儿童，MUC5AC在气道分泌物中占主；MUC5B也是成人及健康儿童呼吸道粘液凝胶层中的主要 成分
Fujisawa T, et al. Am J Respir Cell Mol Biol, 2011;45:246-252 Rogers DF. Pediatr Pulmonol, 2003;36:178-188
咳嗽、咳痰 ➢ 气道黏液高分泌的主要表现为
一项基于普通人群的大规模研究显示：
12% ➢ 气道黏液高分泌发生率高达
中华结核和呼吸杂志.2011,4(34):243-245. Thorax 1990;45:579-585
气道粘液分泌和高分泌
上图：粘液在健康气道上皮上形成双层，由表面活性物质（虚 线）分为凝胶和溶胶层。由杯状细胞和粘膜下腺分泌的粘蛋白 在粘液上赋予粘弹性，这有助于吸入颗粒和刺激物的粘膜纤毛 清除。粘液水化由盐（以及水）通过上皮的通量调节。腺体也 分泌水。从气管支气管微血管渗出的血浆蛋白浸泡粘膜下层并 有助于粘液的形成。上述过程处于神经和调节介质的控制之 下。
影响MCC清除功能的生理因素
Volsko TA. Respir Care, 2013;58(10):1669-78
气道粘膜结构（以中央气道示例）
Ha EVS, Rogers DF. Pharmacology, 2016;97:84-100
气道粘液高分泌的诊治
王永清气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
年轻人慢性气道高分泌（CMH）的流行病学
➢在成人气道中有4种类型经组织学证实的酸性粘蛋白：2种类型的唾液粘蛋白和2种类型的硫酸粘蛋白。 胎儿期细支气管中仅含硫酸粘蛋白，2岁后转变为成人类型 ➢健康儿童，MUC5AC在气道分泌物中占主；MUC5B也是成人及健康儿童呼吸道粘液凝胶层中的主要 成分
Fujisawa T, et al. Am J Respir Cell Mol Biol, 2011;45:246-252 Rogers DF. Pediatr Pulmonol, 2003;36:178-188
咳嗽、咳痰 ➢ 气道黏液高分泌的主要表现为
一项基于普通人群的大规模研究显示：
12% ➢ 气道黏液高分泌发生率高达
中华结核和呼吸杂志.2011,4(34):243-245. Thorax 1990;45:579-585
气道粘液分泌和高分泌
上图：粘液在健康气道上皮上形成双层，由表面活性物质（虚 线）分为凝胶和溶胶层。由杯状细胞和粘膜下腺分泌的粘蛋白 在粘液上赋予粘弹性，这有助于吸入颗粒和刺激物的粘膜纤毛 清除。粘液水化由盐（以及水）通过上皮的通量调节。腺体也 分泌水。从气管支气管微血管渗出的血浆蛋白浸泡粘膜下层并 有助于粘液的形成。上述过程处于神经和调节介质的控制之 下。
[课件]COPD 诊治进展PPT
![[课件]COPD 诊治进展PPT](https://img.taocdn.com/s1/m/3cdced1083c4bb4cf7ecd193.png)
COPD的诊断
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
暴露于危险因子
烟草 职业 室内/室外污染
呼吸功能测定
吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70，就可 确定存在不完全可逆的气流受限。
COPD严重度的肺功能分级
（基于用支气管舒张剂后的FEV1） I：轻度
FEV1/FVC<0.70 FEV1≥80%预计值 FEV1/FVC<0.70 50%≤FEV1<80%预计值 FEV1/FVC<0.70 30%≤FEV1<50%预计值
Total
# Urban VS Rural: P<0.01
Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press
COPD的临床病程 COPD COPD
急性加重
呼气流速受限 气体陷闭 过度充气
呼吸困难 生理机能失调 运动能力下降 与健康相关的生活质量变差
Courtesy of Dr C Cooper
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
1.5
1.0 0.5 0
1.5 1.0 0.5
– 59% 0.0
–64%
–35%
+163%
–7%
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
未来疾病的负担
1. 下呼吸感染 2. 腹泻 3. 围产期的条件 4. 单极重症忧郁症 5. 缺血性心脏病 6. 脑血管疾病 7. 肺结核 8. 麻疹 9. 交通意外 10. 先天性异常 11. 疟疾 12. COPD
活动减退
残疾
疾病进展
气道分泌物管理方法及临床研究PPT讲解
文献3
文献4 模拟了咳嗽效应，增加了气道的清除力
文献5
总结
唯一一个能够模拟正常生理咳嗽的机械辅助技术。
增加患者FVE、PCF，对预防呼吸道感染方面是明显有效的
预防拔管后引起的呼吸衰竭、避免再插管率。
改善无创通气效果，降低住院天数。
Vianello A, Bevilacqua M:Mechanical insufflation-exsufflation improves outcomes 法：高频胸壁振动
产生痰液松动、 液化及移动
针对此种方式疗效的研究结论存在分歧
3-16Hz可以产生作用
King M Zidulka A.Enhanced tracheal mucus clearance with high frequency chest wall compression. Am Rev Respir Dis 1983;128(3):511–515.
MIE临床研 究
可检索相关文献达数十篇，其中有代表性的文献：
文献1： J R Bach.Mechanical parsion of peak expiratory flows with unassisted coughing techniques. Chest 1993;104;1553-1562 .
2010,137:1033-1039.
Boles JM, Vieillard-Baron A,Welte T: Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007, 29:1033-1056.
manually assisted and
文献2： M. Chatwin.Cough augmentation with mechanical insufflation /exsufflation in patients with neuromuscular weakness. Eur Respir J 2003; 21: 502–508.
气道粘液高分泌的诊治
气气道道上上皮及及MMCCCC组组成成
中央气道上皮
外周气道上皮
纤毛和气道表面液体对MCC清除吸入的环境刺激物起 主要作用；ALJC调控细胞旁通透性，并防止环境因 子对细胞旁的侵蚀。Serous cell：浆细胞
与中央气道上皮相比，无粘液层，上皮细胞扁平、 纤毛稀疏，产粘液细胞为其他分泌细胞（如Clara 细胞）替代
病毒
感染 上皮细胞
过度产生的1L-17抑制CD8+细胞清除病毒的能力，加重肺部病变
诱导释放
C3a及IL-13等炎 症介质
感染早 期
CD 11b+细胞
气道炎症
感染后 期
CD4+Th17细胞
释放大 量
释放 IL-17
炎症部位 聚集
炎症细胞
诱导
更多的趋化因子和 细胞因子
释放
IL-17受体
气道上皮细胞
结合
Duncan F Rogers. Respir Care 2007;52(9):1176–1193.
20~40%的哮喘患者存在慢性气道黏液高分泌
研究选取了1991年-1993年欧盟社区呼吸道健康调查中的856例哮喘患者的数据
*咳嗽：包括气道黏液高分泌和/或慢性咳嗽
Roberto de Marco,et al. J Allergy Clin Immunol 2006;117:1249-56.
气道自主控制机制
• 正常气管平滑肌张力由胆碱能控制
-人类肺几乎全部的传出自主神经纤维均起源于迷走神经背核的 副交感神经的分支
-迷走神经的节后纤维走行至气道平滑肌、粘膜下腺体、纤毛上皮 细胞（中心气道）
-节后纤维末梢释放Ach，使平滑肌收缩、粘液分泌增加、纤毛摆 动加速
麻醉术后气道分泌物过多处理护理课件
麻醉术后气道分泌物过多处 理护理课件
contents
目录
• 麻醉术后气道分泌物过多的原因 • 气道分泌物过多的症状和影响 • 处理气道分泌物过多的方法 • 预防气道分泌物过多的措施 • 案例分析
01 麻醉术后气道分 泌物过多的原因
生理原因
01
02
03
年龄因素
老年人和儿童由于呼吸道 黏膜功能较弱，容易产生 气道分泌物。
案例三：重症患者的气道分泌物过多处理
要点一
总结词
要点二
详细描述
重症患者由于病情严重，身体虚弱，容易发生各种并发症 。
重症患者的呼吸道黏膜受损、呼吸道分泌物增多，容易出 现气道分泌物过多的问题。此外，重症患者可能存在意识 障碍、咳嗽无力等症状，也增加了排痰的难度。对于重症 患者，应加强呼吸道护理，定期吸痰、协助排痰，保持呼 吸道通畅。同时，应密切监测患者的生命体征和病情变化 ，及时处理并发症。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止分泌物过多积聚。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现异 常情况。
05 案例分析
案例一：老年患者的气道分泌物过多处理
总结词
老年患者由于身体机能下降，容易发生麻醉术后气道分泌物过多的问题。
详细描述
老年患者由于呼吸道黏膜萎缩、呼吸道分泌物减少，容易发生气道干燥和痰液粘稠，导致排痰困难。此外，老年 患者肺功能减退，咳嗽无力，也增加了排痰的难度。对于老年患者，应加强呼吸道湿化，定期协助患者翻身拍背 ，促进痰液排出。
合理使用药物
遵循医嘱
严格按照医生的指示使用药物，避免自行增减剂 量或更换药物。
注意药物副作用
了解所使用药物的副作用，如有异常及时向医生 报告。
contents
目录
• 麻醉术后气道分泌物过多的原因 • 气道分泌物过多的症状和影响 • 处理气道分泌物过多的方法 • 预防气道分泌物过多的措施 • 案例分析
01 麻醉术后气道分 泌物过多的原因
生理原因
01
02
03
年龄因素
老年人和儿童由于呼吸道 黏膜功能较弱，容易产生 气道分泌物。
案例三：重症患者的气道分泌物过多处理
要点一
总结词
要点二
详细描述
重症患者由于病情严重，身体虚弱，容易发生各种并发症 。
重症患者的呼吸道黏膜受损、呼吸道分泌物增多，容易出 现气道分泌物过多的问题。此外，重症患者可能存在意识 障碍、咳嗽无力等症状，也增加了排痰的难度。对于重症 患者，应加强呼吸道护理，定期吸痰、协助排痰，保持呼 吸道通畅。同时，应密切监测患者的生命体征和病情变化 ，及时处理并发症。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止分泌物过多积聚。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现异 常情况。
05 案例分析
案例一：老年患者的气道分泌物过多处理
总结词
老年患者由于身体机能下降，容易发生麻醉术后气道分泌物过多的问题。
详细描述
老年患者由于呼吸道黏膜萎缩、呼吸道分泌物减少，容易发生气道干燥和痰液粘稠，导致排痰困难。此外，老年 患者肺功能减退，咳嗽无力，也增加了排痰的难度。对于老年患者，应加强呼吸道湿化，定期协助患者翻身拍背 ，促进痰液排出。
合理使用药物
遵循医嘱
严格按照医生的指示使用药物，避免自行增减剂 量或更换药物。
注意药物副作用
了解所使用药物的副作用，如有异常及时向医生 报告。
内科学_各论_症状：支气管分泌物增加_课件模板
内科学症状部分：支气管分泌物增加>>>
病因：
分泌增加，吸入气体湿化不足，痰液粘稠， 呼吸道不畅，也是慢性气管炎的诱发因素。
4、过敏：特别是喘息型慢性气管炎 的发病与过敏关系密切。如对尘埃、尘螨、 真菌、寄生虫、花粉及化学气体过敏，便 可使呼吸道粘膜水肿、充血和支气管痉挛 而发生咳嗽和喘息。
5、免疫功能下降：本病50岁以上
内科学症状部分：支气管分泌物增加>>>
病因：
的比不吸烟的患的慢性气管炎的病率高 2.8倍，而且吸烟量越大，发病率越高。
3、气象因素：寒冷为慢性气管炎发 作的重要诱因。许多老年慢性气管炎患者 在冬季发病，主要是因为寒冷刺激可使纤 毛运动减弱，气管痉挛、毛细血管收缩， 影响血液循环，使局部抵抗力降低而易受 感染等。此外，寒冷使粘膜腺
内科学症状部分：支气管分泌物增加>>>
病因：
的老年人发病率高，这与老年人呼吸道局 部防御及免疫功能低下有一定的关系。老 年人肾上腺皮质激素与性激素分泌减少， 使呼吸道粘膜萎缩，肺组织储备能力降低， 肺组织弹性减退。这些均是容易引起慢性 气管炎和反复发作的原因。
内科学症状部分：支气管分泌物增加>>>
内科学症状部分：支气管分泌物增加>>>
相关疾病：
支气管哮喘 老年人流行性感冒 老年人支气管哮喘 小儿急性上呼吸道感染 小儿支气管哮喘 副流行性感冒 流行性感冒。
谢谢！
内科学各论症状部分 支气管分泌物增加 内容课件模板
内科学症状部分：支气管分泌物增加>>>
身体部位： 胸部 颈部。
内科学症状部分：支气管分泌物增加>>>
气道粘液高分泌的诊治
Rémi Villenave.. et al. PNAS | March 27, 2012 | vol. 109 | no. 13 | 5040-5045
RSV诱导的粘液分泌增强和杯状细胞增生/化生
（A）顶端洗涤的细胞离心144hpi。将 载玻片染色以获得MUC5AC，以显现 A2，BT2a和模拟感染后的粘液分泌。 BT2感染> A2感染>>未感染的培养物在 粘液分泌方面。 （放大倍数： 10×。） （B）培养物用4％PFA（vol / vol）固 定，并对MUC5AC（红色）和RSV F蛋 白（绿色）144hpi染色。在BT2a中比 在A2感染的培养物中显示更多数量的 杯状细胞，并且两种感染的培养物比 未感染的培养物具有明显更高的杯状 细胞含量。 （放大率：60×。） （C）每个条件的杯状细胞增生的量 化。值为平均值±SEM，表示来自三 个供体的每个条件的五个不同视野中 的杯状细胞覆盖的面积。每个条件被 归一化为模拟感染的值。
气道分泌及高分泌概述
A
气道高分泌病因
B C
气道高分泌机制及临床表现
气道高分泌目前的治疗对策
D
伴气道粘液高分泌的常见呼吸道疾病
COPD
支气管 扩张 哮喘
AMH
慢性支
囊性纤
维化
气管炎
Duncan F Rogers. Respir Care 2007;52(9):1176–1193.
哮喘的病理生理学机制
IL-17受体 气道上皮细胞 结合 嗜酸性粒细胞
MUC5B 基因
中性粒细胞
杨康康,董琳,丁洁. Thl7及IL-17在呼吸道合胞病毒感染气道黏液高分泌的 作用研究进展.国际呼吸杂志.2016年7月第36卷第14
RSV导致纤毛细胞的破坏
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9
Ha EVS, Rogers DF. Pharmacology, 2016;97:84-100
气道自主控制机制
• 正常气管平滑肌张力由胆碱能控制
-人类肺几乎全部的传出自主神经纤维均起源于迷走神经背核的 副交感神经的分支
-迷走神经的节后纤维走行至气道平滑肌、粘膜下腺体、纤毛上皮 细胞（中心气道）
-节后纤维末梢释放Ach，使平滑肌收缩、粘液分泌增加、纤毛摆 动加速
Rogers DF. Pediatr Pulmonol, 2003;36:178-188
气气道道上上皮及及MMCCCC组组成成
中央气道上皮
外周气道上皮
纤毛和气道表面液体对MCC清除吸入的环境刺激物起 主要作用；ALJC调控细胞旁通透性，并防止环境因 子对细胞旁的侵蚀。Serous cell：浆细胞
下图：气道炎症（哮喘，慢性阻塞性肺病[COPD]和可能的囊 性纤维化[CF]）诱导与粘液分泌过多表型相关的变化，包括血 浆渗出增加（在哮喘中比COPD或CF更显着），杯状细胞增生 （通过从基底细胞分化），和相关增加的粘液的合成和分泌， 和粘膜下腺肥大（伴随增加的粘液产生），导致增加的腔粘液
（和气道阻塞）。
气道粘液高分泌的诊治
1
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
2
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
3
年轻人慢性气道高分泌（CMH）的流行病学
4
Harmsen J, et al. Int J Tuberc Lung Dis, 2010;14(8):1052-8
* ： β1、 β2激动剂有相等的活性
11
Lundgren JD, Shelhamer JH. J Allergy Clin Immunol, 1990;85(2):399-417
气道粘液高分泌（AMH）
气道黏液高分泌( airway mucus hypersecretion, AMH) 是指在多种致病因素下， 导致杯状细胞肥大和增生所致的分泌高反应现象，产生大量黏液
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
15
伴气道粘液高分泌的常见呼吸道疾病
• 交感神经对小气道功能有作用
10
人气道分泌细胞的神经支配
神经系统 胆碱能 NANC
P物质 血管活性肠肽（VIP） 胃泌素释放肽（GRP） 肾上腺素能 α-肾上腺能 β-肾上腺能*
生理活性 +++
++ -
+++ ++
受体位于 SG
SG SG SG
神经分布于 SG
SG SG
SG SG
NANC：非肾上腺素能非胆碱能 SG：粘膜下腺体
Ø在成人气道中有4种类型经组织学证实的酸性粘蛋白：2种类型的唾液粘蛋白和2种类型的硫酸粘蛋白。 胎儿期细支气管中仅含硫酸粘蛋白，2岁后转变为成人类型 Ø健康儿童，MUC5AC在气道分泌物中占主；MUC5B也是成人及健康儿童呼吸道粘液凝胶层中的主要 成分
Fujisawa T, et al. Am J Respir Cell Mol Biol, 2011;465:246-252
咳嗽、咳痰 气道黏液高分泌的主要表现为
一项基于普通人群的大规模研究显示：
12% Ø 气道黏液高分泌发生率高达
中华结核和呼吸杂志.2011,4(3142):243-245.
Thorax 1990;45:579-585
气道粘液分泌和高分泌
上图：粘液在健康气道上皮上形成双层，由表面活性物质（虚 线）分为凝胶和溶胶层。由杯状细胞和粘膜下腺分泌的粘蛋白 在粘液上赋予粘弹性，这有助于吸入颗粒和刺激物的粘膜纤毛 清除。粘液水化由盐（以及水）通过上皮的通量调节。腺体也 分泌水。从气管支气管微血管渗出的血浆蛋白浸泡粘膜下层并 有助于粘液的形成。上述过程处于神经和调节介质的控制之下。
5
Usmani OS,et al. Annals of Medicine, 2012; 44: 146–156
呼吸道分泌物中粘蛋白
Ø在正常气道中，粘液生成的稳态粘膜纤毛的正常清除和固有免疫功能是至关重要的。在炎症气道中，粘 蛋白的过量产生可通过阻塞粘液纤毛的清除和空气流而增加发病率和死亡率。
Ø迄今，已证实11个粘蛋白（MUC）基因（MUC1、2、3、4、5AC、5B、6、7、8、13和19）在肺中 表达。有4种基因的蛋白产物可在呼吸道分泌物中测得：MUC2、MUC5AC、MUC5B和MUC7。 ØMUC5AC和MUC5B是气道中最突出的粘蛋白。MUC5AC只在杯状细胞中表达 Ø在正常情况下，MUC5B主要在粘液腺中表达； Ø气道上皮也表达MUC5B以及MUC5AC，尤其是在疾病状态下，如慢性阻塞性肺病（COPD）和常见的 间质性肺炎。
与中央气道上皮相比，无粘液层，上皮细胞扁平、 纤毛稀疏，产粘液细胞为其他分泌细胞（如Clara 细胞）替代
7
Wanner A, Am J Med, 1979;67;477
影响MCC清除功能的生理因素
8
Volsko TA. Respir Care, 2013;58(10):1669-78
气道粘膜结构（以中央气道示例）
13
Duncan F Rogers. Respir Care 2007;52(9):1176–1193.
20~40%的哮喘患者存在慢性气道黏液高分泌
研究选取了1991年-1993年欧盟社区呼吸道健康调查中的856例哮喘患者的数据
*咳嗽：包括气道黏液高分泌和/或慢性咳嗽
14 Roberto de Marco,et al. J Allergy Clin Immunol 2006;117:1249-56.
气道及气道分泌的概念粘源自毯粘液层 浆液层纤毛细胞 杯状细胞 浆液分泌腺
粘液在健康气道上皮上形成双层，由表面活性物质分为凝胶和溶 胶层。由杯状细胞和粘膜下腺分泌的粘蛋白在粘液上赋予粘弹性， 这有助于吸入颗粒和刺激物的粘膜纤毛清除。粘液水化由盐（及 水）通过上皮的通量调节。腺体也分泌水。从气管支气管微血管 渗出的血浆蛋白浸泡粘膜下层并有助于粘液的形成。上述过程处 于神经和调节介质的控制之下
Ha EVS, Rogers DF. Pharmacology, 2016;97:84-100
气道自主控制机制
• 正常气管平滑肌张力由胆碱能控制
-人类肺几乎全部的传出自主神经纤维均起源于迷走神经背核的 副交感神经的分支
-迷走神经的节后纤维走行至气道平滑肌、粘膜下腺体、纤毛上皮 细胞（中心气道）
-节后纤维末梢释放Ach，使平滑肌收缩、粘液分泌增加、纤毛摆 动加速
Rogers DF. Pediatr Pulmonol, 2003;36:178-188
气气道道上上皮及及MMCCCC组组成成
中央气道上皮
外周气道上皮
纤毛和气道表面液体对MCC清除吸入的环境刺激物起 主要作用；ALJC调控细胞旁通透性，并防止环境因 子对细胞旁的侵蚀。Serous cell：浆细胞
下图：气道炎症（哮喘，慢性阻塞性肺病[COPD]和可能的囊 性纤维化[CF]）诱导与粘液分泌过多表型相关的变化，包括血 浆渗出增加（在哮喘中比COPD或CF更显着），杯状细胞增生 （通过从基底细胞分化），和相关增加的粘液的合成和分泌， 和粘膜下腺肥大（伴随增加的粘液产生），导致增加的腔粘液
（和气道阻塞）。
气道粘液高分泌的诊治
1
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
2
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
3
年轻人慢性气道高分泌（CMH）的流行病学
4
Harmsen J, et al. Int J Tuberc Lung Dis, 2010;14(8):1052-8
* ： β1、 β2激动剂有相等的活性
11
Lundgren JD, Shelhamer JH. J Allergy Clin Immunol, 1990;85(2):399-417
气道粘液高分泌（AMH）
气道黏液高分泌( airway mucus hypersecretion, AMH) 是指在多种致病因素下， 导致杯状细胞肥大和增生所致的分泌高反应现象，产生大量黏液
A 气道分泌及高分泌概述
B 气道高分泌病因
C 气道高分泌机制及临床表现
D 气道高分泌目前的治疗对策
15
伴气道粘液高分泌的常见呼吸道疾病
• 交感神经对小气道功能有作用
10
人气道分泌细胞的神经支配
神经系统 胆碱能 NANC
P物质 血管活性肠肽（VIP） 胃泌素释放肽（GRP） 肾上腺素能 α-肾上腺能 β-肾上腺能*
生理活性 +++
++ -
+++ ++
受体位于 SG
SG SG SG
神经分布于 SG
SG SG
SG SG
NANC：非肾上腺素能非胆碱能 SG：粘膜下腺体
Ø在成人气道中有4种类型经组织学证实的酸性粘蛋白：2种类型的唾液粘蛋白和2种类型的硫酸粘蛋白。 胎儿期细支气管中仅含硫酸粘蛋白，2岁后转变为成人类型 Ø健康儿童，MUC5AC在气道分泌物中占主；MUC5B也是成人及健康儿童呼吸道粘液凝胶层中的主要 成分
Fujisawa T, et al. Am J Respir Cell Mol Biol, 2011;465:246-252
咳嗽、咳痰 气道黏液高分泌的主要表现为
一项基于普通人群的大规模研究显示：
12% Ø 气道黏液高分泌发生率高达
中华结核和呼吸杂志.2011,4(3142):243-245.
Thorax 1990;45:579-585
气道粘液分泌和高分泌
上图：粘液在健康气道上皮上形成双层，由表面活性物质（虚 线）分为凝胶和溶胶层。由杯状细胞和粘膜下腺分泌的粘蛋白 在粘液上赋予粘弹性，这有助于吸入颗粒和刺激物的粘膜纤毛 清除。粘液水化由盐（以及水）通过上皮的通量调节。腺体也 分泌水。从气管支气管微血管渗出的血浆蛋白浸泡粘膜下层并 有助于粘液的形成。上述过程处于神经和调节介质的控制之下。
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Usmani OS,et al. Annals of Medicine, 2012; 44: 146–156
呼吸道分泌物中粘蛋白
Ø在正常气道中，粘液生成的稳态粘膜纤毛的正常清除和固有免疫功能是至关重要的。在炎症气道中，粘 蛋白的过量产生可通过阻塞粘液纤毛的清除和空气流而增加发病率和死亡率。
Ø迄今，已证实11个粘蛋白（MUC）基因（MUC1、2、3、4、5AC、5B、6、7、8、13和19）在肺中 表达。有4种基因的蛋白产物可在呼吸道分泌物中测得：MUC2、MUC5AC、MUC5B和MUC7。 ØMUC5AC和MUC5B是气道中最突出的粘蛋白。MUC5AC只在杯状细胞中表达 Ø在正常情况下，MUC5B主要在粘液腺中表达； Ø气道上皮也表达MUC5B以及MUC5AC，尤其是在疾病状态下，如慢性阻塞性肺病（COPD）和常见的 间质性肺炎。
与中央气道上皮相比，无粘液层，上皮细胞扁平、 纤毛稀疏，产粘液细胞为其他分泌细胞（如Clara 细胞）替代
7
Wanner A, Am J Med, 1979;67;477
影响MCC清除功能的生理因素
8
Volsko TA. Respir Care, 2013;58(10):1669-78
气道粘膜结构（以中央气道示例）
13
Duncan F Rogers. Respir Care 2007;52(9):1176–1193.
20~40%的哮喘患者存在慢性气道黏液高分泌
研究选取了1991年-1993年欧盟社区呼吸道健康调查中的856例哮喘患者的数据
*咳嗽：包括气道黏液高分泌和/或慢性咳嗽
14 Roberto de Marco,et al. J Allergy Clin Immunol 2006;117:1249-56.
气道及气道分泌的概念粘源自毯粘液层 浆液层纤毛细胞 杯状细胞 浆液分泌腺
粘液在健康气道上皮上形成双层，由表面活性物质分为凝胶和溶 胶层。由杯状细胞和粘膜下腺分泌的粘蛋白在粘液上赋予粘弹性， 这有助于吸入颗粒和刺激物的粘膜纤毛清除。粘液水化由盐（及 水）通过上皮的通量调节。腺体也分泌水。从气管支气管微血管 渗出的血浆蛋白浸泡粘膜下层并有助于粘液的形成。上述过程处 于神经和调节介质的控制之下