糖尿病肾病健康宣教 图文

定期监测血糖和肾功能
患者应定期到医院进行血糖和肾功能检查，以便及时了解病情变化 。
社交活动参与度提升策略
鼓励参加社交活动
家属和医护人员应鼓励患者积极参加各类社交活动，如朋友聚会 、社区活动等，以提高患者的生活质量。
培养兴趣爱好
患者可根据自身兴趣选择适合的爱好，如绘画、音乐、阅读等， 有助于调节情绪，增强自信心。
互助小组交流
建议患者加入糖尿病肾病互助小组，与其他患者分享治疗经验和 心得，互相鼓励支持。
家属支持与关爱传递途径
给予情感支持
家属应多关心患者的心理需求，给予关爱和鼓励，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
陪伴就医
家属应陪同患者就医，协助完成各项检查和治疗，减轻患者的心理 压力。
共同学习疾病知识
家属可与患者一起学习糖尿病肾病相关知识，了解疾病的治疗和护理 方法，以便更好地照顾患者。
，为患者提供更好的治疗选择。
03
综合防治策略将得到更多关注
未来糖尿病肾病的防治将更加注重综合策略的运用，包括早期筛查、危
险因素干预、规范化治疗等方面。
患者自我管理能力提升途径
加强健康教育
通过开展多种形式的健康教育活动，提高患者对 糖尿病肾病的认知度和自我管理能力。
定期随访和评估
建议患者定期进行肾功能检查、尿蛋白定量等评 估，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。
建立了良好的医患沟通平台
本次活动为患者和医生提供了面对面交流的机会，有助于增进医患之间的理解和信任。
未来发展趋势预测
01
糖尿病肾病发病率仍将持续上升
随着糖尿病患病率的不断攀升，糖尿病肾病的发病率也将继续增加，需
要引起足够重视。
02
诊疗技术将不断进步

糖尿病肾损害的临床与病理联系
分
I期 II期
期
GFR
↑
UAE
正常
血压
正常
主要病理改变
肾小球肥大
肾小球高滤过期 正常白蛋白尿期
↑或 正常
大致 正常 渐↓ ↓↓↓
休息正常 应激后↑
持续↑ 尿蛋白(-) 尿蛋白(+) →大量蛋白 尿 大量蛋白尿 →逐渐↓
多数 正常
正常 或↑ ↑↑ ↑↑
肾小球系膜区增 宽，GBM增厚
科学看待所患的疾病
积极
积极配合医生的治疗
乐观
乐观的对待生活
糖尿病肾病应该如何防治
一级预防：非选择性预防 二级预防：做到早发现、早治疗 三级预防：对已经确诊的糖尿病肾病患者通过 各种手段,提高患者的生活质量
糖尿病肾病的治疗是综合性治疗
糖尿病肾病治疗包括：
降血糖
降血压
调整血脂
严格的饮食控制
恰当的保护肾脏
3.水肿的护理
• 水肿轻者，限制活动 • 水肿重者，卧床休息，抬高下肢 穿刺 操作的护理 • 预防褥疮
二 控制血糖的护理
• 正确合理用药 • 严观察药物效果 • 防止不良反应
控制血压的护理
• 注意低血压反应 特别是体位性低血压发生 • 测量血压 做好详细记录。
腹膜透析护理
• 术前护理 • 术后护理
上述病变加重 上述病变更重 部分肾小球硬化 肾小球硬化荒废
III 期 早期糖尿病肾病期 IV期 临床糖尿病肾病 期 V期 肾功能衰竭期
注 GFR：肾小球滤过率： UAE：尿白蛋白排泄率： GBM：肾小球基底膜
糖尿病肾病的 患病影响因素
遗传 高血糖
防治糖尿病 肾病的方法 口服降糖药

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定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由于胰岛 素分泌缺陷或其生物作用受损， 或两者兼有引起。
类型
主要分为1型糖尿病、2型糖尿病 、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿 病四种。
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发病原因及危险因素
发病原因
遗传、环境、免疫等多种因素共同作 用导致糖尿病的发生。
危险因素
包括年龄、肥胖、家族史、不良生活 习惯（如饮食不规律、缺乏运动）等 。
糖尿病的并发症和预防措施
阐述了糖尿病可能引发的并发症，如心血管疾病、视网膜 病变、肾病等，并强调了预防措施的重要性，如控制血糖 、血压和血脂，定期进行检查和评估。
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患者在日常生活中应注意的问题
合理饮食
建议患者遵循低糖、低脂、高 纤维的饮食原则，控制总热量
摄入，保持营养均衡。
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适量运动
25%-30%，午餐占30%-40%， 晚餐占25%-30%。
对于需要加餐的患者，可选择低 热量、高营养的食物，如水果、
酸奶等。
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实际操作：制定个性化饮食计划
01
根据患者的年龄、性别 、身高、体重、劳动强 度等因素，制定个性化 的饮食计划。
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02
结合患者的饮食习惯和 口味偏好，调整食物种 类和烹饪方式。
性的治疗方案。
输入 新型标药题物研
发
随着科技的进步，新型降糖药物和胰岛素制剂将不断 涌现，为患者提供更多有效的治疗选择。
个性化治疗
智能化管理
未来糖尿病防治将更加注重综合策略的运用，包括健 康教育、生活方式干预、药物治疗和并发症预防等多
个方面，形成全方位、多层次的防治体系。

渗出性病变
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
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1 糖尿病肾病概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
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糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿 肾功能损害
尿毒症
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少尿
Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： Ⅴ期：
7
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1.
2.
代谢与血液动力的影响
3
8
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
5.
6.
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
其它介导因子
8.
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
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糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
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糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min
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糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
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选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降

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药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药，对于单纯饮食 和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹 血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生 指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1.0g/d，血压控制在 <;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控制在<125/75mmHg。降压药多主张首 选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用 利尿剂。
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健康宣教
宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低 血糖、酮症酸中毒等的临床表现观察方法及处理方式
指导病人掌握糖尿病足的预防及护理知识 强调饮食与运动治疗的重要性，生活规律戒烟酒，注 意个人卫生 宣教胰岛素泵，降压药的作用，及使用方法 指导病人定期复诊，监测体重，如有不是，及时入院 治疗
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4
病因及发病机制
3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因 ，合并高血压
4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗 传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖 还原酶基因
嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质，提供一个安静没有感染的休养 环境，预防感染。监测体重，记录24小时出入量，限制水的摄入，水的 摄入量应控制在前一日的尿量加500ml为宜。
观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化 验尿常规和尿比重1次

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• . 每一位糖尿病患者的年龄、体质不同，活动量不同，所消耗的 能量也不一样。年龄越大，消耗的能量越少；而运动越多，消耗 的能量也就越多。消耗的能量多，就应该多吃一些；消耗的能量 少，适当少吃一些。身体瘦弱一些的人，可以多吃一些；胖一些 的人，就要适当少吃一些。这样做，一方面是考虑到机体能量储 存的情况，另一方面也考虑到人们日常工作、生活的需要。身体 瘦弱的患者本身就热能储备不足，如果再从事消耗能量过多的活 动，必须增加摄食，以保证充足的能量供应。年龄大的人，能量 消耗与年轻人相比大大下降，此时，如果进食过量，必然引起血 糖升高，甚至加重病情。
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糖尿病临床表现
• 1．多饮、多尿、多食和消瘦 • 严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型
糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更 为明显。 • 2．疲乏无力，肥胖 • 多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不 到及时诊断，体重会逐渐下降。
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出院宣教
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二、饮食指导
1.制定总热量 2.碳水化合物(50%-60%)、蛋白质（不超过15%） 和脂肪（30%）的分配 3.每餐热量合理分配：早中晚：1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3 4.食用膳食纤维：不少于40g/d 5.饮食治疗中注意事项：按时进食、控制饮食的 关键在于控制总能量、严格限制各种甜食、限制 饮酒、不空腹进行体育锻炼、每周测量体重。
Байду номын сангаас 返回
五、自我护理
1.注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。勤洗澡，勤 换衣，加强皮肤及肢端的护理。 2.足部护理： （1）促进足部循环：按摩、运动、保暖。 （2）避免足部受伤： a.轻巧柔软、前头宽大的鞋子；弹性好、透气、 散热的袜子。 b.不赤脚走路。 c.严禁使用热水袋。 （3）保持足部清洁： a.温水洁净。 b.修剪趾甲注意剪平，不过短伤及甲沟。
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糖尿病的临床表现
1.代谢紊乱症状群：三多一少 2.急性并发症：(1)糖尿病酮症酸中毒（DKA);
(2)高渗性昏迷；（3）感染：肾盂肾炎、膀胱炎最 常见。
3.慢性并发症：(1)大血管病变：动脉粥样硬化；
（2）微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜 病变；（3）神经病变：直立性低血压、心动过速、 腹泻或便秘、尿潴留、尿失禁、阳痿；（4）眼的 其他病变；（5）糖尿病足。 返回
四、用药指导
1.口服降糖药：
（1）磺脲类药物；（2）双胍类； （3）α-葡萄糖苷酶抑制剂；（4）胰岛素增敏剂。
2.胰岛素：
（1）给药方法：普通：饭前半小时；中效或长效：早餐前一小时。 （2）药物抽取：避免剧烈晃动；先抽吸短效，再抽吸长效，切不 可逆行操作。 （3）注射部位：皮下：上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部。 交替使用。 （4）不良反应额观察处理：低血糖反应、胰岛素过敏、屈光改变、 胰岛素耐药性、局部反应。 （5）药物保存：冷藏5-15℃）保存，避免受热、光照、冻结。

三、运动指导
1.运动时间：（1）1型宜在餐后运动，并予餐 前在腹壁皮下注射胰岛素；2型空腹适当运动。 （2）糖尿病并发急性感染、活动性肺结核、严 重急、慢性并发症时，不宜运动而应增加卧床 休息时间。（3）每次15-30分钟，，每日1-3次， 每周不少于3次。 2.运动方式：有氧运动。首选：步行。 3.注意事项:(1)避免恶劣天气，随身携带糖果； （2）若出现胸痛、胸闷、视力模糊等应立即停 止运动并处理；（3）随身携带糖尿病卡，写有 本人姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情 返回 以备急用。
返回
糖尿病的临床表现
1.代谢紊乱症状群：三多一少 2.急性并发症：(1)糖尿病酮症酸中毒（DKA);
(2)高渗性昏迷；（3）感染：肾盂肾炎、膀胱炎最 常见。
3.慢性并发症：(1)大血管病变：动脉粥样硬化；
（2）微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜 病变；（3）神经病变：直立性低血压、心动过速、 腹泻或便秘、尿潴留、尿失禁、阳痿；（4）眼的 其他病变；（5）糖尿病足。 返回
七、预防低血糖
低血糖多在餐前发生，可导致冠状动脉痉挛， 轻者可诱发冠心病患者心绞痛，重者心肌梗塞。 主要症状有饥饿感，心慌、出冷汗、手抖、烦躁、 抽搐、意识模糊甚至昏迷等。糖尿病患者外出必 须随身携带少量糖果，一旦出现低血糖的前兆， 及时给予补充碳水化合物，或喝葡萄糖水，严重 者赶快去医院就诊，以免贻误病情。
返回一心理指导糖尿病是终身疾病治疗需长期进行且慢性并发症可遍及全身各重要器官但糖尿病并非不治之症合理的生活起居良好的心理状态配合饮食体能锻炼及药物等综合措施可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状并对预防慢性病变的发生发展有一定效果
糖尿病病人的健 康宣教
目录
• • • • 概述 诊断标准 临床表现 健康指导

次要影响
• 系膜扩张导致GFR下降
• 肾小管间质损伤的严重 程度与白蛋白尿存在直 接相关
-
14
绿色箭头：蛋白尿的机制 蓝色箭头：GFR丧失的机制
DKD病人发生蛋白尿- 和GFR下降的机制
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DKD时蛋白尿发生机制
Site of injury 肾小球血流动力学 肾小球内皮细胞 GBM 足细胞
近端肾小管
Patients with diabetes should be screened annually for DKD. Initial screening should commence:
1型糖尿病诊断后5年
(A级证据)
2型糖尿病诊断确立后 (B级证据)
-
22
Screening should include:
Microalbuminuria : ACR between 30-300mg/g
Macroalbuminuria: ACR > 300 mg/g
-
25
尿蛋白
2002--2007 American diabetes association26ADA
In most patients with diabetes, should be attributable to DKD if:
主要内容
5个临床实践指南 （Clinical Practice Guidelines CPG）
（A/B级据）
4个临床实践推荐 （Clinical Practice Recommendations CPR）
（C级证据）
-
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GUIDELINE 1 SCREENING AND DIAGNOSIS OF DIABETIC KIDNEY DISEASE

2024/3/24
人胰岛素
通过基因工程生产，结构 与人体胰岛素完全相同， 免疫反应较少。
胰岛素类似物
对人胰岛素进行局部修饰 ，起效更快、作用时间更 长，更符合生理需求。
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起始胰岛素治疗时机和剂量调整方法
2024/3/24
起始治疗时机
在口服降糖药物效果不佳或存在 禁忌症时，应尽早起始胰岛素治 疗。
药物联合应用策略及注意事项
联合用药原则
机制互补、作用时间互补、减轻 不良反应。
2024/3/24
常用联合方案
二甲双胍+磺脲类、二甲双胍+α葡萄糖苷酶抑制剂、二甲双胍 +DPP-4抑制剂等。
注意事项
避免同类药物联合使用，注意药物 间的相互作用和不良反应的叠加效 应。
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患者用药依从性提高途径
01
加强患者教育
04
提供心理支持
关注患者的心理状况和需求， 提供必要的心理支持和帮助， 减轻患者的心理压力和焦虑情 绪，提高患者的用药积极性和 依从性。
2024/3/24
22
05
胰岛素治疗策略及注射技巧培训
2024/3/24
23
胰岛素种类和特点介绍
动物胰岛素
从动物胰腺中提取，与人 体胰岛素结构不完全相同 ，易产生免疫反应。
2024/3/24
29
自我监测项目选择和频率安排
血糖监测
使用血糖仪进行定期监 测，频率根据医生建议
和病情而定。
2024/3/24
血压监测
家庭血压计可方便患者 进行自我监测，至少每
周测量一次。
体重监测
足部检查
定期称重，观察体重变 化，以调整饮食和运动
计划。