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视频监控录像调阅申请表

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视频监控录像调阅申请表

申清人信息 姓名

性别

民族

身份证号

身份（学生或教工）

手机

所在单位

现住址

申请时间

查阅信息 调阅时段 _年_一月_一口__时_分至_年_月_口_时_分

调阅区域

中请事由

（事由叙述必须具备六要素：发生的时间、地点、人物、起因、经过和结果）

所在单位意见 负责人签字（公章）：

年月日

注：监控室禁止携带电子产品入内，学生调阅需其所对应班敦的辅导员全程陪同，此处签字代表《保密条款》的法律责任对应生效。

保卫处意见 当值干部签字（公章）：

年月日

注：仅查阅影像由保卫处当天值班人员审批签字 保卫处处长签字（公章）：

年月日

注：如需拍照由保卫处处长审批签字，如无需拍照此处无需签字

分管校领导意见 分管保卫处校领导签字：

年月日

注：如需下载影像需分管保卫处校领导审批签字，如无需下载此处无需签字

查阅结果

保卫处操作员查阅结果签字：年月日 保密条款

为加强监控室及监控系统数据等信息的管理，确保数据信息的安全保密，防止发生丢失泄密事件，防范非法使用行为，根据有关法律法规，特制定本条款。《视频监控录像调阅申请表》各个流程节点的参与人皆需约束自身行为，各方共同信守，遵守本保密条款内容。

一、保密的内容和范围

1、监控室软硬件信息，监控系统参数、点位分布及存储的视频影像数据等信息。

2,凡以直接、间接、口头或书面等形式提供涉及保密内容的行为均属泄密。

二、各方权利与义务、责任

1、流程节点的参与人应自觉维护本条款，严格遵守本保密规定；

2,流程节点的参与人不得向任何单位和个人泄露任何保密的内容信息；

3、流程节点的参与人不得利用所掌握的保密的内容信息牟取私利；

4、流程节点的参与人同意并承诺，如果这些保密的内容信息未经保卫处许可披露给他人，所造成的法律风险，由相应节点对应人自行承担，且保卫处有权通过法律途径向相应节点对应人索赔；

5,流程节点的参与人同意并承诺，对所有保密的内容信息予以严格保密，在未得到保保卫处书面许可的情况下不披露给任何其他人士或机构，且保证不上传网络。

6,流程节点的参与人同意并承诺，未经保卫处书面许可的情况下，任何人不更制备份保密的内容信息，使用完后及时删除销毁保密的内容信息。

三、本《保密条款》项下的保密义务不适用于如下信息：

1、非由于流程节点参与人的原因己经为公众所知的；

2、由于法律的适用、法院或其他国家权力机关的要求而披露的信息。

四、本保密条款为《视频监控录像调阅申请表》不可分割的一部分，各个流程节点的参与人皆需遵守本保密条款内容。本保密条款自《视频监控录像调阅申请表》签字之口起立即生效！

合集下载

视频监控资源使用制度与程序

视频监控资源使用制度与程序

视频监控资源使用制度

为加强医院安全的防范措施，为医患人员安全、财产安全提供保障，医院进行了视频监控系统建设。为规范视频监控资源的应用，特制定本使用制度。

一、监控人员不得擅自复制、提供、传播图像信息资料。

二、监控人员不得擅自删改、破坏图像信息资料的原始数据记录。

三、单位或个人因需要调取、查看、复制视频系统图像信息和相关资料的，应当上报有关领导同意后方可提供。

四、对涉及单位秘密和职工个人隐私的图像信息予以保密。

视频监控资源使用程序

为规范视频监控资源的有效合理使用，特制定本使用程序。

一、单位或个人因需要调取、查看、复制视频系统图像信息和相关资料的应正确填写视频监控资源使用审批表。

二、将填写完整的视频监控资源使用审批表上报相关领导审批。

三、视频监控人员收取到相关领导签字同意的审批表后方可为对方调取相关的视频图像信息。

四、严禁未经许可的单位或个人调取、查看、复制视频系统图像信息。

视频监控信息调阅拷贝申请表

申请人 证件类型 证件号码

申请人单位 科室领导签字 申请日期

是否拷贝 部门领导签字 介绍信编号

申请事由

审批意见 审批人

备 注 1.院内工作人员申请调阅监控信息须由科室副主任以上领导或职能科室负责人签字确认；拷贝监控信息须经院级领导或保卫科科长签字确认。

2.院外人员申请调阅拷贝监控信息须出具公安机关介绍信原件。

视频监控系统提取录相清单

编号 时 间 地 点 事 件 备 注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

监控视频调阅申请表

监控视频调阅申请表

监控视频调阅申请表

编号:

基本

情况 姓 名

学号

所属系、部

调阅位置

宿舍

联系电话

调阅时间段 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分

调阅监控

视频事由 事由：

价值：

申请人承诺：我已阅读过《上海音乐学院视频 监控系统信息安全管理暂行办法》 ，保证严格遵守学

校对视频监控系统的相关管理规定。 如有违反，我愿

意承担一切责任。

申请人签字：

年 月 日 申请人部门意见：

签名： 盖章

年 月 日

后勤保卫处 审核意见

签名： 年 月 日

调阅

结果

签名： 年 月 日

调阅视频监控录像信息审批表

调阅视频监控录像信息审批表

调阅视频监控录像信息审批表

申请人姓名 单 位

调阅人姓名 手机号码

调阅事由 调阅

时间

查阅信息时间段 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分

办公室意见

签 字：

年 月 日

分管副处长意见

签 字：

年 月 日

处长意见

签 字：

年 月 日

视屏监控室值班员

（调阅员）

签 字：

年 月 日

调阅结果

注：请申请人、调阅人对所调阅的视屏信息内容保密。按调阅事由办理，不得作为他用。

申请人（调阅人）签字：

物业调阅监控录像申请表

物业调阅监控录像申请表

物业调阅监控录像申请表

申 请 人 部门/房号 申 请 日 期

查看内容 时间：年月日时分 到 年月日时分；

地点：

调看事由

申请部门

意见

负责人签字： 日期：

客服部

意见

负责人签字： 日期：

保安部

意见

负责人签字： 日期：

经理

意见

签字： 日期：

调看

结果

监控值班员： 日期： 调看人： 日期：

说明：1、此表为查阅、调取监控录像依据；

2、各级人员应完整填写此表；

3、此表保安部备案。