断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨

断指再植术后血管危象的预防和护理

目的：探讨断指再植手术后血管危象的预防和护理措施。方法：对26例断指行再植术，术后采取合理的预防和护理措施。结果：26例29指中仅2指出现血管危象，27指完全存活，存活率达93.1%。结论：做好预防、护理工作和及时发现并处理血管危象有助于再植指的成活。

标签：断指再植术；血管危象；术后护理

断指再植术是应用显微外科技术，把完全或不完全离断的指体彻底清创，重新吻合作骨、肌腱、神经、血管及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗护理，以恢复断指一定功能的精细手术。断指再植术是手外科一项技术要求高、难度大的手术，它不但要求手术操作精细入微，更要求术后护理细致到位。再植指是否成活主要依赖于缝接重建血管的循环功能[1]。

1 临床资料

本组26例29指，男20例，女6例，平均年龄27岁；断指原因为电锯、刀切、冲切等，有完全及未完全离断指；伤指分布：拇指3指，示指14指，中指7指，环指3指，小指2指；各指均行急诊再植术。

2 结果

术后予精心治疗与护理，最终成活27指，2指因挫伤严重而术后发生血液循环障碍，最终导致再植手指坏死而截指。

3 血管危象产生的原因

3.1 疼痛

疼痛是术后最早出现临床表现[2]，疼痛可刺激机体释放5-羟色胺，有强烈的缩血管作用，造成血管痉挛，往往是断指再植手术失败的原因[3]。

3.2 吸烟

香烟中的尼古丁可引起血管痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板聚集，血液黏稠度增加，血流变慢，是血管危象的重要诱因，主动和被动吸烟的危害后果相当。此外，蚊香的烟雾刺激也会造成血管痉挛。

3.3 情绪紧张

患者由于意外创伤，担心术后患指功能恢复不良，以及在医院不适应等情况都会影响患者心境，产生恐惧、焦虑、紧张的情绪。情绪紧张使交感神经兴奋性

增强，血管收缩增强而发生痉挛。

3.4 低温和寒冷

低温直接可以引起小动脉的痉挛，手指血管阻力增加，血流减慢，是动脉危象的诱因[4]。

指再植术后血管危象临床表现及护理方法

断指再植是在光学放大镜下，把完全或不完全离断的指体，通过彻底清创、重新吻合血管、神经、肌腱，骨的有效固定及皮肤的整复技术。再植手术是一种综合性的显微外科手术，术后血管危象是常见并发症之一，发生概率高达20%，严重威胁断指再植患者预后。所以，术后对于血管危象的细心观察与及时处理是断指再植成功的关键。本文对我院自2012年5月至2013年5月对86例断指再植患者行断指再植血运观察专科护理，同时给予及时处理，大大减少断指的坏死率，临床效果确切，现汇报如下：

1.临床资料

本组86例断指再植患者，共98指，男47例（68指），女39例（30指），年龄19～74岁。致伤原因：重物挤压伤13指，电锯切割伤17指，刀割伤18指，绞压伤19指，旋转撕脱伤14指；咬伤9指。

指别，拇指21指，示指20指，中指16指，环指12指，小指29指，大部分为单手损伤，均以工作中损伤居多，少量为自残患者。

就诊时间普遍为伤后1h～4h，最长一例为伤后12小时。

患者入院后均给予在臂丛麻醉下急诊行清创再植术。

98指再植中死亡14指死亡原因为：严重挤压伤4指，自残患者8指，感染2指。术后均获随诊3个月～1年。

2.血管危象临床表现

血管危象可分为动脉血管危象、静脉血管危象及动静脉血管危象。

①动脉血管危象。

发生动脉血管危象的断指再植患者临床表现为面色苍白，发生断指再植部位的皮肤张力下降、皮肤温度下降、毛细血管充盈时间延长等，发生时间为术后第24小时、48小时、72小时内；

②静脉血管危象。

发生静脉血管危象的断指再植患者临床表现为进行断指再植部位的皮肤张力显著增高，且此处皮肤颜色变深发紫，毛细血管充盈时间28℃，应对患者停止照射保暖措施，或采取间断性照射保暖措施。进行照射时距离应把握准确，以免患者发生灼伤现象或未起到保暖作用。病房内禁止吸烟，以免香烟中物质引起患者血管痉挛。

3.3 血运观察专科护理措施

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60例断指再植术后血管危象的原因分析及护理

作者：罗素华

来源：《医学信息》2014年第06期

摘要：目的 探讨断指再植术后血管危象的原因分析及护理方法，为今后临床护理提供参考和借鉴。方法 本研究随机选取我院2011年7月～2013年7月行断指再植术患者60例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组则在对照组基础之上给予预见性护理，对比分析两组的护理效果。结果 观察组的血管危象发生率、再植指成活率分别为6.67%、96.67%明显优于对照组的26.67%、73.33%（P

关键词：断指再植术；血管危象；原因分析；护理方法

断指再植是一项显微外科和手外科的专门技术，能有效地挽救患者的离断手指，帮助患者恢复手部功能[1]。而血管危象则是断指再植术后最为常见的并发症之一，护理人员必须科学合理地预防并及时处理该并发症，才能切实地提高患者的再植指成活率，保证患者的生活质量[2]。为此，我院在2011年7月～2013年7月，给予30例行断指再植术患者常规护理，给予30例行断指再植术患者预见性护理，以此探讨断指再植术后血管危象的原因分析及护理方法，为今后临床护理提供参考和借鉴，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究随机选取我院2011年7月～2013年7月行断指再植术患者60例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组30例（52指）中男性18例，女性12例；年龄13～65岁，平均年龄（34.2±10.1）岁；受伤手指：11指拇指，14指食指，10指中指，9指环指，8指小指；致伤原因：12例刀伤，10例电锯伤，6例绞伤，2例其他原因。观察组30例（52指）中男性19例，女性11例；年龄14～65岁，平均年龄（34.3±10.2）岁；受伤手指：10指拇指，15指食指，19指中指，10指环指，8指小指；致伤原因：11例刀伤，11例电锯伤，5例绞伤，3例其他原因。两组患者在性别构成比、年龄、受伤手指等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

断指再植术中血管危象防治的研究现状

标签：断指再植术；血管危象

在显微外科中，断指再植术后血管危象是影响断指成活的主要因素，有效地防治血管危象已经成为再植体成活的技术关键之一。本文对断指再植术中影响血管危象的相关危险因素、目前的防治技术综述如下。

1影响血管危象的相关因素

血管危象可以分为静脉危象、动脉危象及动静脉复合危象三类。影响血管危象发生的危险因素归纳起来主要有三大因素：患者术前伤口情况及自然因素、手术处理情况和术后因素。

1.1患者术前伤口情况及自然因素女性、婴幼儿患者发生血管危象的比例显著高于一般患者；挤压撕脱伤、多指离断及缺血时间较长等也是影响血管危象发生的主要因素［1］。

1.2手术处理情况手术如果止血清创效果欠佳、出现缎带征、吻合血管处在关节附近、只吻合一条动脉等都是血管危象发生率增高的危险因素。

1.3术后的因素如神经-体液调节因素，断指造成的血管内膜损伤会激活机体凝血系统，引起局部血液凝固、外周血管收縮痉挛；疼痛、患者紧张忧虑情绪会引起交感神经兴奋，使外周血管收缩痉挛、局部供血不足和吻合处血流缓慢；体位不当及过早下床活动也是危险因素；还有术后1周内吸烟，即使是1～2支也会诱发血管危象；即使伤口已愈合，连续吸烟多支仍可发生血管危象［1］。辛辣饮食、饮酒等生活习惯也会引起小血管痉挛，诱发血管危象。

2目前血管危象防治的现状

2.1低分子右旋糖酐合用罂粟碱罂粟碱是一种鸦片类生物碱，是血管扩张药，对血管平滑肌有直接的非特异性松弛作用。低分子右旋糖酐能防止红细胞及血小板凝集、降低血液黏滞性及改善微循环，是一种能维持血液胶体渗透压、扩充血容量、维持血压、改善血液循环的扩容药。这两者合用［2］在改善断指再植术后再植指的血液循环，防治血管危象和提高再植指成活率方面有重要意义。还有研究表明，在低分子右旋糖酐合用罂粟碱的基础上加用克赛［3］能更好地防治血管危象。克赛是从肝素分子中分离出来的分子量较小的肝素类似物，具有肝素的基本结构,但对凝血酶的影响较小，具有低出血率的优点。克赛用于断指再植术后患者，能抑制凝血酶对纤维蛋白原的作用，从而能防治吻合血管局部血栓的形成，减少断指再植术后血管危象的发生。