周期性瘫痪108例临床分析

・２９０・　Ｙｏｕｉｉａｎｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２００２，Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．４　：￣ｌｔ－ｇ＂：１００３—１３８３（２００２）０４—０２９０—０２　中图分类号：Ｒ　５９１．１　文献标识码：Ａ　

低血钾型甲亢性周期性瘫痪２８例分析　

湖南省新邵县人民医院（４２２９００）刘定金　

低血钾型周期性瘫痪是因血钾降低而反复发作的以骨　骼肌驰缓性瘫痪为临床特点的代谢性疾病。部分由甲状腺　功能亢进症（甲亢）引起，称之为甲亢性周期性瘫痪（ＴＰＰ）。　而以低血钾型周期性瘫痪为主要表现的甲亢，临床易于误　诊。我院１９９５年１月至２０００年６月收治２８例以低血钾周　期性瘫痪为主要表现的甲亢，现报告如下。　临床资料　１．一般资料２８例均为我科住院患者，男２６例，女２　例，年龄２０～３０岁，中位年龄２５岁，即往无甲亢诊治史。低　血钾型周期性瘫痪初发者２０例，再发者８例，其中３例为第　４次发作。发作至就诊时间，１小时～１日２４例，１～２日４　例。本组病例中，机关干部６例，个体经商者６例，农民１６　例。　２．发病诱因劳累８例，饱餐６例，上呼吸道感染４例，　静滴葡萄糖注射液３例，饮酒５例，无确切诱因２例。　３．临床表现均为静态起病，于睡眠中或晨起、输液后　出现肢体乏力，呈渐进性，以双下肢近端开始，逐渐向下肢远　端、躯干部、上肢发展．近端重于远端。重度瘫痪２２例，肌力　０－－２级，肌张力下降，腱反射减弱或消失；中度瘫痪５例，肌　力３级，肌张力下降；轻度瘫痪１例，肌力４级，肌张力接近　正常。伴肢体酸胀麻痛者ｌ１例，心悸８例。呼吸困难６例。　甲亢表现：５例于发病前有轻度高代谢症状，主要表现多汗、　急躁、失眠，甲状腺轻度肿大２例。全部病例均无突眼症状。　４．实验室检查血钾３．０～３．５　ｍｍｏｌ／Ｌ　８例。２．６～　２．９ｍｍｏｌ／Ｌ　１６例。２．０～２．５ｍｍｏｌ／Ｌ　４例。所有病例行甲状　腺功能检查，三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）、甲状腺素（Ｔ４）、游离　Ｔ３（　）、游离Ｔ４（　）、促甲状腺素（ＴＳＨ）等均支持甲亢诊　断。血清钠、氯、钙及ｃｃｈｃＰ正常。　５．心电图检查２８例均发现心电图异常改变。ＳＴ段下　降或Ｔ波低平２６例，Ｔ波双向或倒置８例，出现ｕ波或ｕ波　高于同导联Ｔ波２Ｏ例，窦性心动过速１２例，窦性心动过缓　１例，Ｉ度房室传导阻滞６例，房性早搏２例，室性早搏３例。　交界性早搏４例。　６．治疗与疗效血钾＞３．０ｍｍｏｌ／Ｌ者，静脉补钾浓度＜　４０ｍｍｏＬ／Ｌ，即以１Ｏ％氯化钾注射１５ｍｌ加入０．９％氯化钠注　射液或５％葡萄糖氯化钠注射液５００ｍｌ静脉滴注，静滴速度　＜２０ｍｍｏｌ／ｈ。第１日静脉补钾４．５ｇ，第２日静脉补钾３ｇ。　同时口眼氯化钾ｚｇ／ｄ；血钾＜２．９ｍｍｏｌ／Ｌ，第１日静脉补钾　５～８ｇ，第２日静脉补钾３～６ｇ，第３日静脉补钾２～３ｇ，同时　口服补钾３－－６ｇ／ｄ。所有病例均行心电监护，并根据心电图　情况调整静脉补钾速度。所有病例静脉滴注硫酸镁２．５～　５ｇ／ｄ。本组病例经治疗后，３小时～３日肌力恢复正常，恢复　顺序与发作时相反，肌力恢复与低钾程度及甲状腺功能测定　结果无明显相关。所有病例同时服用普萘洛尔ｌＯｍｇ，每日　３次，甲巯咪唑ｌＯｍｇ，每日３次。根据心率及甲状腺功能调　整普萘洛尔，甲巯咪唑剂量，并予维持治疗。经上述治疗，所　有病例随诊１年以上未见复发。　讨　论　ＴＰＰ是甲亢性肌病中一种常见类型，以我国及日本等国　家多见，多发生于青壮年男性，而欧、美等国少见，有人推测　其发病机制与遗传、种族等有关（１】１，甲亢患者尤其是合并低　钾型周期性瘫痪患者，体内过多的甲状腺素刺激细胞膜钠一　钾一三磷酸腺苷酶（Ｎａ　一Ｋ　一ＡＴＰ酶），使该酶活性增高，并增　加膜上８受体数目，促进细胞外钾离子向细胞内转移，出现　低血钾而发生周期性瘫痪（ＰＰ）。郭氏认为（２）甲亢患者甲状　腺素合成过多，引起糖代谢障碍，镁离子代谢紊乱而诱发低　钾性周期性瘫痪。另外，甲亢已公认为自身免疫性疾病，低　血钾性周期性瘫痪也有人认为与自身免疫性有关（３），因而这　两者是否为一种自身免疫性疾病的两个方面的临床表现尚　待进一步研究。　ＴＰＰ的主要特点是发作性、对称性、渐进性肢体肌肉软　瘫，从下肢开始，渐至上肢。重者累及呼吸肌。发生呼吸肌瘫　痪，但不侵犯头颈部肌肉。患者神志清楚，无感觉障碍，肌力　恢复顺序与发作时相反。起病前多有劳累、剧烈运动、饮酒、　饱餐及静脉点滴葡萄糖注射液等诱发因素。实验室检查可　见血钾降低，心电图呈低钾性改变，结合甲状腺功能测定异　常而得以确诊。典型甲亢患者多表现怕热、多汗、易激动、多　言、烦躁、多食、消瘦及心率增快、突眼、甲状腺肿大等。临床　诊断较易，而本组病例以低血钾型周期性瘫痪为主要表现或　首发症状，极易误诊。本组２８例中仅５例于起病前有轻度　高代谢症状，表现多汗、急躁、失眠，２例轻度甲状腺肿大。　因此，临床上对低血钾性周期性瘫痪青壮年患者。必须询问　有无高代谢症状等，必要时常规做甲状腺功能检测，以免误　诊。同时本病应与重症肌无力、多发性肌炎、格林一巴利综　合征鉴别。　ＴＰＰ治疗以补钾、补镁及抗甲状腺药物应用为主。补　钾：应迅速、足量、并在心电图监护下调整补钾速度。每日总　

・１２４・　山西医药杂志２００８年２月第３７卷第２期ＳｈａｎｘｉＭｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８１　．　！！垒　：　

手术时机的选择：我们认为，肠外瘘发生后２周内腹腔　

炎症较严重，不宜手术探查及治疗，３个月后进行肠瘘根治　

性手术较好。术后肠外瘘患者已经历过一次手术，患者的　机体抵抗力、心理及家庭经济情况一般都难以承受第二次　

手术。采用非手术治疗是治疗术后肠外瘘的首选方法，术　

中放置腹腔引流管，术后保持引流通畅，合理的营养和控制　

感染是治疗关键。　

参考文献　１武正炎．普通外科手术并发症预防与处理．北京：人民军医出版　社，２００２．　２方升锋．十二指肠残端瘘诊治体会．腹部外科，２００３，１６（５）：　

２８１－２８２．　３黎介寿．肠外瘘．北京：人民军医出版社，１９９５．　４杨金镛，崔自介．普通外科诊疗术后并发症及处理．北京：人民　军医出版社．１９９８．　（收稿日期：２００７，１０．３０）　作者简介：王喜栋，男，１９５９年ｌ２月生，副主任医师，天津　

市蓟县中医医院，３０１９００　

周期性瘫痪６５例临床分析　

朔州市朔城区人民医院（０３６００２）　温亚卿　

周期性瘫痪为一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病，　

发病机制不清，表现为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪，每次　发作迅速，短期内痊愈是本病特点。按血清钾的水平可将　

本病分为三种类型：低钾型、正常钾型、高钾型，以前者为　

多。若有肯定病变或疾病所伴发又称为继发性周期性瘫　

痪。现将我院１９９０年１月至２００３年５月收治的６５例周　期性瘫痪病例进行总结，分析如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　

男性５９例，女性６例。青年组（１４－－３９岁）４８例，中年　

组（４０－－５９岁）１４例，老年组（＞６ｏ岁）３例。发病年龄ｌ４　

－７２岁，首次发作３ｌ例。其中ｌ例有家族史，其余均为散　发病例。　．　

１．２临床特点　

１．２．１病因：６５例周期性瘫痪中伴甲状腺功能亢进症ｌ２　

例，肾小管酸中毒ｌ例，正常血钾性周期性瘫痪ｌ例，ｌ例　

・现代护理・　２００８年３月第５卷第７期　

甲亢合并周期性瘫痪２４例临床分析及护理　

海洁，王卫民．张洁　

（新乡医学院第一附属医院，河南卫辉４５３１００）　

［关键词］甲状腺机能亢进；周期性瘫痪；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｃ　【文章编号］１６７３—７２１０（２００８）０３（ａ）一１４Ｏ—Ｏ２　

Ｇｒａｖｅｓ病甲亢（ＧＤ甲亢）是临床上常见的有遗传倾向的　

自身免疫性疾病．可累及多个系统．以周期性瘫痪为主要表　

现的ＧＤ甲亢．是甲亢性疾病的一种类型．有时甚至是ＧＤ甲　

亢病人的首发症状和就诊原［大１，南于多数患者甲亢症状不典　型，故常有误诊及漏诊情况发生．现只益引起临床方面的重　视。现将我们诊治的２４例ＧＤ甲亢并周期性瘫痪病人的临　

床特点及护理报道如下：　

１临床资料　

１．１一般资料　

ＧＤ甲亢并周期性瘫痪２４例．男２２例，女２例，年龄　２８～４６岁，平均３２－３岁．．周期性瘫痪初次发作１３例，反复发　

作１１例。　

１．２临床表现　

１４例先出现甲亢表现，即：心慌，怕热多汗，甲状腺肿大、　

食欲增加等高代鲥症状，后出现周期性瘫痪。１０例先出现周　

期性瘫痪，后出现甲亢表现．发病诱冈有劳累及剧烈运动史　１０例，饱餐饮酒３例，输注葡萄糖溶液后发作１例，其余无　

明显诱因。１８例病人为晨起时发现四肢无力，６例为日问发　

作，全部病人肌力均为肢体对称性软瘫。无感觉障碍，脑神经　

正常，病理反射未引　。双上肢肌力０～Ｉ级７例，Ⅱ～Ⅲ级８　例，Ⅳ～Ｖ级９例。双下肢肌力０～Ｉ级１４例．Ⅱ～Ⅲ级７例，　

Ⅳ～Ｖ级３例。ＧＤ甲元的诊断标准根据　、　、ＴＳＨ、甲状　腺兴奋抗体（ＴＳＡｂ１、ＴＧＡ（甲状腺球白抗体）、ＭＣＡ（甲状腺微　

粒体抗体）和临床表现。２４例【ｆＩＬ　、ＦＴ　均升高，ＴＳＨ均减　

低，ＴＳ—Ａｂ阳性ｌ８例；发作时２４例血清钾均减低，血清钾　

３、０～３．４　ｍｍｏｌ／Ｌ　１３例，血清钾２．５～２．９　ｍｍｏＵＬ　１０例，血清钾　

当代医学　2008年7月总第145期　ContemporaryMedicine,July2008,IssueNo.145临床医学ClinicalMedicine2检测方法2.1设备：治疗盘“1个”，“L”型测压玻璃管1根（长30Cm.内径4mm），9号静脉穿刺针头1个，5ml注射器1具，肝素钠注射液1支2.2操作方法：2.2.1体位患者去枕平卧位，使上臂外展与躯体呈45～60°，但与右心房在同一平面。如患者呼吸困难可取半卧位，平抬手臂高度相当于第二肋间。取5注射器抽取肝素钠注射液冲洗测压玻璃管以防淤血。2.2.3将9号静脉穿刺针头连接“L”型测压玻璃管做肘静脉穿刺。肘静脉穿刺成功后可见血液流出，待玻璃管血液面稳定不再上升时其高度为所测定的静脉压值，深呼吸时液面应随之上下波动。肘静脉压正常值50～150mmH2O[1]。2.3注意事项在测定时，让患者四肢肌肉放松，衣袖不宜过紧，以免影响测定值，同时应避免血管活性药物的干扰因素。3讨论心衰时，心排血量减低，心室舒张末压增高，回心受阻，可引起肺及/或体循环静脉淤血[2]，故右心衰及全心衰均可引起周围静脉回流受阻，压力增高。中心静脉压是测定右心功能和了解血容量的重要依据，但由于诸多不便使其在临床的应用受到一定限制。肘静脉压接近中心静脉压，且与中心静脉压呈正相关。在136例心衰患者中126例肘静脉压增高占92.6%同时对77例患者在治疗前和心功能改善后的肘静脉压测定，发现心衰改善后肘静脉压均有不同程度降低。该方法无需特殊材料设备，一名护士即可完成全部操作，简单，易行，价廉，对患者创伤小，可靠非常值得在基层医院推广使用。参考文献[1]陈国伟，郑宗锷.血流动力学正常参考值.现代心脏内科学，，：66[]张延荣主编实用心脏病学手册北京：中国医药科技出版社，：5周期性麻痹（periodicparalysis,PP）是门诊常见病。临床表现为反复发作的对称性弛缓性骨骼肌瘫痪或无力，常伴有低血钾。大部分病例临床特点典型，容易诊断，但部分病例表现特殊如出现肌酶增高等，影响诊断甚至延误治疗，更有很大一部分患者继发于甲状腺功能亢进，尚未引起临床医生的重视。为了对本病的临床特点有更全面的认识，收集急诊留观及住院的周期性麻痹258例，并对临床资料及辅助检查结果做一分析，现报告如下。作者单位：635000四川省达州市中心医院（陈坚）258例周期性麻痹临床分析陈坚[摘要]目的探讨周期性麻痹的临床特点及辅助检查结果。方法对我医院已经确诊的258例周期性麻痹病例的临床资料进行回顾性分析。结果47.3%的患者继发甲亢，肌腱反射呈多样性，正常和活跃者占52%，250例有心电图检查结果者，59.8%出现典型的低钾表现，部分病人有血清肌酸激酶（CPK）升高。结论继发于甲亢的周期性麻痹的高发病率应引起重视；本病可出现肌腱反射正常或活跃以及血清CPK升高；心电图检查有助于确诊本病。[关键词]周期性麻痹；低血钾；血清肌酸激酶；甲状腺功能亢进[Abstract]ObjectiveInquiryintotheclinicalcharacteristicsandtheassistancechecksoftheperiodicparalysisresult.MethodsCarryonlookingbackthesexanalysistotheclinicaldataof258periodicsparalysiscasesthatourhospitalhasalreadyconvinced.Results47.3%suffererafterthehairhyperthyreosis;Hyperthyroidism,themusclejianglinttheonewhopresentdiversesex,normalandactivehas52%,250theexampleshavetheelectrocardiogramcheckresultthe,59.8%appearsthelowpotassiumperformanceofthetypicalmodel,partsofpatientshavetheserumcreatinetoarousetheenzyme(CPK)togoup.ConclusionAfterincidenceinhyperthyreosis;thehighoutbreakrateofthehyperthyroidismperiodicparalysisshouldcausethevalue;ThisdiseasecanappearthemusclejianglintnormaloractiveandtheserumCPKgoup;Theelectrocardiogramcheckcontributestoexaminingapatientthisdiseaseindeed.[keywords]Theperiodicparalysis;Lowbloodpotassium;Theserumcreatinearousestheenzyme;Hyperthyreosis;hyperthyroidism表1136例心衰病人肘静脉压测定结果原发病心衰肘静脉压测定增高增高例数所占比例（%）肺心病4343100高心病252288冠心病151280扩心病2222100风心病1212100高血压心脏病合并冠心病9466.7缺血性心肌病7685.7先天性心脏病33100合计13612692.6组间比较P<0.05492.2.2ml200287.2...199191.当代医学　2008年7月总第145期　ContemporaryMedicine,July2008,IssueNo.145