中枢神经系统ppt课件

中枢神经系统
二、人工合成镇痛药 哌替啶
又名度冷丁，口服易吸收，皮下或肌注吸收更快， 能透过胎盘进入胎儿体内，经肝代谢为哌替啶酸和 去甲哌替啶，两者以结合形式经肾排泄，其中去甲 哌替啶有中枢兴奋作用，反复大量应用可引起肌肉 震颤、抽搐甚至惊厥。
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药物作用 ：
1、镇痛镇静作用 镇痛作用为吗啡的1/10，起效快，持续时间较短，有明显 镇静作用，可消除病人的紧张、焦虑、烦躁不安等疼痛引起的情绪反应，易 于入睡。 2、抑制呼吸作用 等效镇痛剂量时，哌替啶抑制呼吸作用程度与吗啡相当， 当持续时间短。 3、扩张血管 因扩张外周血管，可引起体位性低血压。由于抑制呼吸，使体 内二氧化碳蓄积而扩张脑血管，可使颅内压升高。 4、对平滑肌的作用 能增加胃肠道平滑肌及括约肌张力，减慢肠蠕动，但由 于持续时间短，故不引起便秘；大剂量可引起支气管平滑肌收缩；对妊娠末 期子宫收缩活动无影响，不延长产程。
因易产生成瘾性，常用可待因替代。
（4）还可引起恶心、呕吐；使瞳孔缩小，中毒时瞳孔为针
尖样大小。
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2、平滑肌 （1）胃肠道：能提高胃肠道平滑肌和括约肌张力，使胃肠 蠕动减慢，肠内容物通过速度减慢，可引起便秘。 （2）胆道：能使胆道括约肌收缩，阻止胆囊排空升高囊内 压，引起上腹部不适，严重者引起胆绞痛。 （3）吗啡降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇 分娩过程；提高提高膀胱外括约肌张力和膀胱容积，引起尿潴 留；大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。
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一、阿片生物碱类镇痛药
吗啡
吗啡属于菲类生物碱，口服吸收快，首关消除明显，生物
利用度约25%，常需皮下注射给药。可通过胎盘到达胎儿体内，
少量可经乳汁排出。
药物作用：
1、中枢神经系统
2、平滑肌
3、心血管系统
4、免疫系统
中枢神经系统
1、中枢神经系统 （1）镇痛镇静作用：吗啡镇痛作用强，选择性高，能明显 减轻或消除各种锐痛和钝痛，对持续性慢性钝痛的作用强于间 断性锐痛，对神经性疼痛效果差。此外，还具有明显的镇静和 致欣快作用，能消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等症状， 提高对疼痛的耐受性。给药后易引起欣快感，表现为满足感和 飘然欲仙，是造成强迫用药的中药原因。
中枢神经系统药物
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第五节 镇痛药
工作情景与任务： 导入情景：黄某，男，53岁，3个月前曾发生急性心肌梗死，经治疗后基本好转， 已两周未用药。今晚突发剧咳而憋醒，不能平卧，且咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁、 大汗淋漓。查体：心率120次/分、呼吸38次/分，血压160/95mmHg，两肺野可闻及密 集小水泡音。拟诊心源性哮喘；医嘱：毒毛花苷K注射剂，葡萄糖注射液稀释后，缓 慢静注，肌注盐酸哌替啶100mg，吸氧等处理。 工作任务： 1、说明心源性哮喘使用哌替啶的原因。 2、指出使用哌替啶时的注意事项。 3、列表比较吗啡、哌替啶的作用特点及不良反应。 4、向病人进行药物应用宣教，合理安全使用镇痛药。
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பைடு நூலகம்
临床应用： 1、急性锐痛 因成瘾性小，长替代吗啡用于创伤、手术后 以及晚期癌症等各种剧痛；胆、肾绞痛病人需与阿托品等解痉 药合用。因新生儿对哌替啶呼吸抑制作用极为敏感，故临产前 2-4小时不宜使用。 2、麻醉前给药 可消除病人术前的紧张和恐惧感，减少麻 醉药用量并缩短诱导期。 3、人工冬眠 与氯丙嗪、异丙嗪合用组成冬眠合剂。 4、心源性哮喘 可替代吗啡用于心源性哮喘。
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（2）呼吸抑制：治疗量吗啡可抑制呼吸，引起呼吸频率减
慢、肺通气量减少。剂量增大，抑制作用加强。急性中毒时呼
吸频率可减慢至每分钟3-4次，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死
的主要原因之一。
（3）镇咳：吗啡直接一直延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻
或消失，产生强大的镇咳作用。对多种原因引起的咳嗽均有效，
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不良反应与注意事项
1、治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、直立 性低血压、嗜睡等。 2、耐受性及成瘾性 常规剂量连用药2-3周即可产生耐受性和依赖性，后 者表现为躯体依赖性，停药后出现戒断症状，如兴奋、失眠、流泪、流涕、 呕吐、出汗、虚脱、意识丧失等，有明显的强迫性觅药行为等，迫使病人 不择手段获取药物，给个人、家庭和社会带来极大的危害，必须严格按照 《麻醉药品管理条例》和《国际禁毒公约》管理。 3、急性中毒 用量多大可致急性中毒，表现为昏迷、呼吸深度抑制、瞳 孔极度缩小呈针尖样，常伴有紫绀、体温下降及血压降低及尿潴留，可因 呼吸麻痹而死亡。抢救措施主要为人工呼吸、吸氧和静脉注射阿片受体拮 抗剂纳洛酮等，必要时给予呼吸兴奋中枢药神经尼系可统 刹米。
禁忌症
吗啡能通过胎盘和乳汁，抑制胎儿和新生儿的呼吸， 故禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、 肺心病、颅内压增高、新生儿、婴儿及肝功能严重 减退病人禁用。
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可待因
又称甲基吗啡，作用与吗啡相似，但较吗啡弱，镇痛作用仅 为吗啡的1/12-1/10，镇咳作用为其1/4，是典型的中枢性镇咳 药，对干咳效果好。成瘾性较吗啡弱，但仍属限制性应用的 麻醉药品。
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3、心血管系统 可扩张血管平滑肌，引起体位性低血压； 此外，吗啡抑制呼吸，导致二氧化碳潴留，脑血管扩张，引起 颅内压升高。
4、免疫系统 抑制淋巴细胞增殖，抑制人类免疫缺陷病毒 （HIV）蛋白诱导的免疫反应。
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临床应用 1、镇痛 吗啡对多种原因引起的疼痛均有效，但由于其成 瘾性大，临床上仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创 伤、烧伤、晚期癌症及手术等引起的剧烈疼痛；对内脏平滑肌 痉挛引起的绞痛，如胆、肾绞痛应与阿托品类解痉药合用；对 于心肌梗死引起的剧痛，只有血压正常者方可使用；对神经压 迫性疼痛疗效较差。 2、心源性哮喘 因左心衰竭突发急性肺水肿所致的心源 性哮喘，除应用强心苷、氨茶碱及吸氧外，配合静注吗啡可获 得良好的效果，缓解病人气促和窒息感，促进水肿液的吸收。
中枢神经系统
镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓 解疼痛，而不影响意识和其他感觉的药物。因其反复应用易 致成瘾，因此，临床作用收到严格限制，一般仅限于急性剧 烈疼痛时短期应用。
疼痛是一种因实际或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉， 常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化，是许多疾 病的一种常见症状，控制疼痛是临床治疗的主要目的之一， 但疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据，故未明确诊断 前不能急于使用镇痛药，以免延误诊治。