套细胞淋巴瘤..ppt课件

注意事项： ➢ 用药期间及用药后一段时间内应大量饮水
并使尿液碱化，避免损害肾脏。
用药护理
长春新碱：
➢ 不良反应： ➢ 骨髓抑制、消化道反应、周围神经炎、脱
发等 ➢ 注意事项： ➢ 1、严格防止药液露出血管外 ➢ 2、保存及运输时避免阳光直接照射
阿霉素：
➢ 不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发 、心脏毒性（心率不齐、心衰）
患者02.18起出现咽痛，上颚、悬雍垂局部 发红，无溃疡，胃纳差，恶心，乏力。 02.20出现白细胞Ⅰ度减少，因Ⅲ-Ⅳ度骨髓 抑制发生率高，予以预防性升白治疗。
治疗经过
03.05起行美罗华联合大剂量MTX/Ara-C方案化疗： ➢ 美罗华375mg,d1+MTX1.77g,d2+Ara-C2.655,q12h
病情观察
➢ 准确记录24h出入量，监测尿PH值及体重
➢ 注意观察化疗不良反应，如恶心、呕吐等消化道反应、脱 发、神经毒性、心脏毒性等，必要时予处理。
➢ 观察生命体征有无变化，监测血常规、肝肾功能情况，
用药护理
环磷酰胺：
不良反应： ➢ 骨髓抑制（1-2周最低，3-5周可恢复）、
出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒 性肝炎
R-Hyper-CVAD
此化疗方案的不良反应： 除了每种化疗药物引起的不良反应外，还可能发生Ⅲ、Ⅳ 度骨髓抑制、并发严重感染、肿瘤溶解综合征等。
肿瘤溶解综合征：由于肿瘤细胞的快速破坏使细胞内的离子 、核酸、蛋白质、其他代谢产物骤然释放到细胞外，超出 人体正常的自我平衡能力，引起以高尿酸血症、高钾血症 、低钙血症、高磷酸血症、急性肾功能衰竭为特点的一种 综合征。
d3-4 ➢ 同时予止吐、水化、碱化尿液；及时予亚叶酸钙解救、测
尿液PH值，监测血MTX浓度
➢ 患者暂无不适，出入量基本平衡 ➢ 体重称体重两次，无减轻
护理
基础护理 用药护理 心理护理 病情观察
基础护理
➢ 做好晨晚间护理，保持床单位清洁平整， 做好各项基础护理，保持皮肤清洁，注意 保暖
➢ 保持室内空气新鲜、流通，定时开窗通风 ，保持病房环境的整洁，无异味，减少不 良刺激
本病为Real淋巴瘤分类新增亚型,国外报道约 占NHL发病的5%-8%,但国内少见。
套细胞淋巴瘤的治疗方案
R-CHOP
➢ 总有效率为94%，CR为34%
R-Hyper-CVAD
➢ 总有效率为97%，CR为87%，但在老年中 化疗致血液系统的不良反应明显增加，所 以此方案不适合作为老年MCL的标准方案 。
R-Hyper-CVAD方案化疗的护理
22病区 丁彩艳/包俊杰
主要内容
病史介绍 护理 诊疗经过 疾病相关知识介绍
病例介绍
➢ 2223床 ➢ 住院号：320831 ➢ 性别：男 ➢ 年龄：47岁 ➢ 入院时间：2012年2月9日 ➢ 诊断：套细胞淋巴瘤ⅢE期A
简要病史
主诉：右眼旁无痛性肿块2年，鼻咽活检术后1月 现病史：患者09年发现右眼内下方无痛性肿块
作为毒性指标及CF解救依据。 2、大剂量应用时应大量饮水并予碱化利尿治疗，避免损害
肾脏，尿PH值>7时给予使用，并每日监测尿PH值。 3、鞘内注射剂量过大可引起抽搐
AraC 阿胞糖苷
不良反应：骨髓抑制、高பைடு நூலகம்酸血症
注意事项： 1、如有胆道疾患者、有通风病史、尿酸盐肾结石病史、近
期接受过细胞毒药物或放射治疗时慎用。 2、必要时用别嘌呤预防血清尿酸增高机尿酸性肾病形成。
➢ 2010年4月行右眼泪囊肿块摘除术； ➢ 2011年10月再次出现无痛性肿块，并进行
性增大， ➢ 2012.01.08外院MRI示鼻咽部顶后壁软组
织肿胀伴颈部多发淋巴结增大，占位考虑 ➢ 2012.01.11鼻咽部活检，我院病理会诊示
：套细胞淋巴瘤，颈胸腹盆CT示多发淋巴 结肿大，2012.01.21骨髓涂片示增生骨髓
➢ 保持口腔清洁，每次进食后予漱口，防止 口腔真菌感染
心理护理
➢ 化疗前建立良好的护患关系,护士应关心体 贴患者,做好细致而耐心的解释工作，给患 者温暖, 使患者获得安全感、亲切感和信任 感，主动与患者交流,使其树立信心, 积极配 合治疗。营造轻松的环境，鼓励家属多理 解陪伴患者
➢ 化疗前在护理过程中详细说明化疗药的作
胸部CT：双侧锁骨上、腋下及纵膈内多发淋巴结 ，部分肿大。
腹部CT：肝门区、胃小弯淋巴结肿大；腹膜后临 界大小淋巴结影
治疗经过
02.13起行R-CVAD方案化疗： ➢ 美罗华 686mg,d0+CTX500mg,d1-3+Mesna0.4g,CTX后
0,4,8h d1-3+DXM40mg,d1-4,1114+VCR2mg,d4,11+ADM90mg,d4 ➢ 同时口服可乐必妥、SMZ、氟康唑、代昔洛伐、预防感染 ；口服碳酸氢钠碱化尿液；别嘌呤醇预防肿瘤溶解综合征。
辅助检查
➢ 血常规（1/31）：
WBC:5.5*10^9/L, RBC:5.95*10^12/L,HGB:160g/L,PLT:162*10 ^9/L
➢ 肝肾功能（1/31）：
ALT:24.2IU/l,AST:22.9IU/L,,Cr:83umol/
辅助检查
颈部CT(01.20)：双侧颈部、腮腺内、锁骨上及上纵 膈、左侧气管食管沟多发淋巴结，部分肿大 。双侧甲状腺及峡部多枚低密度灶。
用药护理
美罗华： 不良反应： ➢ 过敏反应：主要见于第一次输注中，输注
开始1-2h，表现为发热、寒战、抽搐 ➢ 其他表现：面色潮红、荨麻疹、头痛、瘙
痒、呼吸困难等。有10%患者合并低血压 和支气管痉挛。
注意事项：
用药护理
MTX 甲氨蝶呤
不良反应： 肾毒性：少尿、无尿、电解质紊乱 肝脏毒性：血清转氨酶、碱性磷酸酶短暂升高 急性中毒症状：头晕、嗜睡、意识模糊、精神恍惚、昏迷 注意事项： 1、用药期间严格检查肝肾功能、血象及血药浓度，并以此
应对策略
感染
骨髓溶解 综合征
肝肾毒性
预防性给予 抗真菌、抗 细菌、抗病 毒药物口服
•给予别嘌呤醇 预防高尿酸血 症
•监测血常规、 电解质
•口服碳酸氢 钠碱化尿液
•监测肝肾功 能
相关知识介绍——套细胞淋巴瘤
套细胞淋巴瘤 (Mantlece cell lymphoma,MCL) 是一类比较少见的B细 胞侵袭性非霍奇金淋巴瘤 ( NHL )。以男性 发病为主,中位生存期3年左右,在NHL中属 预后差的类型。平均生存时间为3-5年。