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认知症及评估要点认知症是一种慢性进行性神经系统疾病，该病在患者的认知功能（如记忆、学习、注意力等）方面表现异常，最终导致患者的日常生活受到严重影响。
认知症评估是确定患者是否患有认知症以及其程度和类型的一种方法。
在评估过程中，应该注意以下几个要点。
首先要全面评估患者的病史和既往的生活情况。
这包括对患者家族中有无认知症、患者的既往疾病、药物使用史和手术史等进行了解。
认知症的病史可能是渐进的，因此了解患者过去几年的变化非常重要。
其次要对患者进行全面的身体检查。
这包括检查患者的神经系统功能、心血管系统状况和常见的转移因素。
有些疾病，如甲状腺功能减退、贫血和维生素B12缺乏症等，可能导致认知功能减退。
因此，通过身体检查可以排除这些潜在的可逆因素。
其次要进行认知功能评估。
这些测试旨在评估患者的记忆力、注意力、语言和空间性能。
常用的认知功能评估工具包括米尼-心理健康状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和阿尔茨海默病评估量表（ADAS-cog）。
这些工具可以帮助医生确定认知功能的受损程度和类型。
另外，还可以通过神经影像学（如脑磁共振成像和正电子发射计算机断层扫描）和实验室检查来评估患者。
神经影像学可以帮助医生观察患者的脑结构和功能，排除其他脑病变的可能性。
实验室检查可以检查患者的生化指标，如甲状腺功能、贫血指标和电解质等。
最后，评估认知症还应包括评估患者的日常生活功能。
这可以通过询问患者和患者的照顾者关于其社会功能、家务和自理能力的改变来实现。
评估患者的功能状况可以提供对患者的生活质量的更深入的了解。
总结起来，在评估认知症时，应注意进行全面的病史调查、身体检查和认知功能评估。
辅助检查，如神经影像学和实验室检查，对确诊认知症和排除其他可逆因素也非常重要。
此外，评估患者的日常生活功能可以提供对患者整体状况的更深入了解。
综合这些评估结果，医生可以更好地确定患者的病情和选择合适的治疗策略。
第一章绪论1、人格、性格人格：惯常情绪和行为特征，相对稳定并可预估。
性格：是在气质（一个人出生时固有的、独特的、稳定的、心理特征）的基础上由个体活动与社会环境相互作用而形成的。
2、常用精神障碍分类系统（1）DSM：美国精神障碍分类系统（2）ICD：国际疾病分类（3）CCMD:中国精神障碍分类系统第二章精神障碍的症状学1、如何判定精神活动是否病态（一般应从三个方面进行比较）：①纵向比较：即与其过去一贯表现相比较②横向比较：即与大多数健康人的精神状态相比较③结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断2、精神症状的特点：①不受病人意识的控制；②难以通过转移令其消失；③内容与周围客观环境不相称；④多伴有痛苦体验；⑤给病人带来不同程度的社会功能损害3、知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。
4、知觉障碍有：幻觉、错觉、感知综合障碍5、正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致两者区别：感觉：客观事物的个别属性在人脑中的直接反应知觉：客观事物的各种属性在人脑中的综合反应6、错觉：对客观事物歪曲的知觉，可出现生理性的错觉。
7、病理性错觉：常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
8、幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
知觉表象真幻觉假幻觉当时有无相关的客观刺激作用于感官有无无无映象的清晰、鲜明的程度和生动高低高高或中等当事人是否感到映象是自己意志的产物否是否否映象来源有无明确的定位有无有无10、内脏性幻觉与内感性不适区别：1①内脏性幻觉通常感觉有固定的部位与症状；②而内感性的不适没有固定的部位与症状。
11、思维：人脑对客观事物间接概括的反映，通过言语或文字来表达，是人类认知活动的最高形式12、正常人的思维有以下特征：①目的性；②连贯性；③逻辑性；④实践性13、妄想：一种病理性的歪曲信念。
在意识清晰状况下，病态推理和判断的结果。
神经科学与学习困难研究认知障碍的神经基础神经科学与学习困难：研究认知障碍的神经基础在当今社会，学习困难成为了许多孩子和家长面临的困扰。
为什么有些孩子在学习上会遇到重重阻碍，而另一些孩子却能轻松应对？这背后隐藏着怎样的神经科学奥秘？让我们一同深入探讨认知障碍的神经基础，寻找答案。
首先，我们需要了解什么是学习困难。
学习困难并非仅仅指学习成绩差，而是指孩子在获取、处理和运用信息方面存在显著的困难，影响了他们在阅读、写作、算术、理解等方面的表现。
这些困难可能源于多种因素，包括遗传、环境、教育方式等，但神经科学的研究为我们揭示了其更深层次的原因——认知障碍的神经基础。
大脑是一个极其复杂而精妙的器官，它由数十亿个神经元通过复杂的神经网络相互连接。
在学习过程中，这些神经网络不断地接收、处理和传递信息。
当某些区域的神经元连接出现问题，或者神经递质的分泌失衡，就可能导致认知障碍，进而引发学习困难。
例如，在阅读困难的研究中，科学家发现，一些孩子的大脑左半球颞顶叶区域的神经连接存在异常。
这个区域对于语言的处理和理解至关重要。
当神经连接不够高效时，孩子在阅读时就难以快速准确地识别和理解文字，从而导致阅读困难。
同样，在数学学习困难的孩子中，大脑顶叶和额叶区域的活动模式与正常孩子有所不同。
这些区域负责空间感知、逻辑推理和数字处理等功能，一旦出现异常，孩子在数学学习上就会遇到障碍。
那么，是什么导致了这些神经连接和活动模式的异常呢？遗传因素起着重要的作用。
研究表明，某些基因的变异可能增加孩子出现学习困难的风险。
例如，与多巴胺受体相关的基因变异可能影响神经递质的传递，从而影响大脑的学习和记忆功能。
此外，孕期的不良环境，如母亲感染、营养不良、接触有害物质等，也可能影响胎儿大脑的发育，为日后的学习困难埋下隐患。
除了先天因素，后天的环境同样不容忽视。
早期的生活经历、家庭环境、教育质量等都可能对孩子的大脑发育产生影响。
长期的压力、焦虑、缺乏足够的刺激和锻炼等，都可能导致大脑的神经网络发育不良，进而影响学习能力。
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》要点痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。
近日，由中国痴呆与认知障碍指南写作组和中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会共同制定的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》正式发表。
指南的第一部分为“痴呆及其分类诊断标准”，对痴呆的临床诊断思路和诊断标准进行了详细推荐。
临床诊断思路主要分三个步骤：1．确立痴呆诊断对于既往智能正常，之后出现获得性认知功能下降（记忆、执行、语言或视空间能力损害）或精神行为异常，影响工作能力或日常生活，且无法用谵妄或其他精神疾病来解释的患者，可拟诊为痴呆。
认知功能或精神行为损害可通过病史采集或神经心理评估客观证实，且至少具备以下5项中的2项：（1）记忆及学习能力损；（2）推理、判断及处理复杂任务等执行功能受损；（3）视空间能力受损；（4）语言功能受损（听、说、读、写）；（5）人格、行为或举止改变。
国际痴呆诊断标准主要有两个：世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版（ICD－10）和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版修订版（DSM－IV－R）。
2．明确痴呆病因引起痴呆的病因很多，不同病因，治疗效果和预后不同。
诊断痴呆后，要结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序及特征、病程发展特点以及既往史和体格检查提供的线索，对痴呆的病因做出初步判断，然后选择合适的辅助检查，最终确定痴呆综合征的可能病因，尤其注意识别可治性、可逆性痴呆。
神经变性性痴呆多隐匿起病，呈慢性进展性病程；非神经变性性痴呆多急性起病，呈快速进展性病程。
变性性痴呆若单纯表现为认知／行为异常，则考虑患者是否为阿尔茨海默病（AD）、额颞叶变性（FTLD）、路易体痴呆（DLB）等；痴呆叠加其他症状，如合并锥体外系症状则考虑是否为帕金森病痴呆（PDD）、DLB、进行性核上性麻痹、皮质基底节综合征等，合并运动神经元病症状则需排除额颞叶痴呆合并肌萎缩侧索硬化（FTD－ALS）。
2018版：中国痴呆与认知障碍诊治指南(一)：痴呆及其分类诊断标准（全文）痴呆(dementia)是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。
患者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
在美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition，DSM-Ⅴ)中痴呆被描述为"神经认知障碍"。
世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版(the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10)中痴呆的诊断需根据病史询问及神经心理检查证实智能衰退。
痴呆分型临床上引起痴呆的疾病种类繁多，其分类方法主要有以下几种：一、按是否为变性病分类分为变性病和非变性病痴呆，前者主要包括阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)、路易体痴呆(dementia with Lewy body，DLB)、帕金森病痴呆(Parkinson disease with dementia，PDD)和额颞叶变性(frontotemporal lobar degeneration，FTLD)等。
后者包括血管性痴呆(vascular dementia，VaD)、正常压力性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆。
AD占所有类型痴呆的50%～70%[1]。
DLB发病仅次于AD，占痴呆的5%～10%。
PDD 约占痴呆的3.6%, FTLD占痴呆的5%～10%。
中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断1.1 痴呆概述1.1.1痴呆定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。
在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
通常具有慢性或进行性的特点。
1.1.2痴呆分型痴呆综合征从不同角度有多种分型。
最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。
第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson病等。
按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。
皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。
根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。
1.1.3痴呆临床诊断思路痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。
需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。
神经症诊断标准神经症，又称焦虑症，是一种常见的心理障碍，其特征是过度的焦虑和恐惧，常常伴随着身体上的症状。
神经症的诊断标准是非常重要的，它可以帮助医生准确地诊断病情，从而采取相应的治疗措施。
根据国际疾病分类（ICD-10）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）的相关标准，我们可以对神经症进行准确的诊断。
首先，神经症的诊断需要排除其他可能的心理障碍，比如抑郁症、强迫症等。
医生需要对患者进行详细的病史询问和身体检查，以了解症状的具体表现和持续时间，同时还需要排除是否有其他疾病导致的焦虑和恐惧。
其次，神经症的诊断需要符合一定的症状标准。
根据DSM-5的标准，神经症的症状包括持续的焦虑和担忧，对各种事物的过度恐惧，以及伴随的身体症状，比如心跳加快、出汗、颤抖等。
这些症状需要持续存在至少6个月以上，且明显影响到患者的日常生活和社交交往。
另外，神经症的诊断还需要考虑到症状的严重程度。
根据ICD-10的标准，神经症的严重程度可以分为轻度、中度和重度。
轻度神经症患者的症状对日常生活的影响相对较小，中度神经症患者的症状已经影响到正常的社交和工作，而重度神经症患者的症状已经严重影响到日常生活，甚至出现自杀倾向。
最后，神经症的诊断还需要考虑到患者的个体差异和文化背景。
不同的人群对焦虑和恐惧的表现可能会有所不同，因此在诊断时需要综合考虑患者的个体特点和文化背景，避免将正常的焦虑情绪误诊为神经症。
总之，神经症的诊断是一个综合性的过程，需要医生充分了解患者的病史和症状表现，同时还需要遵循国际标准和诊断手册的相关标准，以确保诊断的准确性和科学性。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解神经症的诊断标准，为相关疾病的诊断和治疗提供参考。
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》关键字：认知障碍痴呆脑血管疾病诊治指南痴呆是一种老年人群常见病，是一种以认知功能障碍为主要表现的临床综合征。
随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。
我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。
据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死亡原因的第4位,仅次于心血管病和癌症。
我国是拥有13亿人口的大国，痴呆不仅危害人民健康和生活质量，也给国家及患者家庭带来严重的医疗、经济和社会负担。
因此有效、准确、及时的筛查、诊断和治疗痴呆是降低痴呆发病率的方法之一。
目前我国临床医师对痴呆及认知功能障碍相关知识缺乏认识，对痴呆诊断治疗缺乏规范，严重影响了痴呆的治疗效果。
2005年中华医学会精神病学分会曾编写《老年期痴呆指南》，对推动和规范痴呆诊疗奠定了基础。
近年来随着痴呆在病因学、神经心理学、神经药理学等方面研究不断深入，以及一些基于大样本的、多中心的大型临床研究结果的公布，使对痴呆诊疗方法也有了新的认识。
为有效提高我国现有痴呆诊疗临床水平，更好的指导神经科、精神科、老年科和其他相关专科医师，准确、规范的进行痴呆诊疗。
卫生部疾病预防控制局、中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会牵头，组织专家编写《中国痴呆与认知障碍诊治指南》。
指南以国内外近期循证医学研究结果为依据，专家组参考2008年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟萃分析、系统性综述，和其他以循证医学为依据的指南如：2007年欧洲神经科学联合会（European Federation of Neurological Societies，EFNS）、美国精神科协会（American Psychological Association，APA）及2008年美国内科学会（American College of Physicians，ACP）公布的痴呆指南内容。
认知障碍的诊断思路认知障碍是神经内科常见疾病，但是背后的病因千差万别。
缓慢进展的大部分和神经系统退行性疾病相关，快速进展的认知障碍是指从首发症状到进展到痴呆一般不超过2年，多数在数周数月内。
快速进展性认知障碍的可能的原因包括以下几大类：1.血管性病变，如多发梗死、额颞叶梗死、硬脑膜动静脉瘘、脑淀粉样变性、静脉窦血栓形成、脑视网膜微血管病伴钙化及囊变等。
2.感染，如病毒性脑炎，HIV相关性脑炎，亚急性硬化性全脑炎、真菌、梅毒感染、朊蛋白感染等。
3.中毒、代谢性疾病，如一氧化碳中毒，维生素缺乏、脑桥外髓鞘溶解，重金属中毒、血卟啉病、尿毒症脑病、高/低血糖引起的脑病，线粒体脑肌病等。
4.自身免疫抗体介导的脑病、狼疮、桥本脑病、中枢神经系统血管炎等。
5.肿瘤：如中枢转移瘤、淋巴瘤、脑膜癌等。
下面我们来看一个病例, 患者,男,61岁,因＂左眼视力下降伴记忆减退一月余＂拟"认知功能障碍待查"收住入院。
患者19天无明显诱因下突发出现左眼视力下降，表现为视远不清，数天后出现反应迟钝、记忆减退，近期记忆及远期记忆皆减退，不能说出子女姓名，站立不稳，约发病半月至外院查颅脑CT示左侧脑桥小脑角区囊性灶，考虑蛛网膜囊肿可能，眼眶未见明显占位性病变；当时未予特殊治疗，患者症状进性加重。
12天前再次至外院查颅脑MR+增强提示脑内少许腔隙灶，左顶叶部分皮质信号异常，左椎动脉颅内段增粗伴走形迂曲，致邻近延髓明显受压改变，建议后颅窝T2薄层扫描，外院门诊口服活血化瘀中药，由于症状无缓解，来我院收住入院。
否认“脑卒中”病史；既往长期饮酒史，约100g/天，长期吸烟史，约20支/天；半年前患者曾至西安旅游，自诉于当地进食较多牛肉等；患者从事有机溶剂搬运相关工作。
入院查体T：36.6℃ P：78次/分R：19次/分BP：126/70mmHg，神志清楚，言语表述不清，逻辑性差，反应迟钝，查体不能完全合作，时间地点人物定向力均明显下降，双侧眼球无凝视，无眼震，眼球活动正常，双侧鼻唇沟对称，口角无偏，饮水无呛咳，伸舌无偏，颈部无抵抗，四肢肌力正常，四肢腱反射存在，双侧Babinski征阴性，指鼻试验阳性，跟膝胫试验不配合完成，闭目难立征阳性。
一、心理障碍的分类·病因病理学分类与诊断是根据疾病的病因和病理改变建立诊断。
（只适合有明确病因的，比如脑外伤，物质滥用。
）·症状学分类与诊断是根据共同症状或综合征建立诊断。
（精分，双相等）·由于精神障碍多数病因与发病机制不明，缺乏实验室诊断手段，因此对于精神障碍的分类，一般遵循病因病理学分类和症状学分类兼顾的原则进行。
(一)美国精神障碍的分类美国的《精神障碍和统计手册》(DSM-I V) 系统将精神障碍分成17大类，并且对每个诊断都定出了一个明确的诊断标准，还提出了以临床轴为主的多轴诊断概念，因此具有巨大的国际影响。
·DSM-I V的分类1.通常在儿童和少年期首次诊断的障碍2.谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍3.由躯体状况引起，未在他处提及的精神障碍4.与物质有关的障碍5.精神分裂症及其他精神病性障碍6.心境障碍7.焦虑障碍(应激障碍也归在本类)8.躯体形式障碍9.扮演障碍10.解离障碍11.性及性身份障碍12.进食障碍13.睡眠障碍14.未在他处分类的冲动控制障碍15.适应障碍16.人格障碍17.可能成为临床注意焦点的情况注意：2013年出版的最新版DSM-5将精神障碍分为22类。
相比之前发表的DSM系统，2013年发表的DSM-5有了较大的改变:首先，弱化了五轴诊断系统，在分类上向ICD-10靠拢:DSM-5不再强调五轴诊断体系，而是建议将轴3与1、2合并;在轴IV上推荐使用ICD-10方法;在轴V的使用上建议采用WHODAS (WHO残疾评定量表)进行评定。
其次，强调了对严重程度的评估: DSM-5建议使用规范化量表和问卷对患者症状的严重程度进行评估，从而改变了DSM原版本中以症状数为唯一标准的特点。
·DSM-5的分类1神经发育障碍2精神分裂症谱系障碍与其他精神病性障碍3双相障碍与其他相关障碍4抑郁障碍5焦虑障碍6强迫障碍与其他相关障碍7创伤和应激相关障碍8分离性障碍9躯体症状障碍及相关障碍10喂养和进食障碍11排泄障碍12睡眠-觉醒障碍13性功能障碍14性别烦躁15破坏性、冲动控制和品行障碍16物质相关障碍与成瘾障碍17神经认知障碍18人格障碍19性欲倒错障碍20其他精神障碍21药物所致的运动碍及不良反应22其他可能成为临床关注焦点的问题(二)国际精神与行为障碍分类国际疾病及相关问题的统计分类标准(ICD) ，是由WHO组织全球的专家制定的，该系统中包括各科疾病的诊断标准。
