动静脉压监测

中心静脉压监测的操作流程
注意事项:
1、中心静脉压(CVP)正常值:5～12cmH2O。

2、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。

CVP反映右心房充盈压，可做
为估计右心房功能的一个间接指标:CVP过低（＜5 cmH2O,常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高,常提示输液、输血过多，或存在心功能不全.CV P ＞16 cmH2O应暂停补液。

3、测压时请注意先将换能器充满生理盐水,排净空气，然后通过换能器上的三通
开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0"时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值.
4、测压管留置时间,一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,
为防血栓形成需每天用封管液冲洗.。

血液透析机结构血液透析机是是比较复杂的高精度血液净化设备,主要由体外血液循环系统、透析液通路、电路控制与监测、人机交互装置组成。

血液透析机工作时：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液循环系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤等作用清除血液中的尿毒；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析后的液体作为透析废液由透析液通路系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。

一、体外血液循环系统体外血液循环系统部分主要包括血液血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测及静脉管夹等。

(1）血泵血液透析时，血泵用来克服体外血液循环管路和透析器的阻力，推动血液循环以维持血液透析治疗的顺利进行。

由于血液在人体内循环是脉动形式，从而血泵多采用蠕动泵，通过滚轴顶部压迫血液循环管路,再通过泵头的转动推动血液蠕动前进。

血液透析机上没有血液流量检测装置，血液流量是通过检测血泵转速间接计算出来，血泵转速通过光耦传感器检测。

病人的血流情况与各种毒素的清除有关，因此血泵滚轴顶部与凹槽间距设定一定要精确。

血泵停转时，泵头可以压紧血液管路而不产生血液泄露，但也不能压得过紧，否则，会使滚轴顶部与管道间摩擦阻力过大使马达超负荷运行而减少使用寿命。

管路也有可能因为压得过紧而破裂，发生事故.同时管道压得过紧也会导致红细胞破裂而发生溶血，危害病人健康。

当然血液管路也不可压得太松,压得太松则血泵转动时会有血液回流,造成血液流量测量不准，从而造成毒素清除量不准，影响治疗效果。

（2）肝素泵由于病人的血液在体外循环，很容易发生凝血现象，因此必须向病人体内注入肝素防止发生凝血。

肝素泵相当于临床上应用的微量注射泵,用以持续向病人血液中注射肝素.肝素泵通常采用电动机推动注射器式，肝素泵的流量和起止时间由电脑控制。

（3)动静脉压监测动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变化.当血流不足时,动脉压就会降低；当透析器内有凝血和血栓形成时,动脉压就会升高;静脉压监测用来监测管路血液回流的压力。

ICU患者的血液循环监测与调节随着医学技术的不断进步，重症监护室（ICU）已成为医院关注的重点，在ICU中，患者的生命体征以及各种生理参数的监测与调节是至关重要的。

其中，血液循环监测与调节在ICU患者的治疗过程中起着重要的作用。

本文将介绍ICU患者血液循环监测的重要性以及常见的监测指标和调节方法。

一、ICU患者血液循环监测的重要性血液循环是维持患者生命的重要保障，而ICU患者往往存在多种心脑肺肾等器官功能不全的情况，容易导致血液循环异常。

因此，ICU 患者的血液循环监测至关重要。

通过监测血液循环指标，可以及时评估患者的循环功能，判断病情的严重程度，并及时采取调节措施，以保证患者血液循环的稳定和正常运行。

二、常见的血液循环监测指标1. 动脉压和中心静脉压监测动脉压和中心静脉压是ICU患者血液循环监测的重要指标。

通过动脉压监测可以了解患者的血压情况，判断是否存在低血压或高血压等循环系统问题。

中心静脉压监测可以评估患者的心脏前负荷和容量状态，对于调节患者的循环容量具有重要的指导意义。

2. 血氧饱和度监测血氧饱和度是反映氧合状态的重要指标。

ICU患者往往存在呼吸系统问题，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要及时监测患者的血氧饱和度，同时也可以评估氧气输送和利用的情况，为合理调整氧疗方案提供依据。

3. 尿量监测尿量是反映肾血流情况和排尿功能的重要指标。

ICU患者往往存在肾脏损伤的风险，通过监测患者的尿量，可以判断患者的肾功能状态，及时发现和处理尿量减少或者尿量增多等异常情况。

三、ICU患者血液循环调节的方法1. 复苏液体管理对于血容量不足的ICU患者，复苏液体管理是常用的调节手段之一。

复苏液体可以通过静脉输液或者静脉注射的方式进行补充，以维持患者的血容量和血压稳定。

2. 血管活性药物的应用血管活性药物能够调节血管的收缩和扩张，以增加或减少血管的阻力。

在ICU患者中，通过合理应用血管活性药物，可以调整患者的血压和心脏前负荷，保持血液循环的稳定。

动静脉压力监测在预测血液透析病人内瘘狭窄中的临床意义李美秀;李小琴;吴静【摘要】[目的]探讨动静脉压力监测在预测血液透析病人内瘘狭窄中的临床意义.[方法]将以动静脉内瘘行维持性血液透析治疗的100例病人随机分为对照组和观察组各50例,对照组进行常规护理,观察组在对照组基础上进行动静脉压力监测,对动脉压负值增大(-300 mmHg～-200 mmHg)和静脉压正值增大＞300 mnHg(排除静脉凝血导致静脉压升高)的病人选择多普勒超声技术或行内瘘造影检查.比较两组病人动静脉压力监测压力异常、内瘘失功情况.[结果]通过对动静脉压的监测观察组压力异常18例,早期发现内瘘狭窄11例提前给予干预,仅4例内痿失功;对照组通过静脉压监测,静脉压升高10例,未给予干预,有8例内瘘失功,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]前瞻性监测动静脉压力对预测内瘘狭窄有临床意义,可为临床早期发现内瘘狭窄及时干预赢得时间.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)028【总页数】3页(P3483-3485)【关键词】动脉压监测;静脉压监测;血液透析;内瘘狭窄【作者】李美秀;李小琴;吴静【作者单位】330006,江西省人民医院;330006,江西省人民医院;330006,江西省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)具有使用方便、安全、血流丰富、寿命长等优点是目前血液透析首选的血管通路[1]。

随着病人透析龄的延长、血透病人病情的复杂化动静脉内瘘的相关并发症也越来越多。

血栓形成是血液透析病人血管通路最常见的并发症，在血管通路失功能原因中占90%，其中90%以上由静脉流出道狭窄引起，其发生与多种因素有关[2]。

早期对AVF 进行监测，及时发现异常，预防性地处理血管狭窄对延长内瘘使用寿命具有重要的临床意义。

为探讨动静脉压力监测对内瘘狭窄早期筛查的意义，现将研究报告如下。

影响动静脉血压及测量的因素实验讨论
影响动静脉血压及测量的因素有很多，以下是一些可能的因素和讨论：
1. 手臂位置：动静脉血压测量时，手臂的位置会影响血压的测量结果。

通常，应该将手臂放在与心脏位于同一水平线上，以确保准确测量血压。

2. 环境因素：环境的静音和舒适程度也可能影响血压测量的结果，因为紧张或焦虑可能导致血压升高。

在测量血压时，最好处于一个安静、放松的环境中。

3. 患者的情绪状态：情绪状态的改变也可能影响血压的测量结果。

焦虑、紧张或愤怒等负面情绪可能导致血压升高。

在进行血压测量时，应尽量使患者保持冷静和放松。

4. 饮食和药物：摄入咖啡因、酒精或某些药物可能会影响血压的测量结果。

在测量血压前，应避免摄入这些物质，以获取准确的结果。

5. 测量设备的质量：使用高质量的血压计和配件非常重要，因为低质量的设备可能会导致不准确的测量结果。

准确的血压计应定期校准和维护。

在进行实验讨论时，研究者应该明确这些因素对动静脉血压及测量结果的影响。

了解这些影响因素有助于准确评估血压以及进行相关研究。

肘正中静脉压的测定静脉压是指在右心房水平上测得的静脉血压，正常值因测量部位而异。

肘静脉压正常值为0．30—1．42kPa(30—145mmH20)，平均0．97kPa(99mmH20)，男性较女性略高，儿童与成人相同。

测定静脉压用以判断有心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。

右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高；休克、昏厥时则降低。

适应症：1、右心衰竭2、缩窄性心包炎3、渗出性心包炎4、上腔静脉回流受阻性或血栓性形成5、阻塞性肺气肿方法一．术前准备1．向患者及家属说明检查的必要性及术中注意事项。

2．药品，1%利多卡因、肝素及各种抢救药品。

3．器械，18号针头、有刻度的测压玻璃管二．操作步骤1．患者取仰卧位，如有呼吸困难则取半卧位。

2．用3．8％枸橼酸钠冲洗带刻度的玻璃测压管(附18号针头)，或向管内注满生理盐水。

3．患者上肢外展45度角，并使前臂置于右心房水平，即仰卧位时穿刺的静脉约在腋中线水平(静脉测压管零点刻度位置)；坐位或半卧位时，穿刺点应置于第4前肋骨水平。

4．常规消毒肘部皮肤，测压管保持垂直位置作静脉穿刺，观察血柱上升的高度；管内预先充满生理盐水者，当管内液体流入血管内而不再下降时，记录水柱高度，即为静脉压。

注意事项1．术前安静卧床休息15分钟使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测定结果。

2．测前脱下衣袖，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉回流使压力升高。

3．穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成功后立刻松开压迫，以免影响测量结果。

4．右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、阻塞性肺气肿，上腔静脉血栓形成或受压等，均可使肘静脉压升高。

5．休克、血容量显著降低时，肘静脉压降低。

6．伴有右心衰竭及缩窄性心包炎患者，在病程中复查肘静脉压，有助于观察病情变化。

三．临床意义O。

肘静脉压正常值为3~14.5cmH21．右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺气肿，静脉压均可增高。