医疗质量管理手册目录

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4.1新项目、新技术策划

管理流程4.2住院诊疗服务流程4.3急诊留观工作流程4.4手术管理流程

4.5院长业务查房管理流

程4.6急诊科、临床科室、

各医技科室、药房、收款

及挂号等配合流程4.7留观、入院、出院、

转院、转科制度和服务

流程4.8HIV患者的管理制度和

就诊流程(未定稿)

5.1医院总体管理指标5.2医疗工作的安全管理

目标5.3医院领导定期研究医疗

质量工作制度5.4“三无”病人处理规

定及救治流程

5.5急救设施管理制度5.6院前急救管理制度5.7门诊人力资源应急调配

机制及工作程序5.8特需服务动态管理机

5.9控制特需服务规模管

理措施5.10即时检验(POCT)

项目质量管理制度

6.1首诊负责制6.2三级查房制度6.3病例讨论制度6.4请示报告制度

6.5医院查房管理制度6.6医疗查对制度6.7交接班制度6.8医嘱制度

6.9医生值班制度6.10医疗会诊制度6.11重症、疑难患者多科

联合会诊管理制度及程序6.12转科、转院、转诊制

6.13患者转科交接登记制

度6.14双向转诊制度6.15临床用血管理制度6.16安全输血规程

6.17非计划再次手术管理

及监测流程6.18手术及有创操作分级

与分类管理规范6.19急救出车管理制度6.20专家门诊管理制度

6.21医疗报告管理制度6.22医疗证明文件管理制

度6.23住院病人常规辅助检

查制度6.24医生诊治病人管理流

6.25病人入院管理流程6.26病人出院及随访管理

流程6.27医师外出会诊管理制

度与流程6.28缩短患者平均住院日

的管理规定6.医疗制度管理医疗质量管理手册目录

1.医疗质量管理规范

2.医疗质量管理体系架构图

3.医疗环节质量管理规范

4.主流程

5.基础医疗质量管理

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6.29住院时间超过30天患

者管理与评价制度6.30医学伦理审核及回避

程序6.31开展实验性临床医疗

的审核程序6.32医疗技术管理规定

6.33医疗技术损害处置预

案6.34医疗技术风险预警机

制6.35医疗风险管理规定6.36实验性临床医疗管理

制度

6.37医疗技术风险处置与

损害处置预案6.38术前必备医疗文书制

度6.39手术、危重患者病

情评估管理制度6.40手术风险评估制度

7.1危重病人管理制度7.2危重病人抢救工作制

度7.3危重病人抢救处理流程7.4急诊绿色通道管理制

7.5特殊病人办理出院手

续绿色通道管理制度7.6门诊特殊病人诊治绿

色通道管理制度7.7孕产妇急救绿色通道管

理制度7.8临床“危急值”报告

制度

7.9重大手术报告审批制

度及流程

8.1临床路径管理工作制

度8.2临床路径与单病种质

量管理的规定及程序8.3临床路径知情同意制度8.4临床路径患者告知书

9.1继续医学教育管理制

度9.2住院医师规范化培训

制度9.3“三基三严”培训考核

管理制度9.4医师考核办法

9.5业务学习制度9.6医疗法律法规培训制

度9.7科研立项、论文发表管

理制度9.8来院进修管理制度

9.9实习生准入管理制

10.1医患沟通制度10.2患者知情同意告知制

度10.3知情同意制度10.4患者知情权告知制度

10.5保障患者合法权益制

度10.6保护患者隐私权有关

措施10.7患者隐私权保护制

度10.8基本医疗保险病人自

费医疗项目使用知情同意

11.1诊疗技术资格许可授

权管理办法11.2手术、有创技术操作

准入管理规范及审批程序11.3新技术新业务准入管

理制度及审批程序11.4终止实施诊疗技术

(项目)的规定

11.5医疗技术应用准入管

理制度11.6会诊人员资格的准入

管理11.7医生独立值班准入管

理规定11.8资格许可授权诊疗项

目考评与复评标准7.急、危重病人管理

8.临床路径及单病种管理

9.医学教育管理

10.知情同意管理

11.准入管理

第 2 页,共 3 页11.9卫生技术人员执业资

格审核与执业准入相关规

定11.10禁用未经批准或已

经废止或淘汰技术的制度

和程序11.11申请诊疗新技术准入

风险处置预案11.12麻醉医师资格分级

授权管理制度

12.1医院感染管理制度12.2医院感染诊断标准12.3医院感染暴发事件应

急措施12.4医院感染病例报告制

12.5传染病登记报告制度

(防保科重新制定)12.6消毒隔离制度12.7消毒灭菌制度12.8医疗废物管理规范

13.1首诉负责制度13.2投诉处理流程13.3医疗安全管理制度13.4医疗安全不良事件无

责上报制度

13.5医疗工作差错、医疗

纠纷、事故责任追究制度13.6医疗质量控制违规处

理的相关规定13.7医疗投诉纠纷处理流

程13.8关于《医疗工作差错

、医疗纠纷、事故责任追

究制度》的补充规定

13.9医疗缺陷管理制度13.10医疗纠纷应急处理

预案

14.1灾难事故急救管理制

度14.2急救和突发灾害救治

应急方案14.3群体性食物中毒救治

应急预案14.4突发公共事件医疗救

援应急预案

15.1病案管理制度15.2病历四级质控制度15.3甲级病历的单项否决

管理15.4病案查阅及复印制度

15.5病案(历)保密制度15.6病历书写时限规定15.7病历评分标准15.8病历复印制度与程序

15.9病案书写基本规范15.10病历书写质控制度15.11病历书写质控管理15.12病案历保管制度12.医院感染管理

13.医疗安全、纠纷、缺陷管理

14.突发公共卫生事件管理

15.病案管理

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