医疗质量管理手册目录
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4.1新项目、新技术策划
管理流程4.2住院诊疗服务流程4.3急诊留观工作流程4.4手术管理流程
4.5院长业务查房管理流
程4.6急诊科、临床科室、
各医技科室、药房、收款
及挂号等配合流程4.7留观、入院、出院、
转院、转科制度和服务
流程4.8HIV患者的管理制度和
就诊流程(未定稿)
5.1医院总体管理指标5.2医疗工作的安全管理
目标5.3医院领导定期研究医疗
质量工作制度5.4“三无”病人处理规
定及救治流程
5.5急救设施管理制度5.6院前急救管理制度5.7门诊人力资源应急调配
机制及工作程序5.8特需服务动态管理机
制
5.9控制特需服务规模管
理措施5.10即时检验(POCT)
项目质量管理制度
6.1首诊负责制6.2三级查房制度6.3病例讨论制度6.4请示报告制度
6.5医院查房管理制度6.6医疗查对制度6.7交接班制度6.8医嘱制度
6.9医生值班制度6.10医疗会诊制度6.11重症、疑难患者多科
联合会诊管理制度及程序6.12转科、转院、转诊制
度
6.13患者转科交接登记制
度6.14双向转诊制度6.15临床用血管理制度6.16安全输血规程
6.17非计划再次手术管理
及监测流程6.18手术及有创操作分级
与分类管理规范6.19急救出车管理制度6.20专家门诊管理制度
6.21医疗报告管理制度6.22医疗证明文件管理制
度6.23住院病人常规辅助检
查制度6.24医生诊治病人管理流
程
6.25病人入院管理流程6.26病人出院及随访管理
流程6.27医师外出会诊管理制
度与流程6.28缩短患者平均住院日
的管理规定6.医疗制度管理医疗质量管理手册目录
1.医疗质量管理规范
2.医疗质量管理体系架构图
3.医疗环节质量管理规范
4.主流程
5.基础医疗质量管理
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6.29住院时间超过30天患
者管理与评价制度6.30医学伦理审核及回避
程序6.31开展实验性临床医疗
的审核程序6.32医疗技术管理规定
6.33医疗技术损害处置预
案6.34医疗技术风险预警机
制6.35医疗风险管理规定6.36实验性临床医疗管理
制度
6.37医疗技术风险处置与
损害处置预案6.38术前必备医疗文书制
度6.39手术、危重患者病
情评估管理制度6.40手术风险评估制度
7.1危重病人管理制度7.2危重病人抢救工作制
度7.3危重病人抢救处理流程7.4急诊绿色通道管理制
度
7.5特殊病人办理出院手
续绿色通道管理制度7.6门诊特殊病人诊治绿
色通道管理制度7.7孕产妇急救绿色通道管
理制度7.8临床“危急值”报告
制度
7.9重大手术报告审批制
度及流程
8.1临床路径管理工作制
度8.2临床路径与单病种质
量管理的规定及程序8.3临床路径知情同意制度8.4临床路径患者告知书
9.1继续医学教育管理制
度9.2住院医师规范化培训
制度9.3“三基三严”培训考核
管理制度9.4医师考核办法
9.5业务学习制度9.6医疗法律法规培训制
度9.7科研立项、论文发表管
理制度9.8来院进修管理制度
9.9实习生准入管理制
度
10.1医患沟通制度10.2患者知情同意告知制
度10.3知情同意制度10.4患者知情权告知制度
10.5保障患者合法权益制
度10.6保护患者隐私权有关
措施10.7患者隐私权保护制
度10.8基本医疗保险病人自
费医疗项目使用知情同意
书
11.1诊疗技术资格许可授
权管理办法11.2手术、有创技术操作
准入管理规范及审批程序11.3新技术新业务准入管
理制度及审批程序11.4终止实施诊疗技术
(项目)的规定
11.5医疗技术应用准入管
理制度11.6会诊人员资格的准入
管理11.7医生独立值班准入管
理规定11.8资格许可授权诊疗项
目考评与复评标准7.急、危重病人管理
8.临床路径及单病种管理
9.医学教育管理
10.知情同意管理
11.准入管理
第 2 页,共 3 页11.9卫生技术人员执业资
格审核与执业准入相关规
定11.10禁用未经批准或已
经废止或淘汰技术的制度
和程序11.11申请诊疗新技术准入
风险处置预案11.12麻醉医师资格分级
授权管理制度
12.1医院感染管理制度12.2医院感染诊断标准12.3医院感染暴发事件应
急措施12.4医院感染病例报告制
度
12.5传染病登记报告制度
(防保科重新制定)12.6消毒隔离制度12.7消毒灭菌制度12.8医疗废物管理规范
13.1首诉负责制度13.2投诉处理流程13.3医疗安全管理制度13.4医疗安全不良事件无
责上报制度
13.5医疗工作差错、医疗
纠纷、事故责任追究制度13.6医疗质量控制违规处
理的相关规定13.7医疗投诉纠纷处理流
程13.8关于《医疗工作差错
、医疗纠纷、事故责任追
究制度》的补充规定
13.9医疗缺陷管理制度13.10医疗纠纷应急处理
预案
14.1灾难事故急救管理制
度14.2急救和突发灾害救治
应急方案14.3群体性食物中毒救治
应急预案14.4突发公共事件医疗救
援应急预案
15.1病案管理制度15.2病历四级质控制度15.3甲级病历的单项否决
管理15.4病案查阅及复印制度
15.5病案(历)保密制度15.6病历书写时限规定15.7病历评分标准15.8病历复印制度与程序
15.9病案书写基本规范15.10病历书写质控制度15.11病历书写质控管理15.12病案历保管制度12.医院感染管理
13.医疗安全、纠纷、缺陷管理
14.突发公共卫生事件管理
15.病案管理
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