胃癌急性穿孔52例的手术治疗效果分析

Ｌｈｅ 等 报告 ８例 胃癌 穿 孔 患 者 ， 期 手 术 ， １ ｅｎｎ 分 无
死亡率达 ２ ． ％， ８ ９ 原因为大部 分患者术 前全身情况 差 ， 为 胃癌 晚期 。 多 综上 所述 ， 于 胃癌 急 性 穿孔 患者 ， 理 想 的术 对 最 式 是根治 性或 姑 息性 胃切 除 ， 单 纯 穿孔 修 补 术 ， 而 术 后 并发症 多 、 效差 。 疗
２ 结
果
术 后病理 检查 报告 ， 低分 化腺
２ １ 病 理分 型、 ． 分期
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 本组患 者 ５ ． ２例 ， ３ ， １ ； 男 ６例 女 ６例 年 龄３ ７ ６￣ ０岁 ， 平均 ５ ８岁 ，０岁 以上 占８ ． ％ （２ ５ ） ６ Ｏ７ ４ ／ ２ 。
均表现为突发的腹痛和腹膜炎体征， 中弥漫性腹膜 其 炎 ２ （８５ ）局 限性腹 膜 炎 ３ （ １５ ） ０例 ３ ．％ ， ２例 ６ ．％ 。伴 有 休克 ４例 （．％ ）伴 有 不 同程 度 的脱 水 、 中毒 ５ ７７ ， 酸 例和电解质紊乱 ３ 例。 ｘ线检查提示膈下有游离气体 ３ 例。１ 例术前诊断胃癌穿孔（ ２ ３ 包括胃镜检查后诊断 ２例 ）６例 拟 诊 胃癌穿 孔 ， ， 被误 诊 为 溃 疡 穿 孔 ３ ２例 。 术 前并存病 ： 心肺 疾 患 １ ， 尿病 １ ， 重 水 电 ９例 糖 ０例 严 解 质酸碱紊乱 ８ 。 例 １２ 大体病理 肿瘤呈溃疡型 ， ． 溃疡直径 ２５～ ． ｍ， ． ６０ｃ 平均 ３ ５ ｍ， 中位于胃窦部 ３ 例 ， ． 其 ｃ ５ 胃体部 １ 例 ， ２ 贲 门部 ５ ； 例 穿孔位于 胃前壁 ４ ２例 ， 小弯侧壁 ７例 ， 大 弯侧壁 ３ ； 例 穿孔直径 １０～ ． ｍ， ． ３ ０ｃ 平均 １６ｃ 。 ｍ； ２ 例见 胃周淋 巴结肿大并发肝脏 转移 ８例， ３ 腹腔广 泛浸 润 ５例 。 １３ 困术期 处理 重视相关 的术前准备 ， ． 包括 胃肠 道 的准备 ； 电解 质酸 碱平衡 失调 的纠 正 以及 补充 血 水 容量治疗休克等。手术结束时注意用生理盐水清理 腹腔 ， 同时以大量温蒸馏水灌洗 ， 防止癌细胞脱落、 种
【 文章编号】 ０５ － ０ （０２ ０ —１５０ ２ ３ ３ ４ ２ １ ）８１０ － ４ ２
植 于腹腔 。术后 患者 可早 期取 半卧位 ， 鼓励 咳嗽 并予
胃疾病穿孔鉴别 ， 许多 胃穿孔患者在术前很少被诊断 为 胃癌 穿孔 ， 甚至 医生在 手术 时亦难 以根 据 肉眼鉴别
引起 穿孔 的 胃溃 疡 是 良性 还 是 恶性 。 胃癌穿 孔 多 见 于 胃癌晚期 ， 出现严 重 的腹膜 炎 ， 术治疗 效果 差 ， 手 患 者生存 期短 。 目前 影 响手术效 果 的因素及 手术 策 略 ， 仍 存在 争议 。我 院 ２０ ００年 ２月 至 ２ １ ０ １年 ７月 手 术 治 疗 胃癌穿 孔 ５ ２例 ， 报告如 下 。 现
术后 并发症 多、 疗效差 。
【 关键词 】 胃肿瘤 ； 胃癌穿孔 ； 手术治疗 【 中图分类号】 Ｒ７５２ ３ ． 【 文献标识码】 Ｂ
胃癌 急性 并发症 包括 穿孔 及大 出血 ， 二者均 需 急 诊 手术 治疗 ， 且手术 死亡 率高 。 胃癌 急性 穿孔 的发 生 率 为 ０ ３ ～ ． ％ ＿ ， 病 史 及 症 状 不 易 与 良性 的 ．％ ３９ １ 其 ｊ
癌 ２ 例， ０ 中分化腺癌 ７ ， 例 未分化癌 １ ， ０例 黏液细胞 癌８ ， 例 印戒细胞癌 ７例。其 中 Ｔ Ｍ分期属于 Ｉ Ｎ 期 者 ０ ， 期者 ６ ， 例 Ⅱ 例 Ⅲ期者 ２ 例 ， ３ Ⅳ期者 １ 例。 ３ ２２ 术后并发症 术后并发肺部感染 １ 例 ， ． Ｏ 吻合 口 漏 ２例 ， 口感 染 ３例 ， 切 消化 道 出 血 ７例 。并 发 症发 生率 ４ ．％ ， 中穿 孔修补 组 为 ６ ．％ （／３ ， ２３ 其 １５ ８ １ ） 胃姑 息性切 除组 ３ ． ％ （ ／７ ， ３ ３ ９２ ） 胃癌 根 治 组 ４ ． ％ １７ （／２ 。 ５ １ ） ２３ 住院 ３ ． ０ｄ死亡情 况 本组 围术期死亡 １ 例 ， ５ 死于休克及多器官功能衰竭 ８例， 死于水电解质酸碱 平 衡紊乱 ４例 ， 于败血 症 ３例 。 死 ２４ 随访 ４ ． ７例存活患者中 ３ ９例获随访 ， 随访率 为 ８ ．％ ， ３Ｏ 随访 时 间 １—５年 。穿 孔 修 补 组 、 息性 姑 手 术组 、 胃癌 根 治 组 ３组 患 者 存 活 时 间分 别 为 ２— ８ 个 月 、１ ２—４ ８个 月 、８—５ １ Ｏ个 月 ， 均 分 别 为 ６个 平 月 、０个月 、６个 月。 ２ ２
性 胃大部 分切 除 术 ２ ７例 ， 治性 胃大部 分切 除术 １ 根 ２例 ； 三种 术 式 术后 平 均 生存 期 分 别 为 ６个 月 、Ｏ个 月 、６ ２ ２
个月 。结论
对 于 胃癌 急性 穿孔 患者 ， 最理 想的术 式是 根 治性或姑 息性 胃大部 分 切 除 术 ， 而单 纯 穿孔 修补 术 ，
西医学 ２ １ ８月第 ３ ０ ２年 ４卷第 ８期
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胃癌急性穿孔 ５ 例 的手术治疗效果分析 ２
黄 福 生
（ 西扶绥 县人 民医院外科 ， 绥县 广 扶 ５２０ Ｅｍ ｉ ｌ ７２０ ＠ １６ ｅｍ） ３ １０；— ａ ： ｑ０７ ２ ２ ．ｏ ｌｙ
【 摘要】 目的 探讨 胃癌穿孔患者的术前诊 断及手术治疗效果。方法 回顾分析 ： ５ 胃癌 穿孔患者的 ２例 临床 资料 。结果 术前诊 断 率 ３ ．％ ， ８５ 误诊 率 ６ ．％ 。住 院 ３ ｄ死 亡率 ２ ．％ 。 胃癌 穿孔修 补 术 １ ， 息 １５ ０ｅⅢ ，ａｋｄ ， ａｇＨ ｅ ａ Ｏ ｔ ｍ ｆ ｒ ｍｅ ｅｃ １ ｅ Ｐ ｒ ａ Ｙ ｎ Ｋ，ｔ １ ｕｃ ｅａ ｅ ｒ ｎｙ Ｊ ． ｏ ｔ ｅ ｇ
３ 讨
论
胃癌穿孔临床少见 ， 而且病人的病史及症状体征 极似胃十二指肠或其他空腔脏器穿孔 。约 ３％患者 ０ 术前诊断为恶性 。术 前诊断或疑诊为 胃癌穿孔 者， 本组 有 １ ２例 ， 前 诊 断 率 为 ３ ． ％ ， ６ ． ％ 术 ８５ 而 １５ （２５ ） ３／２ 的患 者 误 诊 为 消化 道 溃疡 穿 孔 。 唯一 对 诊
例死亡 ， 生存时间长。相反 ， 日本学者 Ａ ａｈ 等 分 ｄｃｉ 析报告 １５例 患 者 ，３ 患 者 急诊 行 胃切 除 术 ， 亡 ５ ８％ 死 率 ７ ， 年生存率 ４ ％。有 １ ％ ５ ０ 例晚期 胃癌穿孑 患者 Ｌ （ 肿瘤 已浸 润 致 浆 膜 及 远 处淋 巴结 转 移 ） 急诊 行 胃 ， 全切 除 术 加 远 处 淋 巴结 清 扫 ， 后 患 者 生 存 ７年 。 术 Ｇ ｒｃ 等 报告一组病例 ，８ ｅ ｓｈ ｔ ８ ％行急诊 胃切除术 ， 死 亡率 １％， 例平均存活 ４ 个月。他们强调 ， ６ ６ ２ 尽管 胃 癌穿 孔发 生 在 晚 期 ， 急 诊 胃切 除 是 治 疗 的一 个 选 但 择， 尽管应依据个体情况来决定是否行 胃切除， 但外 科 医生 应 明 白， 技 术可 行 的情 况下 ， 在 胃切 除 可 提供 最佳的治愈或姑 息性治疗 的机会。Ｒ ｖ ｌ 等 认 ｏｉｌ ｅｏ 为， 如果没有组织病理情况下 ， 亦建议行 胃切除术 ， 因 为 胃溃 疡穿孔 行 胃切 除 ， 但 死 亡 率低 ， 不 而且 复 发 率 也低。笔者认 为， 手术应以抢救生命为关键 ， 并全面 评估患者全身及局部状况后 ， 再决定手术是否分期进 行 。穿 孔修 补 术 适 合 于 穿 孔 时 间 比较 长 、 者 情 况 患 差 ， 能 耐 受 胃 切 除 手 术 以 及 手 术 无 法 切 除 癌 肿 不 者 。本组 ３ ］ 例修补术后为预防幽门梗阻加行胃空肠 吻合术。姑息性 胃大部切除术则适合 于穿孔时间较 短 ， 虽有转 移 ， 肿瘤 但肿块局 限可 手术切 除者 。接 受 姑息性 胃大部切 除术者 ， 占本组 ５．％ （７５ ） 术后 １９ ￣／２ ， 无论是并发症 ， 还是平 均存 活时间均优于穿孔修补 组 。若 患 者 一般 情况 良好 、 肿无 广 泛转 移 者 ， 尽 癌 应 量 行根 治性 胃切 除术 ， 能 急 诊 行 根 治 性 胃切 除 术 不 者， 先做 穿孔 修补 术 ， 后 ３周 Ⅱ期 行 根治 性 胃切 除 术 术 。本组 ９例 Ｉ 行根治 性 胃切 除术 ， 期 ３例 Ⅱ期 行 根 治性 胃切 除术 ， 后平均存 活 ２ 月 ， 术 ６个 较姑 息性 胃切 除术组好 。因此 ， 胃癌 急性 穿孔患 者在 治疗 上应 采 对 取积极态度 ， 只要情况允许 ， 应提倡根治术 。 胃癌急性穿孔 ， 晚期 ， 提示 已浸润浆 膜及远 处淋 巴 结转移 ， 穿孔 亦 可 发 生 在早 期 。本 组 患者 ， 但 Ⅲ期 ２ 例 ， １ 例 ， 例 ，期 、 ３ Ⅳ期 ３ Ⅱ ６ Ⅲ Ⅳ期患者 占６．％。 ９２
以肠外肠 内营养支持 ， 促进康复。 １４ 手 术情 况 行单 纯 穿 孔 修 补 ８例 ， 穿 孔 修 补 ． 行 加 胃空肠 吻合 ５例 ； 行姑 息性 胃大部 切除 ２ ７例 ， 胃 行 癌根治性切除 １ 例 ， 期手术 ９例 ， ２ Ｉ Ⅱ期手术 ３ 。 例 术 毕行腹 腔温 热灌 注和化 疗 。
生在老年患者 ， 而消化道溃疡穿孔患者年龄较轻 。因 此， 胃穿孔 ， 特别是高龄患者 ， 应高度怀疑为恶性 。本 组 ６ 以上者 占 ８．％ （２ ５ ） ０岁 ０ ８ ４ ／２ 。 胃癌穿 孔 不 但 术 前 诊 断 困难 ， 生 在 急 诊 手 术 医 中， 由于缺乏 快速 冰 冻病 理 检 查 ， 难 以作 出 明确 诊 也 断。然而 ， 即使 胃癌术前已得到明确诊断 ， 但要评估 胃癌的浸润范 围及选择何种手术 方式 ， 仍然 比较 困 难 。外科医生通常根据腹膜炎的严重程度 ， 过高地估 计 肿瘤 浸润范 围 ， 误 地认 为 已有 远处 淋 巴结 转移 。 错 基于这种情况 ， 一些学者推荐手术分二期进行 ， 一期 手术 主要处 理穿 孔 及腹 膜 炎 ， 病 人恢 复 、 织 病 理 待 组 证 实 为 恶 性 ， 选 择 合 适 时 机 行 根 治 性 手 术 。 再