补中益气汤ppt课件

杨士济名方讲述——补中益气汤蜜炙黄芪5～10克、人参3 克、炙甘草3克、炒白术1.5～3克、陈皮1.5～3 克、当归1.5～3 克、升麻 l～1.5克、柴胡l～1.5克，水煎服。

因原方用量太轻，故参考后世临床常用方，对剂量进行了修改。

（附《脾胃论》原方：黄芪1.5 克（病重或劳倦热甚者3克）、炙甘草1.5克、人参1 克、当归0.6 克、陈皮、升麻、柴胡各0.6～l克、白术1克，水三盏煎至一盏，去滓，食远稍热服。

）本方的用量，黄芪最多大为3克，其余皆为0.6～1克，意取轻清上升。

后世医家用于济急时常加大剂量，病重者参、芪可用到9～15克。

本文开篇所列的剂量需要注意的是，升麻、柴胡二药用量不能太大，一般为 1～2.5克，即使余药加至 9～15克时，这二药也不得超过3克。

因为内虚之证忌升散，本方借此二药只为升提下陷之清气，多用了此二药则使本方成了升散剂，非制方的原意。

本方主要用于治疗饥饱劳役内伤脾胃所致的身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活动、动则气短而喘、脉象虚大之症；或因中气不足，清阳下陷所致泄痢，或寒热似疟久久不愈之症。

清代医家柯琴说：劳倦形衰，气少阴虚而生内热者，表证颇同外感，惟李杲知其为劳倦伤脾，谷气不胜阳气，下陷阴中而发热，制补中益气之法。

本方组织是遵照《内经》” 劳者温之”、”损者益之”的治则，选用甘温之品补其中气，升其中阳。

饥饱劳役，伤其脾胃，中焦阳气下陷，则阴火上浮，故身热心烦（这并非外感实热之证）；头为诸阳之会，清阳不升，则浊气上逆，故头痛（疼痛时作时止，不像外感者常痛不已）；阳虚不能卫外故自汗；气虚故懒言、不愿活动；脾虚故少食、肢倦；脾胃虚则肺气不足故气短；肺气不足，不能敷布津液故口渴；脾虚中阳不升，清阳下陷故泄痢；正虚邪陷，邪正相争故寒热似疟久久不愈。

病属内伤，故立补中益气汤以主之。

若误作外感治，则重虚元气。

脾胃虚则肺气不足，肺为气之本，故方中以黄芪补肺护固腠理为主药；人参补元气，健脾益中，甘草和中益脾，合芪、参而除热为辅药（过度烦劳，则虚热内生，得甘温之品以益元气，而虚热自退，故认为芪、参、草三药为除烦热之圣药）；更以白术燥湿健脾，当归和血益阴，陈皮理胸中清浊相干之乱气，且防甘味药导致滞满，共为佐药；升麻、柴胡升阳明、少阳之清气，提中焦下陷之清气，清阳升则浊阴降，再用生姜、大枣和营卫、开腠理、致津液，共为使药。

补中益气汤(《脾胃论》)[组成］黄芪（病甚、劳役热甚者一钱）（18g）炙甘草各五分（9g）人参三分(6g)当归二分（3g）陈皮二分或三分（6g）升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g)白术三分(9g)[用法]上㕮咀，都作一服。

水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服(现代用法:水煎服。

或作丸剂，每服9g,日2~3次，温开水或姜汤下)。

[功用]补中益气，升阳举陷。

［主治］1.脾虚气陷证。

饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色菱黄，大便稀溏，舌淡，脉虚以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。

2.气虚发热证。

身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

[方解]本方所主为脾胃气虚，清阳下陷所致。

脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、体倦肢软、少气懒言、大便稀薄脾主升清，脾虚则中气下陷，升举无权，故见脱肛、子官下垂等，清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实热，故热势不甚，表现为时发时止、手心热甚于手背，与外感发热有显著区别;气虚媵理不固，阴液外泄，则自汗。

治当补中益气，升阳举陷。

方中重用黄芪味甘微温，人脾肺经，补中益气，升阳固表，为寒药)配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，更增其补中益气之功血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞;少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐药多甘草调和诸药，兼为使药。

诸药合用，可使气虚得补，气陷得升，气虚发热者亦借甘温益气而除之。

本方配伍特点有二:(一是以芪、参、术草益气补中为主，配升麻、柴胡升粪下陷之清阳，是补中寓升;二是针对气虚发热的机理，通过补益中气而达到退热的目的，是甘温除热。

[临床运用]1.运用要点本方为补气升阳，“甘温除热”的代表方。

临床以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。

2.加减变化若兼腹中痛者、《加白芍以柔肝止痛:头痛者，如蔓荆子、川学:头顶痛者，<加藁本、细辛以疏风止痛;咳嗽者，如五味子、麦多以敛肺止咳;兼气滞者. (如木香、积完以理气解郁。

补中益气汤《内外伤辨惑论·卷中·饮食劳倦论》古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所著《内经》，悉言人以胃气为本。

盖人受水谷之气以生，所谓清气、荣气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。

夫胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。

水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳。

，揆度以为常也。

苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳逸过度，而损耗元气。

既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。

相火，下焦包络之火，元气之贼也。

火与元气不两立，一胜则一负。

脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。

故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。

盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大。

脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。

然而与外感风寒所得之证颇同而理异。

内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。

伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足，不足者补之。

汗之、下之、吐之、克之，皆泻也；温之、和之、调之、养之，皆补也。

内伤不足之病，苟误作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。

《难经》云：实实虚虚，损不足益已有余，如此死者，医杀之耳！然则奈何？曰：惟当以甘温之剂补其中，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。

《内经》曰：劳者温之，损者温之。

盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。

今立补中益气汤。

补中益气汤黄芪劳疫病热甚者一钱甘草炙，以上各五分人参去芦升麻柴胡橘皮当归身酒洗白术以上各三分上件呋咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。

如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。

立方本旨夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。

脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。

补中益气汤黄芪（劳役病热甚者一钱）炙甘草各五分人参（去芦）升麻柴胡橘皮当归（酒洗）白术各三分上件咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去，早饭后温服。

如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。

立方本指夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。

脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。

上喘气短，人参以补之。

心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之，经云∶“急者缓之。

”白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。

胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪人参甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓带脉之缩急。

二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。

气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用，口干咽干加干葛。

脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰者，心惑而烦闷不安也，故加辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。

或曰∶甘温何能生血？曰∶仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之。

少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。

如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。

如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。

刘度舟医案李某女，病数月，心烦口干，气弱食衰，周身发热，如同火燎。

每以后背贴家中石墙，方觉凉爽。

月经较准，惟每来必多，下肢浮肿，动作乏力。

切其脉大而无力，舌淡而苔白。

小便微黄，大便时有溏泻。

视前所服，多为滋阴凉血之品，非但无效，徒增夯闷胃呆。

余辨为内伤脾胃，清阳下陷，阴火乘于心胸之证。

心胸之火，来于下焦。

清阳不生，谷气下流于肾，致阴火冲于心胸。

治当升阳益脾。

人生6 生甘草6 炙甘草6 黄芪9 葛根3 升麻3 柴胡3 当归6 陈皮3 生姜3 大枣3.三剂后，心烦口干均解，发热亦改善，遂上方加知母3 黄柏3 连服六剂发热消退。

实用方剂学----补中益气汤补中益气汤元李杲《脾胃论》黄芪病甚，劳倦热甚者一钱甘草炙人参去芦，有嗽去之，三分当归身酒焙干或晒干，二分橘皮不去白，三分升麻三分柴胡三分白术三分上药fu咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣、食远，稍热服。

如伤之重者，不过二服而愈。

若病日久者，从权立加减法治之。

【主治】治脾胃气虚，身热有汗，渴喜热饮，头痛恶寒，少气懒言，饮食无味，四肢乏力，舌嫩色淡，脉虚大；或气虚下陷，久泻脱肛，子宫脱垂，久痢久疟，以及遗尿，淋溲，妇人崩漏，带下等症。

【方论选萃】清柯韵伯：仲景有建中、理中二法。

风木内干中气，用甘草、饴、枣培土以御风，姜、桂、芍药驱风而泻木，故名曰建中。

寒水内凌于中气，用参、术、甘草补土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中。

至若劳倦，形气衰少，阴虚而生内热者，表症颇同外感，惟东垣知其为劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热，制补中益气之法。

谓风寒外伤其形为有余，脾胃内伤其气为不足，遵《内经》劳者温之、损者益之之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品，升其阳以行春生之令。

凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄茂护皮毛而闭胰理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。

此三昧，除烦热之圣药也。

佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。

补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。

是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。

惟不宜于肾，阳虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。

凡东垣治脾胃方，俱是益气。

去当归、白术，加苍术、木香，便是调中；加麦冬、五味辈，便是清暑。

此正是医不执方，亦正是医必有方（《古今名医方论》）。

补中益气汤补中益气汤，出自李东垣《脾胃论》。

东垣立此方以补气升阳，甘温除热，主治气虚发热证，但后世多用于治疗脾胃气虚证及气虚下陷证。

脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛[1]；或气虚下陷，久泻脱肛。

现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。

1 出处编辑《内外伤辨惑论》2 处方编辑黄芪 18克；炙甘草 9克；人参 6克；当归 3克；橘皮 6克；升麻 6克；柴胡 6克；白术 9克3 功能主治编辑补中益气，升阳举陷。

１．脾虚气陷证。

饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

２．气虚发热证。

身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

（本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。

）用法为粗末，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服（现代用法：水煎服。

或作丸剂，每服10克-15克，日2-3次，温开水或姜汤下）。

4 禁忌编辑阴虚发热及内热炽盛者忌用。

5 方解编辑本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。

脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故其热不甚，病程较长。

时发时止、手心热甚于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同。

气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。

治宜补益脾胃中气，升阳举陷。

方中重用黄芪，味甘微温，入牌、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。

配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。

血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。

补中益气汤（一）补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，由黄芪、人参、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术八种药物组成，具有补中益气、升阳举陷的功效。

原治脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，久泻脱肛，子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者等各种疾病，临床运用较广泛，使用恰当，每收捷效，现举例如下。

后人在原治基础上经过反复实践探索，不断将本方的临床适用范围加以扩展，使其成为至今仍为中医临床广泛使用的名方之一。

六、头痛1．患者，男，38岁。

左前额痛已4年，时轻时重，缠绵不愈。

尤以眉额部为甚，屡治不愈；平时特别容易感冒，且每因感冒后则上述病情加重；多伴有鼻塞流涕等症，剧时鼻涕有腥味，有时还带血，经某医院检查诊断为“额窦炎”。

刻诊：头额胀痛，鼻塞，流黄鼻涕，食欲不振，体虚乏力，动则多汗，汗出恶风，以手指压患者眼眶上角时头痛加剧，并牵连枕骨周围疼，瘦高体型，面白少华，舌质淡胖，舌边齿龈明显，苔薄黄，脉细。

证属：气虚头痛。

治宜：益气升清，祛风清热。

补中益气汤加减。

方药：党参15g，白术10g，黄芪30g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，炙甘草10g，川芎10g，蔓荆子12g。

二诊：服药6剂，头痛已减，精神好转。

宗原方，再服4剂，头痛大减，未见发作，仍以上方为丸常服，以巩固疗效。

2．林某，女，50岁。

5年来，反复头部隐痛，病势悠悠，午后尤甚，时作时止，遇劳则复发或加剧。

此次因半个月前干家务后，出现头痛且晕，汗出畏风，神疲乏力。

平素胃纳差，食少无味。

察其面色苍白，舌淡苔薄，脉弱。

头颅彩超及脑电图检查均未见异常。

血压90／60mmHg。

诊断为头风。

证属脾胃虚弱，脑髓脉络失荣。

治拟补脾益气养：陈皮6g，白芷12g，天麻10g，大枣10g，甘草5g，水煎服。

服上方5剂后，头痛头晕减轻，精神及胃口日见进步；有效不更方，再进15剂告愈，追访半年头风未再发。

[温惠贤等．补中益气汤临床运用举隅．湖南中医杂志，1999~15(2);40-41] +按：通过辨证分析，此例患者显系体弱卫虚，易受外邪侵袭，引发额窦宿疾。