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适合各种呼吸机操作运用一、适应症：L严峻通气不良2.严峻换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风运用大剂量冷静剂需呼吸支持时7.室息、心肺复苏9.任何缘由的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有肯定禁忌症C肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应削减通气压力而增加频率。
三、呼吸机的基本类型与性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的潮气质而切换.2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的压力峰值而切换.（与限压不同，限压是气道压力达到肯定值后接着送气并不切换）3.定时型呼吸机：吸气转换为呼飞是通过时间参数（吸气时间）来确定。
八十年头以来，出现r定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留r定时型与定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通q量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不简单造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、依浓度大小均可调整，同时还可供应IMV （间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1.间歌正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，转身体自身压力呼出气体。
2.呼气平台（PIateau）：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀接着关闭一段时间，再开放呼气，这段时间•般不超过呼吸周期的5%,能削减VD/VT (死腔量/潮气量)3.呼气末正压通气(POSitiVe end expiratory pressure,PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持官定压力，在治疗呼吸打迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起垂要作用。
呼吸机实用指南 187：使用效果评估呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛用于治疗呼吸系统疾病和缓解呼吸困难。
呼吸机的使用对于病患的康复非常关键，因此准确评估呼吸机的使用效果至关重要。
本文将为您介绍一些常用的评估指标和方法，帮助您对呼吸机的使用效果进行准确的评估。
一、评估指标1. 呼吸频率：呼吸频率是衡量病患呼吸情况的重要指标，正常成人的呼吸频率约为每分钟12-20次。
通过监测呼吸频率可以评估呼吸机对病患的呼吸支持程度。
2. 潮气量：潮气量是每次正常呼吸时呼出的空气量，通常以毫升为单位。
正常成人的潮气量约为每次500-800毫升。
通过测量潮气量可以了解呼吸机对病患的通气量控制情况。
3. 血氧饱和度：血氧饱和度是衡量血液中氧气饱和程度的指标，通常以百分比表示。
正常成人的血氧饱和度应在95%以上。
通过监测血氧饱和度可以评估呼吸机对病患的氧气供应情况。
4. 呼气末二氧化碳分压：呼气末二氧化碳分压是指病患在呼气末时呼出的二氧化碳的浓度，通常以毫米汞柱为单位。
通过监测呼气末二氧化碳分压可以评估呼吸机对病患的通气情况。
二、评估方法1. 临床观察法：通过观察病患的呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度等指标的变化，可以初步评估呼吸机的使用效果。
但这种方法依赖于医护人员的主观判断，可能存在一定的误差。
2. 呼吸机监测仪器：使用呼吸机监测仪器可以实时监测呼吸机对病患的支持情况，如呼吸频率、潮气量、呼气末二氧化碳分压等指标。
这种方法可以提供更准确的数据，帮助评估呼吸机的使用效果。
3. 心电图检查：心电图检查可以评估病患的心脏功能和呼吸机对心脏的影响。
通过观察心电图的波形和心脏的电活动情况，可以了解呼吸机对病患的心脏支持情况。
4. X线检查：X线检查可用于评估呼吸机对病患的肺部支持情况。
通过观察X线片上的肺部结构和肺泡情况，可以了解呼吸机对肺部的通气和氧气供应情况。
三、评估结果分析在评估呼吸机使用效果时，需综合分析各项指标的结果。
呼吸机参数设置和调节应用呼吸机治疗时,各项参数设置和调节是呼吸机临床应用必不可少的内容,其合理程度直接关系到呼吸机临床应用的疗效和并发症。
在临床使用中,虽然依据呼吸机的类型不同,设置的参数也不完全相同,但作为呼吸机的应用者,必须掌握各种类型呼吸机常用参数的设置和调节原则。
一、呼吸频率是指每分钟内机械通气的次数,是呼吸机治疗最常用的参数,呼吸频率设置合理,有利于减少呼吸肌做功,有助于自主呼吸和机械通气的协调。
呼吸频率一般按新生儿30～40次/min;小于1岁25～30次/min;1～2岁20～25次/min;2～12岁16～20次/min。
设置呼吸频率时,首先应观察患者的自主呼吸频率。
若呼吸频率过快,则设置频率低于实测值5～10次/min。
其后根据血气分析调节,使PaCO2维持在30～35mmHg,或达到医师的要求。
二、潮气量(TV)潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,正常人一般为8～10ml/kg,在机械通气时,初调潮气量按小于1岁10～15ml/kg;1～5岁8～12ml/kg ;5～10岁8～10ml/kg;大于10岁6～8 ml/kg,以后根据血气分析调节,使PaCO2维持在30～35mmHg。
三、每分钟通气量(MV)MV与TV的临床价值基本相同,但较单用潮气量全面。
每分钟通气量=通气频率×潮气量。
四、吸/呼时间比(I/E)I/E是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例,是重要的机械通气参数。
从呼吸生理的角度分析,吸气时间有助于吸入气(氧气)的分布,但可能会对循环功能带来不利的影响;呼气时间主要影响二氧化碳的排出。
机械通气治疗时,应注意与呼吸频率配合,寻求一个合适的I/E比,使PaO2和PaCO2保持在正常范围内,并使吸气时间尽可能短,防止机械通气对各系统的影响。
正常婴幼儿一般I/E为1∶1～1∶1.5,平均为1∶1.2。
五、通气压力(吸气压力)机械通气均是应用正压吸气,以抵消胸、肺的弹性阻力使肺膨胀,一般以能达到满意潮气量的最低通气压力(15～20cmH2O)为妥。
呼吸机参数参数调节：（1）参数调节①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。
一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。
临床上常用PEEP 值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure：（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
呼吸机模式以参数调节呼吸机是一种常见的医疗设备，用于治疗呼吸系统疾病或帮助患者维持正常的呼吸功能。
呼吸机的模式以参数调节，即通过调节一系列参数来控制呼吸机的工作方式。
1. 控制通气模式（Control Mode）在控制通气模式下，呼吸机会以设定的潮气量和频率主动给予患者通气。
通常需要调节的参数包括潮气量（Tidal Volume）、呼吸频率（Respiratory Rate）、氧气浓度（FiO2）等。
-潮气量是每次呼吸中吸入或排出的空气量，一般根据患者的需要来调节。
过高的潮气量可能导致气压过高，影响肺的安全，而过低的潮气量可能无法满足患者的呼吸需求。
-呼吸频率是指每分钟呼吸次数，一般在12到20次/分钟之间。
调节呼吸频率既可以使患者呼吸更有效，也可以改善二氧化碳排除。
-氧气浓度（FiO2）是指呼吸气中的氧气含量，一般在21%到100%之间调节。
FiO2的调节可以根据患者的氧合情况来进行，以保证血氧饱和度在合理范围内。
2. 辅助通气模式（Assist Mode）在辅助通气模式下，患者可以根据自身需要进行呼吸，而呼吸机则会在患者吸气时给予相应的支持。
调节的参数包括压力支持水平（Pressure Support）和触发敏感度（Trigger Sensitivity）等。
-压力支持水平是指呼吸机在患者吸气时提供的支持压力，旨在减轻呼吸负担。
调节压力支持水平可以根据患者需求和肺功能来决定，过高的压力支持水平可能导致过度通气，而过低的压力则可能无法满足患者的需要。
-触发敏感度是指患者吸气动作被呼吸机识别的敏感度。
调节触发敏感度可以帮助患者更自然地进行呼吸，但过高的敏感度可能导致误触发，过低的敏感度则可能导致延迟触发。
3. 压力控制通气模式（Pressure Control Mode）在压力控制通气模式下，呼吸机将以设定的控制压力给予患者通气。
调节的参数包括压力水平（Pressure Level）、潮气量和呼吸频率等。
呼吸机参数的选择1.通气模式：呼吸机通常有的通气模式包括控制通气模式、辅助通气模式、同步通气模式等。
选择通气模式需要根据患者的需求和病情特点来决定。
2.通气参数：通气参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流速等。
这些参数的选择要根据患者的体重、呼吸驱动力、呼吸机支持程度等来决定，同时要避免过度通气或不足通气。
3.吸气氧浓度：吸气氧浓度通常可调节在21-100%之间，根据患者的血氧饱和度或动脉血气分析结果来决定。
4. 气道压力：气道压力是指呼吸机输出给患者气道的压力，通常可调节在5-50cmH2O之间。
选择合适的气道压力要根据患者的肺功能、胸肺顺应性以及阻力等因素来决定。
5.呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是在患者呼气末期维持在气道上的持续正压。
适当的PEEP可以改善氧合和肺泡塌陷，而过高的PEEP可能导致肺过度膨胀和气道压力过高。
因此，选择合适的PEEP要根据患者的肺功能和病情来决定。
6.氧合性能：呼吸机的氧合性能是指其提供给患者合适的吸氧浓度和氧合指数（PaO2/FiO2）。
选择合适的呼吸机要考虑到患者的氧合需求和肺功能。
7.噪音和振动：噪音和振动是使用呼吸机时需要考虑的另一个因素，尤其是对于长时间使用的患者。
选择低噪音和低振动的呼吸机有助于提供更加舒适的治疗环境。
8.便携性和易使用性：对于需要便携的患者，选择便携式的呼吸机可以方便患者的日常活动。
同时，易使用性也是选择呼吸机的重要考虑因素之一，使患者和护理人员能够方便地操作和调整呼吸机。
在选择呼吸机参数时，还需要考虑到患者的临床状况、病因、合并症等综合因素。
因此，选择呼吸机参数应该由专业医生根据患者的具体情况进行评估和指导，以确保患者能够获得最佳的治疗效果和舒适度。
