断指再植术后血管危象的观察与护理
【摘要】目的：研究断指再植术后血管危象观察以及护理。方法：术后通过对病房要求以及饮食、心理等方面达到痊愈目的。结果：通过对血管危象及时处理以及功能锻炼达到功能恢复目的。结论：护理此类病人应该加强各项基础护理和专科护理，经常保持敏锐的观察病情能力，此方法值得临床借鉴运用。
【关键词】断指再植；血管危象
【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0227-02
断指再植就是指将离断的肢体在其未出现可逆性病变前，通过显微外科方式吻合离断的肢体，使其成活并恢复一定功能的技术。而术后由于环境、情绪或患者血管情况异常等易致再植指体发生血管危象。我院骨科于2010年1月～2012年1月间收治不同程度断指病人120例，为了防治血管危象的发生及促进血管重建，提高使再植指体的成活率，除了术前及术中的相关因素外，还有需要在术后给予精心的观察与护理，严密观察患者再植指体末端血运变化，现报道如下：[1]
1 临床资料
本组病例共120例，其中女性64例，男性56例，年龄9岁～58岁，平均33±2.50岁。受伤后进行手术的时间间隔为0.5h～11h，血管吻合通血与离断时间1h～13h。受伤原因为电锯、刀切、撕脱、挤压、冲切、砸伤、炸伤等。分别为拇指、食指、中指、环指、和
小指分别各24指，其中完全离断72指，不完全离断48指。其中术后血管危象12指，发生率为10.00%，其中动脉危象8指，静脉危象4指，经过及时发现，及时对症处理，10指成活，救治成活率为83.33%。[2]
2 血管危象的原因
主要的原因有以下几个方面：①情绪紧张：病人因外伤、手术及心理紧张等各种原因导致交感神经兴奋，也可以使血管处于收缩状态或痉挛状态，从而使局部供血不足或者局部血流减慢，进一步影响局部营养等情况，严重者可发生血栓而导致血管阻塞。②血肿压迫：因为血肿压迫吻合的血管而出现阻断血流引起动脉危象，出现指端苍白及皮温下降，但等临床表现。③室温不当：低温易引起血管危象。④吸烟：烟草中对微循环影响很大，其中尼古丁是主要危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血管危象。⑤术后患指过早活动：过早活动可能因为各种意外损伤致使吻合口撕脱等，导致再植术失败。⑥其他因素：断指再植病人需卧床休息，胃肠蠕动减少，容易产生便秘，易出现静脉危象。体位不当也可影响指端血运血运情况。
指再植术后血管危象临床表现及护理方法
断指再植是在光学放大镜下，把完全或不完全离断的指体，通过彻底清创、重新吻合血管、神经、肌腱，骨的有效固定及皮肤的整复技术。再植手术是一种综合性的显微外科手术，术后血管危象是常见并发症之一，发生概率高达20%，严重威胁断指再植患者预后。所以，术后对于血管危象的细心观察与及时处理是断指再植成功的关键。本文对我院自2012年5月至2013年5月对86例断指再植患者行断指再植血运观察专科护理，同时给予及时处理，大大减少断指的坏死率，临床效果确切，现汇报如下：
1.临床资料
本组86例断指再植患者，共98指，男47例（68指），女39例（30指），年龄19～74岁。致伤原因：重物挤压伤13指，电锯切割伤17指，刀割伤18指，绞压伤19指，旋转撕脱伤14指；咬伤9指。
指别，拇指21指，示指20指，中指16指，环指12指，小指29指，大部分为单手损伤，均以工作中损伤居多，少量为自残患者。
就诊时间普遍为伤后1h～4h，最长一例为伤后12小时。
患者入院后均给予在臂丛麻醉下急诊行清创再植术。
98指再植中死亡14指死亡原因为：严重挤压伤4指，自残患者8指，感染2指。术后均获随诊3个月～1年。
2.血管危象临床表现
血管危象可分为动脉血管危象、静脉血管危象及动静脉血管危象。
①动脉血管危象。
发生动脉血管危象的断指再植患者临床表现为面色苍白，发生断指再植部位的皮肤张力下降、皮肤温度下降、毛细血管充盈时间延长等，发生时间为术后第24小时、48小时、72小时内；
②静脉血管危象。
发生静脉血管危象的断指再植患者临床表现为进行断指再植部位的皮肤张力显著增高，且此处皮肤颜色变深发紫，毛细血管充盈时间28℃，应对患者停止照射保暖措施，或采取间断性照射保暖措施。进行照射时距离应把握准确，以免患者发生灼伤现象或未起到保暖作用。病房内禁止吸烟，以免香烟中物质引起患者血管痉挛。
3.3 血运观察专科护理措施
断指再植术后血管危象的原因初探及护理
目的：探讨断指再植术后血管危象发生的原因并总结相关护理方法。方法：将48例行断指再植术患者随机分为对照组和观察组，各24例，对照组采取常规护理方法，观察组在此基础上采取干预护理方法，比较两组患者术后血管危象发生率及再植指成活率。结果：对照组患者血管危象发生率和断指再植成活率分别为37.5%和81.8%，观察组分别为8.3%和95.8%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对断指再植术后血管危象发生的危险因素采取相应的护理干预措施，可有效降低术后血管危象发生率，提高断指再植成活率。
标签：断指再植；血管危象；原因；护理
断指再植是手外科和显微外科的一种专项技术，即将完全或不完全断离指体进行修复，其术后最为常见的并发症即为血管危象，这主要是由吻合的动静脉循环障碍所引起的，直接影响到断再植指的成活率，因此，合理预防和处理血管危象尤为关键[1]。現选取我院2013年10月至2014年10月收治的48例行断指再植术患者作为研究对象，分析术后发生血管危象的原因，探讨相关护理措施，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年10月～2014年10月收治的行断指再植术患者48例（共73指）作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各24例。对照组男17例（28指），女7例（9指），年龄范围为10～58岁，平均年龄为（34.2±5.3）岁，其中完全离断23指，不完全离断14指，致伤原因为：刀伤7例，电锯伤9例，绞伤5例，其他3例；观察组男19例（29指），女5例（7指），年龄范围为12～61岁，平均年龄为（35.4±6.2）岁，其中完全离断22指，不完全离断14指，致伤原因为：刀伤9例，电锯伤8例，绞伤3例，其他4例。两组患者在性别、年龄、病情及致伤原因等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理方法，主要包括吸氧、抗感染、血运观察等内容，观察组在此基础上采取干预护理方法，具体内容为：①心理护理。及时与患者进行沟通，缓解患者紧张情绪，帮助其树立治疗信心。②疼痛护理。根据患者疼痛情况，适当使用镇痛药物，帮助患者缓解疼痛。③功能恢复。根据断指再植恢复标准，为患者制定功能恢复计划，帮助其恢复功能。④血管危象观察。主要包括静脉危象和动脉危象，术后严密观察血运情况，观察频率为1h/次，一旦发现血管危象表现，及时汇报处理。⑤环境条件护理。采用紫外线灯对病室空气进行消毒，2次/d，采用40～60W烤灯照射再植指，增加患者手部温度[2-3]。
多断指再植术后血管危象的因素及预防性护理对策
断指再植术是利用显微外科技术将离断手指的血管、神经等组织进行重建与修复的外科手术，再植指是否成活主要依赖于重建血管的循环功能［1］。血管危象是断指再植术后最常见的并发症，因此，适当预防并积极处理血管危象是提高再植指成活率的关键。既往研究认为血管危象的发生与护理人员的合理护理关系密切［2］。笔者收集我院2011年1月~2013年3月153例（共361个手指）行断指再植术患者的病例资料，分析其术后发生血管危象的因素，总结预防性护理措施。
1资料与方法
11一般资料:选取我院2011年1月~2013年3月（共361个手指）行断指再植术患者153例，将患者随机分为实验组（71例）和对照组（82例）。实验组男45例（97指），女26例（63指），最大年龄49岁，最小年龄17岁，平均年龄（295±76）岁，其中拇指28指，食指36指，中指59指，无名指23指，小指14指；损伤两个手指的37例，损伤三个手指的14例，损伤四个手指的6例，全部手指损伤的4例；完全性离断损伤29例，不完全性离断损伤42例。对照组男47例（107指），女35例（94指），最大年龄52岁，最小年龄15岁，平均年龄（325±92）岁，其中拇指36指，食指41指，中指68指，还指25指，小指31指，损伤两个手指的41例，损伤三个手指的19例，损伤四个手指的8例，全部手指损伤的6例，完全性离断损伤39例，不完全性离断损伤43例。实验组与对照组所有病人均否认结核、糖尿病等病史，两组患者在年龄、受伤部位等方面差异无显著统计学意义。
12因素分析
121断指污染严重或长时间缺血:断指术前污染严重，未做彻底清洗，残留的有害物质产生排斥反应，从而导致血管收缩，进一步加重了缺血。患者受伤地远离医院，未做及时有效的冷藏，断指缺血时间过长，容易导致血管损伤［3］。
122手术因素:断指术中是否清创彻底、血管清创后张力调节是否适当、吻合口处血管是否旋转、缝合皮肤时血管是否受压，吻合口处血管外膜剥离是否过长等都是影响断指再植成活率的重要因素。在显微镜下手术，操作医生未仔细分辨与修剪损伤血管，在血管内膜不完整处行血管吻合，血管呈内翻吻合，在张力下缝合或缝合时缝线穿透管壁，多指再植时未保护好已经吻合的血管等原因均可导致血栓形成。
