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正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL) 上医学教育网做成功医学人护士资格考试辅导《基础护理知识和技能》第十节讲义2基础护理知识和技能第十节排泄护理二、排便的护理（一）粪便的评估1.正常粪便的观察（1）量与次数：正常成人每日排便1～3次，平均每次的量为150～200g。
（2）性状：正常人粪便为成形软便。
（3）颜色：正常成人的粪便呈黄褐色或棕黄色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。
（4）气味：粪便的气味是由于蛋白质食物被细菌分解发酵而产生的，与食物种类有关。
（5）混合物：正常粪便主要为食物残渣，并含有极少量混匀的黏液。
2.异常粪便的观察（1）次数：成人排便超过每日3次，或每周少于3次，应视为排便异常。
（2）性状：当消化不良或急性肠炎时，排便次数可增多，且粪便呈糊状或水样。
便秘时，粪便干结、坚硬，呈栗子样。
直肠、肛门狭窄时，粪便呈扁条形或带状。
（3）颜色：当上消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便；下消化道出血时呈暗红色便；胆道完全阻塞时呈陶土色便；阿米巴痢疾或肠套叠时，可呈果酱样便；粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人。
（4）气味：消化不良的病人，粪便呈酸臭味；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味。
（5）混合物：粪便中混有大量的黏液常见于肠道炎症；伴有脓血者常见于痢疾和直肠癌等；肠道寄生虫感染时，粪便内可见蛔虫、绦虫等。
（二）影响排便的因素1.年龄 2～3岁以下的婴幼儿，由于神经肌肉系统发育不全，不能控制排便。
老年人因腹部肌肉张力下降，胃肠蠕动减弱，肛门括约肌松弛，使肠道控制能力降低，易发生排便异常。
2.饮食合理饮食可以建立规则的排便反射。
摄取富含膳食纤维的食物能促进肠蠕动，减少水分的重吸收，使粪便柔软利于排出；进食量少、缺乏膳食纤维或食用高蛋白、高糖类的食物，可使排便反射减弱；液体摄入不足或丢失过多，可导致粪便于硬不易排出。
3.排便习惯通常个体在排便时间、环境、姿势等方面都有自己的习惯，如发生改变，则可影响正常排便。
第12课排泄护理（3）为截瘫、昏迷引起的尿失禁或会阴部有伤口的患者留置导尿管，以保持会阴部干燥、清洁。
某些手术后尿潴留患者，避免多次插管。
（4）为盆腔内手术做准备，排空膀胱，保持膀胱空虚，避免术中误伤。
（5）用于膀胱冲洗及膀胱滴药时。
（6）为尿失禁患者行膀胱功能训练。
【评估】（1）患者的年龄、性别、病情、临床诊断、留置导尿的目的。
（2）患者的意识情况、生命体征、心理状态、对解释的理解合作程度。
（3）腹部触诊了解膀胱的充盈程度，尿道解剖位置及会阴部皮肤黏膜情况。
【计划】1. 操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
熟悉留置导尿术的目的、方法。
向患者解释留置导尿管的目的和注意事项，取得患者及家属的同意。
2. 用物准备同导尿术用物。
3. 患者准备患者和家属了解留置导尿管的目的、意义、过程和注意事项，知道如何配合操作，学会在活动时如何防止尿管滑落。
4. 环境准备酌情关闭门窗，屏风遮挡，调节室温。
【实施】导尿管留置术操作步骤及要点说明见表 12-3。
【评价】（1）操作方法正确、熟练，动作轻稳，符合无菌操作原则，操作过程无污染。
（2）患者及家属认识留置导尿管的重要性，能够配合。
（3）操作中关心、保护患者。
（4）患者置管期间，护理措施有效，导尿管固定，引流通畅，未发生泌尿系统损伤或感染及脱管现象。
【注意事项】（1）膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。
（2）留置导尿管患者的护理。
①保持引流通畅：引流管应放置妥当，避免受压、扭曲、操作；操作前协助患者排空膀胱。
4. 环境准备关闭门窗，调节室温，屏风或围帘遮挡患者，光线或照明充足。
【实施】大量不保留灌肠术操作步骤及要点说明见表 12-4。
【评价】（1）操作方法正确、熟练，动作轻稳。
（2）溶液选择正确，灌肠筒高度正确，插入深度正确。
（3）操作中关心、保护患者，患者了解灌肠的目的，能够配合。
（4）溶液流速、压力适宜，患者无不良反应。
【注意事项】（1）保护患者的自尊，减少肢体暴露，防止受凉。
《基础护理》课程教案护理评价（1）严格执行无菌操作与查对制度，准确遵照医嘱完成留置导尿术。
（2）护理操作规范严谨，集尿袋连接紧密，固定妥当，引流通畅。
（3）护患沟通有效，保护患者隐私，患者了解留置导尿管后的日常护理。
术后护理（1）向患者及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合并参与护理，预防泌尿系统感染。
（2）保持引流通畅：引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞。
（3）防止逆行感染: ①保持尿道口清洁：女性用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男性擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每天1～2次；②每天定时更换集尿袋，及时排空并记录尿量；③每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间；④患者离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流；⑤如病情许可，应鼓励患者多饮水，勤更换卧位，使尿量维持在2000ml/日以上，起到自然冲洗尿道的目的。
（4）注意倾听患者主诉，并经常观察尿液，每检查一次尿常规。
若发现尿液浑浊、沉淀或出现结晶，应及时遵医嘱进行膀胱冲洗。
（5）训练膀胱反射功能，采用间歇性夹管方式来阻断引流，一般每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。
【膀胱冲洗术】护理目的对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅；清除膀胱内的血块、黏液、细菌等，防治感染；治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。
护理评估（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。
（2）患者的医疗诊断、用药情况，药物作用与不良反应等。
护理计划1.操作者准备说明：1.每项页面大小可自行添减，可按节或课设计填写。
2.课次为授课次序，填1、2、3……。
3.授课方式主要包括填理论课、实验课、讨论课、习题课等。
4.方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。
5.其他内容要求结构完整，逻辑清晰，具体详细。
一、对大便的观察应注意以下几方面（一）量正常粪便的多少与食物有关，素食者量较多，食肉及蛋白质者量较少。
当胰腺疾病造成脂肪下痢的情况时，粪便中脂肪很多，致使粪量增加。
（二）形状与坚度粪便的坚度有硬、软、稀及水样四种：形状有成形与不成形等区别。
正常者，粪便柔软、成形；便秘时如栗子样；直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时、粪便常呈扁条或带状。
（三）颜色正常粪便因含胆色素，呈黄褐色，或因摄入食物及药物不同而发生变化。
黄色粪便与摄入牛奶、谷物或药物大黄有关；绿色粪便与摄人蔬菜有关。
灰白色或陶土色常在钡剂检查后或患阻塞性黄疽时出现；酱色或柏油色常见于摄入咖啡、血、铁剂、及中药地榆。
藕节炭等药物后以及上消化道出血后；鲜红色的血便常见于肠下段出血，如痔疮、肛裂、肠息肉或肠癌等。
（四）气味粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵面产生，并与食物种类和肠道疾病有关。
特殊腐臭味便常见于坏死性肠炎、直肠溃疡、肠癌等。
（五）粘液和脓正常粪便含有极少量混匀的粘液。
大量的粘液则常见于肠道炎症，兼有血液者常见于痢疾，肠套叠等，脓则常见于痢疾、肛门周围脓疡，及直肠癌等。
发现上述异常情况及粪便内有寄生虫时，应立即留标本送检，并报告医生。
二、肠活动异常的护理（一）腹泻病人的护理腹泻是由于肠蠕动增强，致使大便增多、稀薄呈粘液水样，或带脓血等，严重腹泻可造成大量胃肠分泌液损失，产生水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱，护士应观察、记录大便性质、颜色及次数并报告医生。
保留标本送常规检查或培养。
一般腹泻，应卧床休息，鼓励饮水，宜用流质或半流质等少渣食物，重者禁食。
肛门周围皮肤常因粪便刺激发生炎症，故每次使后应用软纸揩拭，温水洗净，或涂以四因素软膏或紫草油，采用针刺足三里、天枢、气海或作穴位封闭。
出现脱水症状时按医嘱补液。
疑为传染性疾病时，按隔离病人护理。
（二）大便失禁病人的护理大便失禁，即病人肛门括约肌失去控制能力，排便不受病人意志支配。
可使病人卧于有孔的病床，密切观察皮肤变化，随时擦洗臀部并涂油保护，防止发生褥疮。
排便的护理-基础护理
排便的护理：
（一）粪便的评估
1.正常粪便一般成人每日排便1～2次，平均量150～300g.婴幼儿每日可3～5次。
2.异常粪便①形状：稀便或水样便且排便次数增多；见于消化不
良或急性肠炎；便秘时，粪便坚硬呈栗子样；粪便呈扁条状或带状，
则常见于直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时。
②颜色：柏油样便提示上
消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；陶土色便提示胆道梗阻或
钡餐造影后钡餐剂所致；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表
面粘有鲜红色血液或排便后有鲜血滴出见于直肠息肉、痔疮或肛裂；
白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。
③气味：消化不良呈酸臭味；直肠溃疡、直肠癌呈腐臭味；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味。
④
混合物：粪便中混有大量粘液常见于肠炎，粪便中伴有脓血常见于直
肠癌、痢疾。
肠道寄生虫感染病人粪便中可查出蛔虫、蛲虫、绦虫节
片等。
（二）影响排便的因素
①心理因素。
②环境因素。
③饮食因素。
④年龄：婴儿期因为神
经肌肉系统发育不全，不能控制排便；老年人肠蠕动减弱，易发生便秘。
⑤生活习惯。
⑥治疗因素：长期应用抗生素，可造成腹泻；使用
镇静剂、麻醉药或止痛药，可导致便秘。
⑦疾病因素。
（三）排便异常的护理
1.便秘①心理护理：了解病人的心态和排便习惯，便秘的原因及
护理措施，消除其紧张及不安。
②提供排便环境：注意遮挡。
③调整排便体位。
④腹部按摩：用
单手或双手的食指、中指和无名指重叠在左下腹乙状结肠部深深按下，
由近心端向远心端作环状按摩，以刺激肠蠕动，协助排便。
⑤健康教育：指导病人养成并维持良好的排便习惯，合理安排膳食。
⑥按医嘱
给予人工缓泻剂。
指导或协助病人使用简易通便法。
必要时给予灌肠、人工取便。
2.腹泻①心理支持：主动关心安慰病人，消除其焦虑不安的情绪，保持床褥、衣物清洁，即时协助更换衣裤、床单、被套等。
②卧床休息：以减少体力消耗。
③饮食护理：鼓励病人多饮水，酌情给予低脂
少渣、清淡的流质或半流质饮食，腹泻严重时暂禁食。
④防止水和电
解质紊乱。
⑤保护肛周皮肤：每次便后用软纸轻擦，温水清洗，并在
肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。
⑥观察排便情况：观察并记录排
便的性质、次数等，必要时留标本送检，疑为传染病时，按隔离原则
护理。
⑦健康教育：向病人及家属解释引起腹泻的原因及防治措施，
指导病人注意饮食卫生，养成良好的饮食卫生习惯。
3.大便失禁①心理护理：给予心理安慰与支持，消除其自卑心理。
②保持室内空气清新。
③皮肤护理：勤更换，整理，做好肛周皮肤的
护理，温水清洗后注意涂油保护，预防褥疮。
④观察病人排便反应协
助病人重建排便的功能。
⑤健康教育：向病人及家属解释排便失禁的
原因及护理方法，告知病人及家属饮食卫生知识，指导病人实行盆底
肌收缩锻炼，试行排便，先慢慢收紧，再缓缓放松，连续10遍，每日5～10次，以逐步恢复肛门括约肌的控制水平。
（四）灌肠法
1.大量不保留灌肠
（1）目的：①刺激肠蠕动，软化粪便，排除肠胀气，减轻腹胀。
②清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备。
③稀释和清除肠道内有害
物质，减轻中毒。
④为高热病人降温。
（2）灌肠溶液：常用0.1%～0.2%肥皂水、生理盐水或温开水；成人每次用量为500～1000ml，小儿200～500ml，溶液温度一般以39～
40℃为宜；降温时用28～32℃，中暑病人用4℃生理盐水。
根据病人
情况、灌肠目的选择灌肠溶液的种类、量和温度。
（3）操作方法：①保护病人的隐私：关门窗，屏风遮挡；嘱病人
排尿。
②体位：协助病人取左侧卧位，不能自我控制排便的病人可取
仰卧位，臀下置便盆。
③灌肠筒挂的高度：液面至肛门40～60cm.④插管深度为7～10cm.⑤病人不适及处理：插管时遇阻力，可稍停片刻，
嘱病人张口深呼吸，待阻力消失后，继续插入。
如病人感觉腹胀或有
便意，可降低灌肠筒高度以减慢溶液流速或暂停片刻，嘱病人张口深
呼吸以放松腹肌，如病人出现面色苍白、脉速、出冷汗、心慌气促，
剧烈腹痛时，应立即停止灌肠，迅速通知医师给予处理。
⑥保留时间：嘱尽量保留5～10分钟后再排便。
⑦记录：在体温单的大便一栏记录
灌肠结果，1/E表示灌肠后大便1次，0/E表示灌肠后未排便，1/E表
示自行排便1次，灌肠后又排便1次。
（4）注意事项：①注意保暖，防止受凉，维护病人的自尊，尽量
少暴露病人身体。
②根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和量。
肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与吸收；充
血性心力衰竭或钠潴留的病人禁用生理盐水灌肠；为伤寒病人灌肠液
量不得超过500ml，压力要低（液面不得高于肛门30cm）。
③降温灌肠，液体要保留30分钟后再排便，便后30分钟再测体温并做好记录。
④急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。
2.小量不保留灌肠
（1）目的：软化粪便，解除便秘，排除肠道积气，减轻腹胀，适
用于腹部或盆腔手术后病人及危重病人、年老体弱者、小儿及孕妇等。
