妊 娠 合 并 糖 尿 病 的诊治进展

2024妊娠合并内分泌疾病的诊治妊娠合并内分泌疾病与母儿近远期并发症关系密切，及时诊断与规范治疗对改善母儿结局至关重要。

对千已有内分泌疾病的患者，孕前管理至关重要；对千在妊娠期间新发现的内分泌异常患者，做出正确的诊断需要与妊娠期常见的症状和疾病相鉴别，对孕期生理激素变化有透彻的了解。

由千所用药物潜在的致畸作用、药物胎盘转运和孕期手术相关风险，在孕期处理内分泌疾病相当复杂，而治疗成功的关键是产科、内分泌科、外科和新生丿店泛间的多学科合作。

为能更好的认识、诊断和治疗妊娠合并内分泌疾病，需对其诊治现状有一个全面了解。

一、妊娠期高血糖糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 在临床上都有血糖增高的表现，近几十年GDM成为最常见的妊娠期并发的内分泌疾病，随着肥胖及高龄孕产妇的增加，GDM在全球范围内发病率逐年增加。

GDM与胎儿畸形巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等并发症息息相关，也是孕妇和子代日后2型糖尿病、肥胖和心血管疾病的主要危险因素。

及时诊断GDM并给予合理治疗将显著降低上述并发症的发生。

不同国家对GDM的筛查与诊断方案略有不同。

国际糖尿病与妊娠研究组、世界卫生组织及中国学术组织等，推荐对所有孕妇进行筛查，采用一步法，行75g葡萄塘耐量试验；美国国家糖尿病资料组和美国妇产科医师学会推荐二步法，先行SO g葡萄糖负荷试验，结果阳性者再行100g葡萄糖耐量试验。

研究发现，一步法的诊断阅值更低，能筛出更多的GDM人群，对病情很轻的GDM加强管理更能改善母婴预后。

对千GDM的分挽时机，各国指南推荐也略有不同。

2018年，美国妇产科医师学会建议A1型GDM在39~40+6周分挽，A2型GDM在39~39+6周分挽，血糖控制不良者在37~38+6周分挽。

2019年，加拿大妇产科医师学会推荐GDM及糖尿病合并妊娠的孕妇应根据血糖控制及合并症清况在38~40周终止妊娠。

■
堕翌 堡 墅 壁墼
生箜 鲞箜 丝塑
： ！ ： ！ ！ ！
皇 ！ 垒 竺 ！ 垦 堕壁 口
３ ２ ５ ３
妊 娠 期糖 尿病 的 诊 治 进 展
吴志敏
天津宝坻区妇幼保健院 ３ ０ １ ８ ０ ０
摘要
现代 生活方式的改变 ， 使得肥胖 和糖尿病 的发病率不断升高 ， 同时人们重视 了孕期保健 ， 使得孕期 糖尿病 的检
ＧＤＭ 。
期 糖尿 病 （ ＧＤＭ ） ， 糖 尿 病合并 妊娠 者不 足 ２ Ｏ 。
ＧＤＭ 发 病 率 亚 洲 妇 女 中 为 ５ ～１ Ｏ 。我 国发 病 率 １ ～５ ， 近 年 来 有 明显 增 高 趋 势［ Ｉ ］ 。 ＧＤＭ 患 者 糖代 谢 多数 于产 后 能 恢 复 正 常 ， 但 将 来 发 生 ２型 糖 尿病 风 险增 加 。及 时诊断 和合 理 的治疗 可 以大大 减 少母 儿 并发 症 ， 本 文 对 ＧＤＭ 的 诊 断 和 治 疗 进 行
２ ． １ 妊 娠 期 糖 尿 病 的 诊 断 标 准 由 于 人 群 中 肥 胖 和 糖 尿 病 的发 病 率 不 断 增 多 ， 产 科 医务人 员 对 妊 娠 期 糖 尿 病 重 视 的提 高 ， 使 得妊 娠 期 糖 尿 病 的 检 出率 也逐 年升 高 ， 早期 诊 断是 治疗 的关键 ， 但 由于 不 同地 区采 用 的诊 断标 准不 一致 ， 因 此 很 难 对 不 同 地 区 的 ＧＤＭ 发 病 率 进 行 比较 ［ ２ ］ 。经多 中心 、 大样本 的 研究
许 多 研究 表 明糖尿 病家 族史 、 妊 娠期糖 尿病 史 、 孕 妇 低 出生体 重 、 产 科 因素 、 妊 娠 合并 高 血 压 疾 病 、 吸烟 、 家 庭 经 济 状 况 以及 母 亲 种 族 、 年龄、 超 体重 、 肥

第二十五页，共二十六页。
内(Nei)容总结
妊娠合并糖尿病。妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠。分娩期：糖原消耗增加，食欲下 降，易导致低血糖。产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少 ，如不及时调整用量，极易发生低血糖。畸形儿，与母体早期高血糖、酮症酸中毒、缺氧有关。 巨大儿（25％--42％）。死胎、死产、新生儿死亡率增加：新生儿呼吸窘迫(Po)综合症（RDS）、新 生儿低血糖。反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者。症状：多饮、多食、多尿。1 项异常，糖耐量异常。允许妊娠者，尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近正常的范围内。出现恶 性、进展性、增生性视网膜病变。可食用的低糖水果（无糖水果）。如食用水果，应减掉部分主 食，最好放在两餐之间食用。地下生长的块根类，如：土豆、地瓜、藕等薯类及其制品、淀粉及 其制品。不宜口服降糖药物，如磺脲类、双胍类降糖药
• 出现恶性、进展性、增生性视网膜病变
• 动脉硬化性心脏病
• 严重感染
• 发现胎儿畸形 • 终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗
第十四页，共二十六页。
ห้องสมุดไป่ตู้妇监护
护 理 (Hu)
• 血糖监测
• 肾(Shen)功能监测及眼底检查
第十五页，共二十六页。
妊娠期(Qi)血糖控制标准
时间
空腹
餐前30分 钟
餐后2小时 睡前
第二十六页，共二十六页。
处 理 (Chu)
• 糖尿病妇女应于妊娠前判断糖尿病的程度，确定妊 娠的可能性
• 允许妊娠者，尽可能将孕妇血糖控制在正(Zheng)常 或接近正(Zheng)常的范围内
• 根据血糖水平，选择胰岛素用量：
每多２g糖，需１u胰岛素；
第十三页，共二十六页。

妊娠期糖尿病诊治妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。

GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分患者妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者，1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型。

诊断一、糖尿病合并妊娠妊娠前已确诊为糖尿病患者。

妊娠前从未进行过血糖检查，孕期在有以下表现者应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查进一步确诊。

1.孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）者。

2.妊娠20周之前，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。

二、GDM1. 50g葡萄糖负荷试验：（1）50g葡萄糖负荷试验（GCT）的时间：所有非糖尿病孕妇应在妊娠24～28周，常规行50gGCT 筛查。

具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT筛查，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。

GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

（2）方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。

血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）为50gGCT异常，应进一步行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。

50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl），不必再做OGTT。

FPG正常者，应尽早行OGTT检查。

2. OGTT：OGTT前3d正常饮食，每日碳水化合物量在150～200g以上，禁食8～14h后查FPG，然后将75g或100g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完，服后1、2、3h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。