大学贫困生家庭情况调查表

贫困学生家庭基本情况调查表学生姓名性别民族政治面目系别班级相片学号学制父亲姓名母亲姓名父亲职业母亲职业家庭电话身份证号码宿舍门牌个人电话户口所在地邮政编码家庭地址邮政编码本人特长家庭类型双亲, ,～单亲, ,～离异, ,～烈属, ,～孤儿, ,～其他A、所在地经济发展缓慢～收入无法支付在校期间费用,B、家庭缺乏劳动力, 家庭经济困难 C、家庭所在地遭受自然灾害, D、家庭变故,患病、事故等,, 主要原因E、家庭子女读书人多, F、父,母,下岗, G、其他: 享受过何等A、政府最低生活保障金元～ B、社会资助基金元～资助 C、学校助学金元～ D、其他元。

,请详细说明,家庭经济困难其他基本情况《特困证》, , 《最低生活保障证》, , 家庭是否持有相关困难证件《社会扶助证》, , 持有请附相关复印件家庭成员, ,人～其中正在读书, ,人～家庭月人均收入, ,元。

您觉得自己的贫困程度是:贫困, ,、特困, ,保证以上情况属实～绝无虚假。

填表学生签名: 父母签名: 日期: 年月日1贫困学生家庭基本情况调查表性别学生姓名班级父亲姓名母亲姓名孤儿, ,～丧父, ,～丧母, ,家庭类型离异, ,～烈属, ,～家庭经济困难基本情况家庭是否持有《特困证》, , 《最低生活保障证》, , 相关困难证件《社会扶助证》, ,家庭成员, ,人～其中正在上学读书, ,人～您觉得自己的贫困程度是:贫困, ,、特困, ,保证以上情况属实～绝无虚假。

如有虚假,绝不享受照顾.填表学生签名: 班主任签名: 日期: 年月日2贫困学生家庭基本情况统计表学生姓名班级性别父亲姓名母亲姓名户口所在地孤儿, , 丧父, , 丧母, , 家庭类型父母离异, , 烈属, ,残疾(父或母伤残或持有残疾证) ( ) 家庭经济困难基本情况家庭成员, ,人～其中正在上学读书, ,人～你觉得自己家庭的贫困程度是:贫困, ,、特困, ,保证以上情况属实～绝无虚假。

贫困生证明表格家庭情
况调查表
Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表
表 (请用碳素笔填写，金额部分涂改无效) 学校: 院(系): 专业: 年级:
填表说明
1. 此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用），所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。

2. 申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印），若父母或监护人无身份证，须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。

3. 申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件；若享受低保，也须出示低保证复印件等。

4. 单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。

各单位必须对学生申请资料的真实性负责。

5. 此表一式两份（学校和有关单位各一份）。

6. 申请国家助学贷款未满18岁的同学，父母或监护人必须到校办理相关手续。

7. 学校对所填信息将作抽样调查，如有弄虚作假者，一经发现，取消在校期间获得的所有资助，并给予纪律处分。