工程检测委托单

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ZLJL06-03

委托检测协议书

工程名称

账号 委托编号

建设单位 施工单位

监理单位 工程地址

来样方式 □客户自行送样□委托现场检测□委托抽样检测□

任务来源 □客户委托□质监站抽检□

报告交付

方式及要求 方式:□领取□挂号邮寄□特快专递□传真:

报告形式:□仅需要最终检测报告□需要阶段报告□报告需增印 份

样品信息、样品

数量、检测参数

检测标准等信息

见证人签字 见证号 联系电话

已检样品处理 □委托方自行取回、□委托公司处理

检测费用 预付款 支付方式 □现金□支票□记帐

备注

评审意见 □样品符合检测要求、□需要说明:

填写说明 1.请委托方详细、工整地填写清楚本协议书及附表的各项内容,并对其真实性负责。

2.在□中打“√”,表示选择该□后的内容。

3.委托方要求自选取回的样品,请于索取报告时间后七日内取回,否则公司将自行处理。

4.本协议书一式两份,委托方一份作为取报告凭证,本公司一份为备案资料。

5.如送检材料须按企业标准检测,委托方须提供完整的企业标准。

6.由公司代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告,其代办费用由委托方承担。

委托单位: 检测单位:xxxx工程检测有限公司

邮政编码: 邮政编码:xxxxxx

通讯地址: 通讯地址:xxxxxx大道xx号xx幢

联系电话: 联系电话:xxx-xxxxxxxx、xxxxxxxx

传 真: 传 真:xxx-xxxxxxxx

委 托 人: 经 办 人:

经办日期: 经办日期: 年 月 日