临床技术操作规程(颈内静脉穿刺术)

颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖简介：颈内静脉位于颈动脉的外侧，切稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。

若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨段的内侧缘，共同围城一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置较浅，向下至锁骨后方汇入锁骨下静脉。

在汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外逐渐移向靠内（即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。

此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。

颈内静脉穿刺置管目的1.迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。

2.监测中心静脉压，指导补液3.静脉输液低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养，化疗药物等）4.需长期补液及外周静脉条件差的患者5.静脉造影或颈静脉治疗：如进行血液透析或血浆置换、静脉支架植入、介入手术等。

颈内静脉穿刺路径的选择●前侧径路：用左手食指和中指在胸锁乳突肌中点前缘触及到颈动脉搏动，并将其向内侧推开，在颈总动脉外侧0.5cm处进针2-3cm穿入颈内静脉。

此径路易误入颈总动脉。

●中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角形的顶点。

颈内静脉正好位于三角形的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同侧乳头，针轴与皮肤呈30-45°。

一般选择中路，此点可直接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。

方法方便可靠。

●后侧径路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下⅓交点，约锁骨上5cm处进针。

针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。

针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至传入气管内。

如果患者血管条件允许，通常都会选择右侧颈内静脉：○1距上腔静脉较劲○2可以避免误伤胸导管○3右侧胸膜顶较左侧胸膜顶低○4右侧颈内静脉走形较直，而左侧较迂曲。

操作步骤：1.摆体位：操作者站在患者头前。

患者去枕仰卧，头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。

颈内静脉穿刺插管术
【适应证及用品】
用锁骨上静脉穿刺术。

【方法】
1、平卧，头低20°-30°或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。

2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。

如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。

或取锁骨上3cm 与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。

3、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。

4、穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺。

置管方法与锁骨下静脉穿刺法相同。

经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化医治的患者。

3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。

4、内瘘成熟前需要透析的患者。

5、内瘘栓塞或感染需临时通途经渡。

6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。

7、其它原因需临时血液净化医治。

二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各类原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。

三、长处1）颈部易于保护，不易感染，使历时间相对较长。

2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。

3）血栓形成和血管狭小发生的机缘少。

四、缺点1 穿刺时对体位要求较高。

2 不够美观、影响头部活动。

3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。

触及颈总动脉，旁开～1.0cm。

中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。

颈总动脉前外侧。

后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。

五、操作方式1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。

2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。

3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。

4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。

5、用含必然量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针进程中边进边回抽。

有冲破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。

6、进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。

7、维持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。

8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。

《中华放射学杂志》编委会介入组经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)于19 89年始用于临床。

经过10余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[140]。

为了大力推广和不断规范TIPS技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南。

适应证与禁忌证1 适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Budd Chiari综合征。

2 禁忌证: TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。

(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染或败血症;(6)难以解除的胆道梗阻;(7)肝脏多囊性病变;(8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大;(9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。

术前准备一、病人准备1 择期病人术前准备:(1)心肺肝肾功能检查,功能不全者予以纠正。

(2)凝血时间检查,不良者予以纠正。

(3)血常规检查,失血性贫血者应予以纠正。

(4)肝脏彩色超声检查,增强ＣＴ及三维重建,或ＭＲ检查,必要时可先行间接门脉造影。

重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。

门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。

(5)术前3ｄ预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。

(6)术前2ｄ低蛋白饮食,避免应用含氨浓度高的血制品。

(7)穿刺部位备皮。

(8)术前1ｄ做好碘过敏试验。

(9)术前6ｈ禁食水。

(10)向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。

同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性,以及随访和分流道再次介入手术修正的重要性。

颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术，这听起来可能有点复杂，但其实它在医疗领域扮演着极其重要的角色。

我们先来聊聊为什么这个程序这么重要。

首先，颈内静脉是个关键的血管，连接着大脑和心脏。

想象一下，正如交通干道，流通着身体内的重要物质。

当病人需要输液、采血，或者安装导管时，这里就是最优选之地。

我们可以这样理解，这就像在紧急情况下，选择最直接的路线，快速到达目的地。

接着，来看看这个过程的步骤。

首先，医生需要找到静脉位置。

这个可不简单，需要用到超声波。

就像用显微镜观察细微事物，医生得小心翼翼，确保万无一失。

一旦找到了合适的位置，接下来就是消毒、麻醉，再用一根细针穿刺进入静脉。

嘿，这时候，大家都得屏住呼吸，紧张又期待。

一旦针成功进入，医生就会慢慢放入导管。

这个时候，心跳加速，简直如同过山车。

导管就像是一条小路，通向血液流动的王国。

它的使用可以大大提升治疗效果，尤其是在重症监护中，简直是不可或缺。

当然，任何手术都有风险。

虽然这个过程相对安全，但偶尔也会发生一些并发症，比如感染、血肿等。

这时候，医生的经验和技术就显得尤为重要。

能够应对突发状况，才是真正的高手。

接下来，我们来聊聊术后的护理。

手术虽然简单，但术后不能掉以轻心。

保持创口的清洁是关键，定期检查导管的位置和通畅度。

如果有任何异常，务必及时与医生联系。

这就像是照顾植物，细心呵护才能长得茁壮。

再谈谈这个程序的应用场景。

无论是外科手术前的准备，还是重症监护室的病人，颈内静脉穿刺都发挥着不可替代的作用。

想象一下，一个病人急需大量输液，医生快速而精准的操作，就像是在关键时刻的英雄，让人倍感安心。

在这个过程中，团队合作也至关重要。

医生、护士、麻醉师，大家密切配合，确保每一个环节都能顺利进行。

就像一场精彩的演出，缺一不可。

大家共同努力，最终为病人带来最佳的治疗体验。

说到这里，颈内静脉穿刺不仅仅是一个医疗操作，更是一种责任。

它承载着病人的生命和健康。

每一个环节都需要专业和细心，任何一点疏忽都有可能影响结果。

内科基本技术操作规程（二）引言概述：
本文档是内科基本技术操作规程（二）的详细说明。

作为医务人员，掌握内科基本技术操作是提供有效医疗保健的重要一环。

本文将从以下五个大点展开详细的讲解，每个大点下包含五至九个小点，旨在帮助医务人员系统地学习和掌握这些操作技术。

正文：
一、静脉穿刺技术
1.准备穿刺工具和材料
2.找准穿刺部位
3.消毒操作
4.固定穿刺针及连接输液管
5.观察和处理穿刺后异常情况
二、导尿术的操作
1.准备导尿工具和材料
2.消毒患者私密部位
3.插入导尿管的正确方法
4.固定导尿管
5.观察导尿情况及处理可能的并发症
三、心电图监测技术
1.准备心电图监测仪器
2.安装心电图监测仪器
3.正确连接导联线
4.记录心电图的注意事项
5.解读和分析心电图结果
四、氧气吸入技术
1.准备氧气吸入设备和配件
2.检查吸氧设备是否正常
3.正确调节吸氧流量
4.解读患者氧气饱和度指标
5.监测吸氧效果及处理可能的并发症
五、口腔护理操作
1.准备口腔护理工具和器材
2.检查患者口腔卫生情况
3.正确清洁口腔和牙齿
4.处理口腔问题和并发症
5.宣教患者正确口腔护理方法
总结：
本文分别介绍了内科基本技术操作的五个大点，每个大点下包含五至九个小点。

通过学习和掌握这些操作技术，医务人员能够提供更加有效的医疗保健服务，为患者提供高质量的护理和治疗。

在实践操作中，医务人员需严格按照操作规程进行，注意观察患者状
况并及时处理可能的并发症。

同时，宣教患者正确的操作和护理方法，促进患者的康复和健康维护。

第一篇临床技术操作规范（公共部分）第一节注射术一、皮内注射法【目的】将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。

1、用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。

2、用于预防接种。

3、用于局部麻醉的先驱步骤。

【部位】1、皮肤试验：取前臂掌侧下1/3处。

2、预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。

3、局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。

【准备工作】1、用物：注射盘内备1ml无菌注射器和4.5号针头、75%酒精、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。

2、向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏药物做皮试。

【操作方法】1、其备用物携至病员处，将注射器内空气排尽。

2、选定注射部位，用75%酒精消毒皮肤，待干。

忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。

3、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺入真皮与表皮之间。

放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。

4、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。

嘱病员留观15-20分钟，按时观察反应。

5、如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。

二、皮下注射法【目的】将小剂量药液注入皮下组织。

1、需迅速达到药效，但又不能静脉途径给药或不宜口服者。

2、局部供药，如局部麻醉用药。

3、预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。

【部位】上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。

【准备工作】用物：注射盘内备1-2ml无菌注射器和5.5～6号针头、备2%碘酊、75%酒精、棉签、弯盘、无菌持物镊。

【操作方法】1、携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用2%碘酒和75%酒精进行皮肤消毒，待干。

2、将药液吸入注射器，排尽空气。

3、左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30°～40°角度，过瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的三分之二；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注射药液。

颈内静脉穿刺置管术颈内静脉口径较大，尤其是右侧颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。

在颅底部颈内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内动脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。

在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。

根据这一解剖位置，穿刺点选在锁骨上小窝中点，胸锁乳突肌的锁骨头内侧缘，病人取平卧位头偏向一侧，一般可清楚认定。

如果遇到肥胖或颈部有异常的病人，可把病人的头颈抬起，即可帮助准确选点。

本组有2例行右侧颈内静脉穿刺置管术，穿刺点选在距锁骨上小窝中点胸锁乳突肌外侧缘1～2cm处，而且术者进针过深，伤及右肺尖，造成1例病人出现轻度皮下气肿及气胸并发症，右肺压缩面积达50%；另1例病人并发气胸，右肺压缩面积达30%，由于病人无呼吸困难现象，未行何特殊处理，1～2周后气胸自愈。

造成操作失败的主要原因是与操作者对局部解剖不熟悉有关，认为穿刺点偏外可避免刺中颈内动脉，而忽略了右胸膜顶高较容易伤及肺尖的可能。

另外本组有2例老年男性患者和3例老年女性患者，常规选点穿刺回血是动脉血，再逐步向外侧1～3cm 处选点，仍是刺中动脉，这可能是由于病人颈内静脉解剖位置存在着变异之故。

为安全起见，终止操作，另选其他部位深静脉穿刺。

3.2把握好进针的角度及方向根据笔者实践经验，行颈内静脉穿刺，由于穿刺点的正下方就是颈内静脉，所以，进针的角度一般取45～60°，方向对着同侧乳头。

角度大一点命中率高，如进针的角度偏小，穿刺针进入皮下组织较深方能到达颈内静脉，而此时针尖容易偏离正确方向。

本组有19例进针点正确，由于角度偏小，针头进入皮下组织后方向偏内而刺中颈内动脉，其中16例经停止穿刺行局部压迫止血未有不良后果，但终因血肿明显，放弃继续操作而失败。

其中3例经局部压迫后，血肿不明显，再继续选择对侧颈内静脉穿刺置管而取得成功。

另外值得一提的是，进入血管的穿刺点，应尽量控制在锁骨上缘以上，万一刺中动脉，可以行局部压迫止血，否则压迫止血的效果就差。